Geri Dön

Trakeostomili çocuklarda trakeal aspirat kültür üremelerinin alt solunum yolu enfeksiyonu ve kolonizasyon şeklinde ayrımına etki eden faktörler:Çocuk yoğun bakım deneyimi

Factors affecting the differentiation of tracheal aspirate culture growths into lower respiratory tract infection versus colonization in tracheostomized children: Pediatric intensive care unit experience

PDF İndir

  1. Tez No: 923591
  2. Yazar: MUHAMMET SAFA KÜTÜK
  3. Danışmanlar: DR. ABDULRAHMAN ÖZEL, PROF. DR. EMRAH CAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Trakeostomi, Ventilatör İlişkili Pnömoni, Klinik Pulmoner Enfeksiyon Skoru (CPIS), Prokalsitonin, Tracheostomy, Ventilator Associated Pneumonia (VAP), Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS), Procalcitonin
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

AMAÇ: Trakeostomi ile ilişkili solunum yolu enfeksiyonları yaygındır, ancak tanısı ve tedavisi çocuklarda zor ve karmaşıktır. Bu çalışmada trakeostomili kritik çocuk hastalarda demografik, klinik ve laboratuvar bulguların VİP tanısındaki önemi ve klinik pulmoner enfeksiyon skoru (CPIS), klinik pulmoner enfeksiyon skoru- prokalsitonin (CPIS-P), Phoenix sepsis skorlaması ve Pediatrik Mortalite Riski Skorlaması (PRISM-III) gibi skorların VİP tanısındaki performansını değerlendirmeyi amaçladık. Aynı zamanda en yaygın VİP etkenlerini saptamayı, bu etkenlerin antibiyotik duyarlılık ve direnç durumlarını değerlendirerek literatüre katkı sağlamayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEMLER: Bu çalışma, Ocak 2019 – Aralık 2024 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi çocuk yoğun bakım ünitesine (ÇYBÜ) yatırılan, takibi ve tedavisi yapılan 31 gün – 18 yaş arası trakeostomili hastaların verilerinin retrospektif olarak incelenmesi ile gerçekleştirilen, gözlemsel tek merkezli bir çalışmadır. Çalışmaya 56 hasta ve onların oluşturduğu 80 olgu dahil edildi. Çalışmamızda hastaların demografik verileri (yaş, cinsiyet), akut ve kronik tanıları, trakeostomi açılma sebepleri, trakeal aspirat kültürleri, TAK alınması esnasındaki klinik (ateş, dispne, sekresyonlarda artış ve koyulaşma, taşikardi, hipotansiyon ve kardiyak arrest durumu), laboratuvar (hemogramdaki lökosit, lenfosit, nötrofil, platelet sayısı, albümin, C-reaktif protein (CRP) ve prokalsitonin düzeyi) ve radyolojik bulguları, TAK antibiyotik duyarlılıkları, yoğun bakımda yatış süreleri, Phoenix sepsis skoru, PRISM-3 skoru, CPIS, CPİS-P, mortalite skoru ve hastanın exitus olup olmadığı excel dosyasına kaydedildi. İstatistik analizde tüm testler çift yönlü olarak gerçekleştirilmiş olup p <0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. BULGULAR: Çalışmaya 56 hasta ve onların oluşturduğu 80 olgu dahil edilmiş olup, bunların 53.8%'i (43/80) erkek, 46.3%'ü (37/80) kızdır. Yaşları 2 ile 197 ay arasında olan toplam 80 vakanın ortalama yaşları ortalama yaşları 27±15,2 ay olarak saptandı. Hastaların 43 tanesinin kültürde üremesi vardır, ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) tanısı kriterlerini karşılamaktadır ve 37 tanesi pnömonisi olmayan kontrol grubu olarak değerlendirilmiştir. Vakaların 36.3%'ünde (29/80) ateş, %75'inde (60/80) dispne, 58.8%'inde (47/80) sekresyonlarda artma, %57.5'inde (46/80) sekresyonda koyulaşma ve %42.5'inde (34/80) mekanik ventilatör basınç ihtiyacında artma mevcuttu. Hastaların kronik sistem hastalıkları %72.5 (58/80) nörolojik, %18.75 (15/80) solunum, %16.25 (13/80) metabolik ve %7.50 (6/80) diğer sistemlerle ilgiliydi. Hastaların trakeostomi açılma sebebi %16.3 (13/80) akciğer problemleri, %40 (32/80) solunum yollarındaki problemler ve %43.8 (35/80) solunum dışı problemler kaynaklı saptanmıştır. Semptomların dağılımına bakıldığında; ateş varlığı, kontrol grubunda %27.0 iken, VİP grubunda %44.2 oranında gözlenmiştir. Bununla birlikte; dispne, sekresyonlarda artma ve sekresyonda koyulaşma VİP grubunda anlamlı düzeyde daha yüksek oranlarda gözlenmiştir (hepsi için p<0.001). Laboratuvar parametrelerine bakıldığında, VİP grubu, kontrol grubuna kıyasla daha yüksek inflamatuar yanıt göstermiştir. Lökosit sayısı VİP grubunda ortalama 14.1 x10^3/μL olarak bulunurken, kontrol grubunda 10.7 x10^3/μL düzeyindedir. C-reaktif protein (CRP) ve prokalsitonin düzeyleri de VİP grubunda belirgin olarak daha yüksek bulunmuştur (sırasıyla p=0.006 ve p=0.003) Yoğun bakım yatış süresine bakıldığında VİP grubundaki hastaların medyan kalış süresi 15 gün iken, kontrol grubunda bu süre 10 gün olarak saptanmıştır. (p=0.012). Mekanik ventilatör basınç ihtiyacında artış VİP grubunda %76.7 oranında gözlenirken, kontrol grubunda %2.7 oranında tespit edilmiştir. Trakeostomili çocuklarda en sık saptadığımız mikroorganizma %52 ile Pseudomonas aeruginosa'ydı ve etken mikroorganizmaların antibiyotik direncine bakıldığında, kontrol grubunda (%29,4) kolistin direnci VİP grubuna (2.6%) göre anlamlı derecede yüksekti (p:0.009). ROC analizimize göre VİP tanısında skorlamalarımızın öngörme gücü CPIS (AUC:0.976), CPIS-P (AUC:0.973) ve Phoenix sepsis skoru (AUC:0.865) şeklinde sıralandı. Çalışmamızda incelenen 80 vakanın 6'sı exitus olmuştur, genel mortalite oranımız %7.5 olarak belirlenmiştir. Exitus olan hastaların tamamı VİP grubundadır. SONUÇ: Çalışmamız VİP gelişiminin yoğun bakım yatış süresini uzatarak ÇYBÜ'nün etkin kullanımını engellediğini ve maliyetleri arttırdığını göstermektedir. Bu hastaların VİP'e bağlı yatışlarını azaltmak için kliniklerin çeşitli önlemler alması gerekmektedir. Elde ettiğimiz verilere göre CPIS ve CPIS-P'nin VİP tanısında birbirine üstünlüğü olmadığı, her iki skorunda VİP tanısında iyi bir ön görücü olarak kullanılabileceğini düşünüyoruz. VİP tanılı hastalarda en sık izole edilen mikroorganizma Pseudomonas aeruginosa'dır; kolistin dışındaki antibiyotiklere karşı yüksek dirence sahiptir ve antibiyotik dirençleri bu hasta grubu açısından endişe vericidir. Çalışmamızın sunduğu bulgular ile trakeostomili pediatrik hastalarda antibiyotik direnç ve duyarlılıkları açısından literatüre katkı sağladığını düşünüyoruz.

Özet (Çeviri)

OBJECTIVE: Tracheostomy-associated respiratory tract infections are common, but their diagnosis and treatment are difficult and complex in children. In this study, we aimed to evaluate the importance of demographic, clinical and laboratory findings in the diagnosis of VAP and the performance of scores such as clinical pulmonary infection score (CPIS), clinical pulmonary infection score- procalcitonin (CPIS-P), Phoenix sepsis scoring and Pediatric Risk of Mortality Scoring (PRISM-III) in the diagnosis of VAP in critically ill children with tracheostomy. We also aimed to determine the most common agents of VAP and to contribute to the literature by evaluating the antibiotic susceptibility and resistance status of these agents. MATERIALS AND METHODS: This study is an observational single-center study conducted by retrospectively examining the data of tracheostomy patients aged between 31 days and 18 years who were hospitalized, followed and treated in the pediatric intensive care unit (PICU) of Health Sciences University Bağcılar Training and Research Hospital between January 2019 and December 2024. The study included 56 patients and their 80 cases. Demographic data (age, gender), acute and chronic diagnoses, reasons for tracheostomy opening, tracheal aspirate cultures, clinical (fever, dyspnea, increase and thickening of secretions, tachycardia, hypotension and cardiac arrest), laboratory (leukocytes in hemogram, lymphocyte, neutrophil, platelet count, albumin, C-reactive protein (CRP) and procalcitonin levels) and radiologic findings, TAC antibiotic sensitivities, duration of intensive care unit stay, Phoenix sepsis score, PRISM-3 score, CPIS, CPIS-P, mortality score and whether the patient had an exitus were recorded in an excel file. In the statistical analysis, all tests were performed bi- directionally and p < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The study included 56 patients and 80 cases, of which 53.8% (43/80) were boys and 46.3% (37/80) were girls. The mean age of the 80 cases was 27 ±15.2 months with a range of 2 to 197 months. Forty-three of the patients had culture growth and met the criteria for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia (VAP) and 37 of them were considered as control group without pneumonia. Fever was present in 36.3% (29/80), dyspnea in 75% (60/80), increased secretions in 58.8% (47/80), thickening of secretions in 57.5% (46/80) and increased mechanical ventilator pressure requirement in 42.5% (34/80). The chronic system diseases of the patients were related with 72.5% (58/80) neurologic, 18.75% (15/80) respiratory, 16.25% (13/80) metabolic and 7.50% (6/80) other systems. The reason for tracheostomy was 16.3% (13/80) pulmonary problems, 40% (32/80) respiratory problems and 43.8% (35/80) non-respiratory problems. Regarding the distribution of symptoms, fever was observed in 44.2% of the VAP group compared to 27.0% in the control group. Furthermore, dyspnea, increased secretions and thickening of secretions were observed at significantly higher rates in the VAP group (p<0.001 for all). When laboratory parameters were analyzed, the VAP group showed a higher inflammatory response compared to the control group. The mean leukocyte count was 14.1 x10^3/μL in the VAP group compared to 10.7 x10^3/μL in the control group. C-reactive protein (CRP) and procalcitonin levels were also found to be significantly higher in the VAP group (p=0.006 and p=0.003, respectively). Regarding the duration of intensive care unit stay, the median length of stay was 15 days in the VAP group and 10 days in the control group (p=0.012). In the need for mechanical ventilator pressure increase was observed in 76.7% of the patients in the VAP group and 2.7% in the control group. According to our ROC analysis, the predictive power of our scoring in the diagnosis of VAP was ranked as CPIS (AUC:0.976), CPIS-P (AUC:0.973) and Phoenix sepsis score (AUC:0.865). In our study, 6 of the 80 cases examined were exitus, and our overall mortality rate was determined as 7.5%. All of the exitus patients were in the VAP group. CONCLUSION: Our study shows that the development of VIP prolongs the duration of intensive care unit hospitalization, prevents the effective use of the PICU and increases costs. Clinics should take various measures to reduce the hospitalization of these patients due to VIP. According to the data we obtained, we think that CPIS and CPIS-P are not superior to each other in the diagnosis of VIP, and both scores can be used as a good predictor in the diagnosis of VIP. Pseudomonas aeruginosa is the most frequently isolated microorganism in patients diagnosed with VIP; it has high resistance to antibiotics other than colistin and antibiotic resistance is a concern for this patient group. We believe that our study contributes to the literature in terms of antibiotic resistance and susceptibility in pediatric patients with tracheostomy.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    911383

    Hıf sinyal yolağının sepsis ve ARDS gelişimi üzerine etkisinin araştırılması

    Investigation of the effect of the hif signaling pathway on the development of sepsis and ARDS

    NURETTİN ONUR KUTLU

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Moleküler Tıpİstanbul Üniversitesi

    Moleküler Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İLHAN YAYLIM

  2. Tez No

    851393

    Trakeostomili çocuklarda uzun dönem sorunları ve çözüm önerileri

    Long term issues and solution recommendations in children with tracheostomy

    ZEYNEP EFŞAN BAŞER SİNOPLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıBezm-İ Alem Vakıf Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. UFUK ERENBERK

  3. Tez No

    980612

    Trakeostomili çocuklarda endotrakeal aspirat kültürlerinde saptanan bakteriyel kolonizasyon üzerine etki eden faktörlerin değerlendirilmesi

    Bacterial colonization in endotracheal aspirate cultures of tracheostomi̇zed children: Evaluation of associated factors

    ŞEYMA SADE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGazi Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYŞE TANA ASLAN

  4. Tez No

    326241

    Çocuklarda trakeostomi: Tıbbi ve sosyal boyut

    Pediatric tracheostomy: Medical and social aspect

    DAVİD TERENCE THOMAS

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Çocuk CerrahisiMarmara Üniversitesi

    Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÜRSU KIYAN

    PROF. DR. TOLGA DAĞLI

    DOÇ. DR. HALİL TUĞTEPE

  5. Tez No

    961662

    Yutma değerlendirmesi yapılmış olan trakeostomili çocuk hastalarda yutma ve beslenme durumlarının incelenmesi

    Swallowing and feeding status in children with tracheostomies who underwent a swallowing assessment

    BÜŞRA BUKET BIÇAKLI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. GANİME AYAR

Geri Dön