Yılan ısırması sonrası acil servise başvuran hastalarda alt ve üst ekstremite ısırıklarının prognoz açısından karşılaştırılması
A comparative analysis of upper and lower extremity snakebites: prognostic implications in emergency department presentations
- Tez No: 907794
- Danışmanlar: PROF. DR. CUMA YILDIRIM
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Acil Servis, Antivenom, Lokalizasyon, Prognoz, Yılan Isırması, Emergency Medicine, Antivenom Therapy, Anatomical Localization, Clinical Prognosis, Snakebite Envenomation
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Gaziantep Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Gaziantep ve komşu şehirlerden başvuran, yılan ısırığına maruz kalan hastalarda, üst ve alt ekstremite ısırıklarının morbidite ve mortalite üzerindeki farkını ortaya koymayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı'na 1 Ocak 2018 – 31 Aralık 2023 tarih aralığında çalışmaya dahil edilme kriterlerine uyan alt veya üst ekstremiteden yılan ısırması nedeniyle başvuran 149 hasta çalışmaya alındı. Hastaların acile başvuru anında ve başvurudan sonraki 24. Saatteki kan değerlerine bakıldı. Hastaların ısırık lokalizasyonu, cinsiyeti, yaşı, başvuru anındaki klinik evrelemeleri, antivenom veriliş zamanı ve sayısı, kan ürünlerinin kullanımı, uygulanan cerrahi tedaviler, yatış günü ve hastanın sonlanım şekli kaydedildi. Elde edilen veriler Jamovi 2.5.4 programıyla analiz edildi. Bulgular: Bu süre içinde 202 hasta yılan ısırması nedeni ile acil servise başvurdu. Dışlama kriterlerine uyan 53 hasta çıkartıldıktan sonra ekstremitelerden ısırılan 149 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya alınan 149 hastanın 57'si alt ekstremiteden, 92'si üst ekstremiteden ısırılmıştı. Alt ekstremiteden ısırılan hastaların ortalama yaşı 38.9±17.1 iken, üst ekstremiteden ısırılan hastalarınki 45.9±19.2 idi. Alt ekstremiteden ısırılan hastaların %59.6'sı başvuru anında evre 0-1 şeklinde değerlendirilmişken, üst ekstremite grubunun %66.3'ü evre 1-2 şeklinde değerlendirilmiştir. Üst ekstremiteden ısırılan hastaların hastaneye başvuru anında daha ileri evrelerde tanı aldıkları saptanmıştır (p=0.031). Verilen ortalama flakon sayıları ise alt ekstremite grubunda 2.4 flakon, üst ekstremite grubunda 2.2 flakon idi. Üst ekstremite grubunda hastaların %49.1'i başvurudan sonraki ilk 4 saat içerisinde antivenom almışken bu oran alt ekstremite grubunda %55.4 idi. Antibiyotik uygulama oranları ise alt ekstremite grubunda %56.1, üst ekstremite grubunda %59.8 idi. Üst ekstremite grubundaki 5 hastaya yılan ısırığına bağlı komplikasyonlar sebebiyle cerrahi tedavi (Debritman, fasyotomi, ampütasyon) uygulanmıştır. Hastalarımızın %94'ü acil servisteki takip ve tedavilerinin sonucu şifa ile taburcu olmuşken, ileri tetkik ve tedavi gereken %4.7'si yoğun bakıma, %1.3'ü takip ve ileri tedavi amacıyla çeşitli servislere yatırılmıştır. Yılan ısırığına bağlı mortalite görülmemiştir. v Sonuç: Yılan ısırması hastalarında ısırık lokalizasyonunun hastalığın seyrinde herhangi bir etkiye sahip olmadığı anlaşılmıştır. Üst ekstremiteden ısırılan hastalar hastaneye başvuru anında acil servis hekimi tarafından daha ileri evrelerde değerlendirilmiştir. Ancak sonlanım açısından çalışmamızdaki iki grup arasında anlamlı fark görülmemiştir. Çalışmamızın sonucunda güncel literatür bilgisine uygun olarak yılan ısırığında erken dönemde başlanan düşük doz antivenom tedavisinin zehir nötralizasyonu ve klinik semptomları iyileştirme yönünde başarılı olduğu tespit edildiği ve kan ürünlerinin kullanımı, plazmaferez gibi destek tedavilerinin antivenom tedavisinin önüne geçmemesi gerektiği anlaşılmıştır. Ayrıca uygunsuz ilk yardım müdahaleleri veya enfeksiyon bulgusu olmaksızın profilaktik antibiyotik uygulanmamalıdır.
Özet (Çeviri)
Objective: This study aimed to elucidate the differential impact of upper versus lower extremity snakebites on morbidity and mortality among patients presenting from Gaziantep and surrounding provinces Methodology: A retrospective cohort study was conducted, encompassing 149 patients who met the inclusion criteria and presented to the Department of Emergency Medicine at Gaziantep University Faculty of Medicine between January 1, 2018, and December 31, 2023, with snakebites to either upper or lower extremities. Laboratory parameters were assessed at the time of emergency department admission and 24 hours post-presentation. Data collected included bite localization, demographic characteristics, initial clinical staging, antivenom administration timing and dosage, utilization of blood products, surgical interventions, duration of hospitalization, and patient outcomes. Statistical analyses were performed using Jamovi software, version 2.5.4. Results: Of the 202 snakebite cases presenting during the study period, 149 met the inclusion criteria after excluding 53 cases based on predetermined exclusion criteria. The cohort comprised 57 lower extremity and 92 upper extremity bite cases. The mean age was 38.9 ± 17.1 years for lower extremity bites and 45.9 ± 19.2 years for upper extremity bites. Initial clinical staging revealed that 59.6% of lower extremity bite patients were classified as stage 0-1, while 66.3% of upper extremity bite patients were categorized as stage 1-2. A statistically significant difference was observed in the initial clinical staging, with upper extremity bite patients presenting at more advanced stages upon hospital admission (p=0.031). The mean antivenom administration was 2.4 vials for lower extremity bites and 2.2 vials for upper extremity bites. Timely antivenom administration (within 4 hours of admission) was achieved in 49.1% of upper extremity cases and 55.4% of lower extremity cases. Antibiotic therapy was initiated in 56.1% of lower extremity and 59.8% of upper extremity cases. Surgical interventions, including debridement, fasciotomy, and amputation, were necessitated in five upper extremity bite cases due to complications. The majority of patients (94%) were discharged following emergency department management, while 4.7% required intensive care admission, and 1.3% were admitted to specialized departments for ongoing care. Mortality was not observed in this cohort. vii Conclusion: This study demonstrates that bite localization does not significantly influence disease progression in snakebite envenomation. Although upper extremity bites were initially assessed at more advanced clinical stages, no significant difference in outcomes was observed between upper and lower extremity bites. Consistent with contemporary literature, our findings support the efficacy of early, low-dose antivenom therapy in venom neutralization and symptomatic improvement. It is imperative that supportive measures, such as blood product administration and plasmapheresis, do not supersede antivenom therapy. Furthermore, this study emphasizes that antibiotic therapy should be reserved for cases where there are clinical signs of infection or when inappropriate first aid measures have been applied. Prophylactic antibiotics should not be administered indiscriminately in the absence of these specific indications
Benzer Tezler
- Yılan ısırması nedeniyle başvuran hastaların klinik, laboratuvar özelliklerinin ve tedavilerinin geriye dönük incelenmesi
Retrospective study of clinical, laboratory characteristics and treatments of patients admitted due to snake bites
MUSTAFA GÜRBÜZ
- Yılan ısırmalarında düşük doz antivenom tedavinin etkinliği ve sistematik tümör nekrozis faktör-α salınımının mortalite ve morbidite ile olan ilişkisi
The efficacy of low dosage antivenom therapy and the effect of systemic TNF-α release on morbidity and mortality in snakebite cases
AYÇA AÇIKALIN AKPINAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
İlk ve Acil YardımÇukurova ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
Y.DOÇ.DR. YÜKSEL GÖKEL
- Acil servise yılan ısırığı nedeniyle başvuran hastaların epidemiyolojisi, klinik özellikleri ve prognostik faktörlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the epidemiology, clinical characteristics and prognostic factors of patients presenting to the emergency department with snake bite
MESUT ABACI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET NURİ BOZDEMİR
- Yılan ısırmaları ve akrep sokmalarında klinik değerlendirme ile beraber tedavi öncesi ve sonrası total antioksidan status, total oksidan status ve oksidatif stres indeksinin karşılaştırılması
Antioxidant Status (TAS), Oxidant Status (TOS), Oxidative Stress Index (OSI comparison before and after treatment of snake bite and scorpion sting
PINAR YARBİL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
İlk ve Acil YardımGaziantep ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BEHÇET AL
- Çocukluk çağı yılan ısırıkları ve tedavi prensipleri
Snake bites in childhood and treatment principles
ARZU ARZU HASANOĞLU OTO
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDicle ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YUSUF KENAN HASPOLAT