PREDICTING THE RESPONSE OF BREAST CANCER TO NEOADJUVANT CHEMOTHERAPY WITH MODERN IMAGING: A COMPARATIVE ANALYSIS OF ULTRASOUND VERSUS PET/MRI
MODERN GÖRÜNTÜLEME İLE MEME KANSERİNİN NEOADJUVAN KEMOTERAPİYE VERDİĞİ YANITIN ÖNGÖRÜLMESI: ULTRASON İLE PET/MR'IN KARŞILAŞTIRMALI ANALİZİ
- Tez No: 924296
- Danışmanlar: PROF. DR. ORESTE DAVIDE GENTILINI, DR. ROSA Dİ MİCCO
- Tez Türü: Yüksek Lisans
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2024
- Dil: İngilizce
- Üniversite: Unıversıta Vıta-Salute San Raffaele
- Enstitü: Yurtdışı Enstitü
- Ana Bilim Dalı: Tıp Bilimleri Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Tıp Eğitimi Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş: Meme kanseri, teşhis ve tedavi stratejilerini iyileştirmeye yönelik çabaların devam ettiği küresel bir sağlık sorunu olmaya devam etmektedir. Etkili tedavi, sistemik tedaviler, cerrahi ve radyoterapiyi birleştiren multidisipliner bir yaklaşımı içerir. Primer sistemik tedavi (PST), bazı vakalarda patolojik tam yanıt (pCR) elde etme potansiyeli ile tümörlerin evresini düşürmek için kullanılır ve cerrahi müdahalenin kapsamını azaltma fırsatı sağlar. Bununla birlikte, PST sonrası pCR tahmini tartışmalı olmaya devam etmektedir. Bu çalışmanın amacı, meme kanseri hastalarında PST sonrası pCR'yi öngörmede ultrason (US) ve PET/MR'ın tanısal performansını değerlendirmek ve karşılaştırmaktır. Yöntemler: Bu çok merkezli karşılaştırmalı analiz, San Raffaele Hastanesi'nden prospektif bir çalışmada PET/MR uygulanan 54 nod pozitif hasta ve Heidelberg Üniversite Hastanesi'nden US kullanılarak retrospektif olarak değerlendirilen 89 hasta olmak üzere toplam 143 hastayı içermektedir. Bu çalışma için yalnızca primer meme tümörünün yanıtı dikkate alınmıştır. Birincil amaç, ameliyat öncesi PET/MR ve US sonuçlarını nihai patolojik evreleme ile karşılaştırarak PST sonrası meme pCR'sini öngörmede PET/MR ve US'nin evreleme gücünü değerlendirmekti. US değerlendirmesinde tümör boyutunun 0 mm olması rezidüel kanser olmadığını gösterirken, PET/MR değerlendirmesinde bağımsız olarak atanan skorlar kullanılmış ve tanısal performansın farklı senaryolarda değerlendirilmesine olanak sağlanmıştır: Yalnızca PET, yalnızca MR ve PET/MR kombine. PET/MR kombinasyonu için PET veya MR (ya da her ikisi) pozitif olarak kabul edilmiştir. Ayrıca, hem PET hem de MR taramalarının pozitif olduğu uyumlu PET/MR olarak daha dar bir PET/MR tanımına sahip bir analiz gerçekleştirilmiştir. İkincil analizler, iki görüntüleme yöntemi ile tümör moleküler alt tipleri arasındaki potansiyel korelasyonları içeriyordu. Sonuçlar: Sonuçlar, US'nin PST sonrası görüntülemede PET/MR için %31,5'e kıyasla %49,4 oranında klinik tam yanıt (cCR) gösterdiğini ortaya koymuştur. Bununla birlikte, ameliyat sonrası patolojik evrelemeye (ypT0/is) göre meme pCR oranlarına bakıldığında, San Raffaele kohortu %44,9 olan Heidelberg kohortuna kıyasla %50,0 ile biraz daha yüksek bir orana sahipti. Bu, San Raffaele'de pCR oranının daha yüksek olmasına rağmen, PET/MR ile aşırı tespit nedeniyle daha az gözlemlenebilir olduğu ve daha az sayıda cCR vakasının gösterdiği gibi daha fazla yanlış pozitifliğe yol açtığı anlamına gelmektedir. Verilere göre, PET/MR memede pCR tespitinde US'ye (%59,1) kıyasla biraz daha yüksek bir duyarlılık (%62,9) göstermiştir. Konkordant PET/MR ve sadece MR gruplarında yüksek özgüllük gözlenirken (sırasıyla %85,1 ve %81,4), US %62,5 ile en düşük özgüllüğe sahipti ve bu da rezidüel hastalığı dışlamada orta düzeyde doğruluğa işaret ediyordu. PPV açısından en iyi performansı %73,6 ile MR ve NPV açısından PET/MR (%64,2) göstermiştir. Alt grup analizi US'nin üçlü negatif meme kanserinde (%73,3) ve HER2+ (%50,0) meme kanserinde üstün duyarlılığa sahip olduğunu, PET/MR'ın ise luminal B tümörlerde (%76,9) daha yüksek duyarlılığa sahip olduğunu göstermiştir. Bu fark, iki kohort arasındaki hasta seçimindeki farklılıklardan kaynaklanıyor olabilir. Sonuçlar: Bu çalışma, farklı meme kanseri alt tiplerinde PST sonrası PET/MR ve US arasındaki tanısal performans değişkenliğini vurgulamaktadır. Sonuçlar karşılaştırılabilir olsa da, farklılıklar istatistiksel anlamlılığa ulaşmamıştır. PET/MR'ın potansiyeline rağmen, ne US ne de PET/MR pCR'yi doğru bir şekilde tahmin etmek için yeterli değildir ve görüntüleme stratejilerinde daha fazla iyileştirmeye ihtiyaç olduğunu vurgulamaktadır. Gelecekteki araştırmalar, tanısal doğruluğu artırmak ve meme kanseri yönetiminde daha özel tedavi yaklaşımlarına izin vermek için bu modaliteleri optimize etmeye odaklanmalıdır.
Özet (Çeviri)
Introduction: Breast cancer continues to be a global health challenge, with ongoing efforts to improve diagnostic and treatment strategies. Effective treatment involves a multidisciplinary approach, combining systemic therapies, surgery, and radiation. Primary systemic therapy (PST) is used to downstage the tumors with the potential to achieve pathological complete response (pCR) in some cases, presenting an opportunity to reduce the extent of surgical interventions. However, to date, predicting pCR after PST remains a topic of discussion. This study aims to evaluate and compare the diagnostic performance of ultrasound (US) and PET/MRI in predicting pCR breast cancer patients post-PST. Methods: This multicenter comparative analysis involved a total of 143 patients, 54 node-positive patients from San Raffaele Hospital, who underwent PET/MRI as part of a prospective trial, and 89 patients from Heidelberg University Hospital, assessed using the US, retrospectively. For this thesis, only the response of the primary tumor in the breast was considered. The primary objective was to evaluate the staging power of PET/MRI vs US in predicting breast-pCR after PST by comparing the preoperative PET/MRI and US results to the final pathological staging. In the US assessment, a tumor size of 0 mm indicated no residual cancer, while PET/MRI assessment used independently assigned scores, allowing diagnostic performance evaluations in different scenarios: PET only, MRI only, and PET/MRI combined. For PET/MRI combined, either the PET or MRI (or both) being positive was considered positive. Additionally, an analysis with a more restricted definition of PET/MRI was also conducted as concordant PET/MRI where both PET and MRI scans were positive. Secondary analyses included the potential correlations between two imaging modalities and tumor molecular subtypes. Results: The results revealed that US showed a clinical complete response (cCR) of 49.4%, compared to 31.5% for PET/MRI on imaging after PST. However, when examining the breast- pCR rates, according to the pathological staging after surgery (ypT0/is), the San Raffaele cohort had a slightly higher rate of 50.0% compared to the Heidelberg cohort, which showed 44.9%. This implies that while the pCR rate was higher at San Raffaele, it was less observable due to the over-detection of PET/MRI, leading to more false positives as indicated by the lower number of cases of cCR. According to the data, PET/MRI showed a slightly higher sensitivity (62.9%) compared to US (59.1%) in detecting breast-pCR. High specificity was observed in the concordant PET/MRI and MRI-only groups (85.1% and 81.4%, respectively), while US had the lowest specificity at 62.5%, indicating moderate accuracy in ruling out residual disease. In terms of PPV, MRI performed the best at 73.6% and it was PET/MRI (64.2%) for NPV. Subgroup analysis revealed that US had superior sensitivity in triple-negative breast cancer (73.3%) and HER2+ (50.0%), whereas PET/MRI showed higher sensitivity in Luminal B tumors (76.9%). This difference may be attributed to variations in patient selection between two cohorts. Conclusion: This study highlights the variability in diagnostic performance between PET/MRI and US after PST across different breast cancer subtypes. While the results are comparable, the differences did not reach statistical significance. Despite PET/MRI's potential, neither US nor PET/MRI is sufficient to accurately predict pCR, demonstrating the need for further improvements in imaging strategies. Future research should focus on optimizing these modalities to enhance diagnostic precision and enable more tailored treatment approaches in breast cancer care.
Benzer Tezler
- Lokal ileri meme kanserlerinde moleküler alt tiplere göre neoadjuvant kemoterapi yanıtını öngörmede ADC değerleri ile diğer MRG parametrelerinin katkısının ve radyolojik-patolojik korelasyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of the contribution of ADC values and other MRI parameters in predicting the response to neoadjuvant chemotherapy according to molecular subtypes in locally advanced breast cancer and the radiologic-pathologic correlation
HASAN JAMAMMADOV
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Radyoloji ve Nükleer Tıpİstanbul Medeniyet ÜniversitesiRadyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLNUR ERDEM
- Meme kanseri hastalarinda aksiller lenf nodu metastazlarındaki neoadjuvan kemoterapi yanitini öngörmede FDG PET/BT'nin rolü ve aksiller histopatolojik bulgularla korelasyonu
The role of FDG PET/CT in predicting neoadjuvant chemotherapy response in axillary lymph node metastases in breast cancer patients and its correlation with axillary histopathological findings
SERAY SARAÇOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Radyoloji ve Nükleer TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiNükleer Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. FİLİZ ÖZÜLKER
- Neoadjuvan kemoterapi öncesinde marker konulan kitlesel meme kanserlerinde patolojik yanıtı öngörmede dinamik meme MRG' nin rolü
The role of dynamic breast mri in predicting pathologic response of mass breast cancers with placed marker prior to neoadjuvant chemotherapy
ŞEYMA ÜNÜVAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Radyoloji ve Nükleer TıpNecmettin Erbakan ÜniversitesiRadyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NECDET POYRAZ
- Meme kanseri hastalarında neoadjuvan tedaviye yanıtı öngörmede CD8/NK hücreleriyle ilişkili çözünür ürünlerin rolü
The role of soluble products associated with CD8/NK cells in predicting response to neoadjuvant therapy in breast cancer patients
BAYRAM KAYMAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Genel CerrahiSağlık Bilimleri ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. UFUK OĞUZ İDİZ
- Erken evre meme kanseri hastalarında neoadjuvan kemoterapi öncesi F-18 FDG PET/BT bulgularının, sentinel lenf nodu haritalaması ve patolojik yanıt öngörmedeki rolü: Retrospektif bir değerlendirme
The role of pre-neoadjuvant chemotherapy F-18 FDG PET/CT findings in predicting sentinel lymph node mapping and pathological response in patients with early-stage breast cancer: A retrospective evaluation
ŞEREF KARABULUT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Radyoloji ve Nükleer TıpDokuz Eylül ÜniversitesiNükleer Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ERKAN DEREBEK