Yüksek duyarlılıklı troponin kullanılmasının miyokardiyal hasar saptanan ayrıştırılmamış acil servis hastalarının yönetimleri üzerine etkisinin araştırılması: bir önce-sonra çalışması
The impact of high-sensitivity troponin use on the management of undifferentiated emergency department patients with myocardial injury: a before-after study
- Tez No: 907388
- Danışmanlar: PROF. DR. ELİF YAKA
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Yüksek duyarlılıklı troponin, konvansiyonel troponin, kardiyomiyosit hasarı, akut koroner sendrom yönetimi, acil servis, High-sensitivity troponin, conventional troponin, cardiomyocyte injury, acute coronary syndrome management, emergency department
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Kocaeli Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Yüksek duyarlılıklı kardiyak troponinler (hs-cTn), konvansiyonel troponine (cTn) göre akut miyokard enfarktüsünü daha erken tespit edebilmesi ve dışlayabilmesine rağmen, düşük özgüllükleri nedeniyle tanısal belirsizliği de beraberinde getirir. Bu çalışmanın amacı acil serviste cTn yerine hs-cTn kullanılmasının, hastanın acil servis yönetimine ve miyokard hasarının etyolojisi için ileri kardiyak tetkik oranlarına etkisinin araştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem: Bu araştırma Kocaeli Üniversitesi Hastanesi acil servisinde, cTn için 1 Şubat 2021–31 Temmuz 2021 ve hs-cTn için 1 Şubat 2023–31 Temmuz 2023 tarihleri arasında troponin yüksekliği (cTn için ≥23 ng/L, hs-cTn için >14 ng/L) saptanan hastalar ile retrospektif olarak yürütüldü. Birincil sonlanım olarak belirlenen akut koroner sendrom (AKS) ön tanısı ile yönetim (EKG takibi, aspirin verilmesi, ek troponin testi, kardiyoloji konsültasyonu uygulamalarından herhangi biri) oranları karşılaştırıldı. İkincil sonlanım olarak; acil servis sonlanım oranları, iskemik tetkik planlanma oranları, PCI ve KAH tanısı alma oranları, acil servis kalış süreleri ve 30 günlük mortalite olarak belirlendi. Bulgular: Analize dahil edilen 1293 hastanın 322'si cTn döneminde, 971'si hs-cTn döneminde idi. Eğilim puanı eşleştirmesi sonrası AKS ön tanısı ile yönetim bileşenlerinden EKG takibi (cTn: %49,8 vs hs-cTn: %19,6, p<0,001), aspirin verilmesi (cTn: %28 vs hs-cTn: %12,5, p<0,001) ve kardiyoloji konsültasyonu uygulamalarının (cTn: %59,8 vs hs-cTn: %24,9, p<0,001) hs-cTn döneminde anlamlı oranda az gerçekleştiği ve hastaların daha az oranda AKS ön tanısı ile yönetildiği (cTn: %63,2 (203/321) vs hs-cTn: %24,9 (80/321), (p<0,001)) tespit edildi. Dönemler arasında ek troponin tetkiki yapılmasında ise fark saptanmadı (cTn: %4,7 vs hs-cTn:%4,4), p=0,849). Daha yüksek troponin seviyeleri(≥25 ng/L ve ≥52 ng/L), troponin seviyesinde değişiklik (delta ≥5), yüksek risk gösteren HEART skoru (≥7), iskemik EKG bulgusu ve göğüs ağrısı ve eşdeğeri semptomlar ile başvuran hastalar için yapılan alt grup analizlerinde AKS ön tanısı ile yönetim hs-cTn döneminde daha az orandayken göğüs ağrısı karakteri kardiyak ve muhtemel kardiyak vasıfta olan hastaların alt grup analizinde hastaların yönetimleri benzer bulundu. Sonuç: Bu çalışmada, hs-cTn kullanımına geçişle birlikte, hastaların cTn dönemine göre, başvuru semptomlarından, AKS riski seviyesinden, EKG bulgularından, ölçülen troponin düzeylerinden bağımsız olarak anlamlı oranda daha az AKS ön tanısı ile yönetildiği saptandı.
Özet (Çeviri)
Introduction: Although high-sensitivity cardiac troponins (hs-cTn) can detect and rule out acute myocardial infarction earlier than conventional troponins (cTn), their low specificity also introduces diagnostic uncertainty. This study aims to investigate the impact of using hs-cTn instead of cTn in the emergency department on patient management and the rates of advanced cardiac testing to determine the etiology of myocardial injury. Materials and Methods: This retrospective study was conducted at Kocaeli University Hospital Emergency Department with patients who had elevated troponin levels (≥23 ng/L for cTn and >14 ng/L for hs-cTn) between February 1, 2021, and July 31, 2021, for the cTn period and between February 1, 2023, and July 31, 2023, for the hs-cTn period. The primary outcome was defined as the rate of management with a preliminary diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) (any of the following interventions: ECG monitoring, aspirin administration, additional troponin testing, or cardiology consultation). Secondary outcomes included emergency department disposition rates, ischemic test planning rates, PCI and CAD diagnosis rates, emergency department length of stay, and 30-day mortality. Results: Among the 1293 patients included in the analysis, 322 were in the cTn period and 971 were in the hs-cTn period. After propensity score matching, the management components with a preliminary ACS diagnosis—ECG monitoring (cTn: 49.8% vs. hs-cTn: 19.6%, p<0.001), aspirin administration (cTn: 28% vs. hs-cTn: 12.5%, p<0.001), and cardiology consultation (cTn: 59.8% vs. hs-cTn: 24.9%, p<0.001)—were significantly less common in the hs-cTn period. Overall, patients were less frequently managed with a preliminary diagnosis of ACS (cTn: 63.2% (203/321) vs. hs-cTn: 24.9% (80/321), p<0.001). There was no significant difference between the periods in performing additional troponin tests (cTn: 4.7% vs. hs-cTn: 4.4%, p=0.849). In subgroup analyses conducted for higher troponin levels (≥25 ng/L and ≥52 ng/L), change in troponin levels (delta ≥5), high-risk HEART scores (≥7), ischemic ECG findings, and patients presenting with chest pain or equivalent symptoms, ACS management was lower in the hs-cTn period. However, in the subgroup analysis of patients with chest pain characteristics suggestive of cardiac or probable cardiac origin, management was found to be similar. Conclusion: This study found that with the transition to hs-cTn, patients were managed with a preliminary diagnosis of ACS at a significantly lower rate than in the cTn period, regardless of presenting symptoms, ACS risk level, ECG findings, or measured troponin levels.
Benzer Tezler
- Kardiyak ve non-kardiyak ölümlerde postmortem kanda ölçülen yüksek duyarlıklı kardiyak troponin T (HS-CTNT) ile alternatif biyobelirteç düzeylerinin karşılaştırılması
Comparison of high sensitive cardiac troponin T (HS-CTNT) and alternative biomarker levels measured in the postmortem blood in cardiac and non-cardiac deaths
ERDİ KUTLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Adli TıpPamukkale ÜniversitesiAdli Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KEMALETTİN ACAR
- Acil serviste pnömoni ön tanısı alan hastalarda pnömoni ciddiyet indeksi ile B tipi natriüretik peptit değerlerinin korelasyonu ve birbirleri ile karşılaştırması
Correlation and comparison between pneumonia severity index and B-type natriuretic peptide levels in patients diagnosed with suspected pneumonia in the emergency department
ASLI LEYLA TAHİROĞLU NARİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpAtatürk ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SULTAN TUNA AKGÖL GÜR
- Acil serviste non-ST elevasyonlu ve ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü tanısı alan hastalarda serum glikoprotein-6 (glycoprotein VI) düzeylerinin araştırılması
Investigation of serum glycoprotein-6 (glycoprotein vi) levels in patients with diagnosed non-ST elevation and ST elevation myocardial infarction in the emergency department
HASAN EREN ZORLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Acil TıpTrakya ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA BURAK SAYHAN
- Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran olgularda yapay zeka uygulamalarının akut koroner sendrom tanısında yeri
The role of artificial intelligence applications in the diagnosis of acute coronary syndrome in patients presenting to the emergency department with chest pain
AYBÜKE SOYLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YAVUZ OTAL
DR. SENEM KOCA
- Çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenen travma hastalarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of trauma patients followed in the pediatric intensive care unit
BEYZA NUR MERT BAKAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıHacettepe ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BENAN BAYRAKCİ
DOÇ. DR. SELMAN KESİCİ