Geri Dön

Mekanik ventilatör desteğindeki hastaların ekstübasyon başarısını öngörmede diyafram ultrasonunun rolü

The role of diaphragm ultrasound in predicting extubation success for patients on mechanical ventilation support

PDF İndir

  1. Tez No: 880751
  2. Yazar: YENER AKSOY
  3. Danışmanlar: DR. YELDA BALIK, PROF. DR. OSMAN EKİNCİ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Diyafram, ultrason, mekanik ventilasyon, weaning, ekstübasyon, Diaphragm, ultrasound, mechanical ventilation, weaning, extubation
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: İnvaziv mekanik ventilatöre bağlı, entübe şekilde takip edilen hastaların, solunum cihazından ayrılma süreci doğru zamanda yapılmalıdır. Erken yapılan ekstübasyon, tekrarlayan entübasyonlara neden olarak hastalarda mortalite ve morbiditesini artırmaktadır. Uzamış weaning süresi ise yoğun bakım ve mekanik ventilasyon kaynaklı komplikasyonların artmasına ve hastane kaynaklarının efektif kullanılmamasına sebep olur. Diyafram, solunum eforunun %60'ından sorumlu esas solunum kasıdır. İnvaziv mekanik ventilasyon ile takip edilen hastalarda entübasyonun ilk gününden itibaren diyafram kasında atrofi gelişmeye başlar. Weaning başarısını öngörmek için farklı parametreler bulunmaktadır. Bunlardan en sık kullanılanı, hızlı yüzeyel solunum endeksidir (RSBI). RSBI'nın özgünlük ve duyarlılığı hastaların doğru zamanda ekstübe edilmesi için yeterli olmamaktadır. Çalışmamızda RSBI ile diyafram ultrason parametrelerinin ekstübasyon başarısını öngörmedeki gücünü karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve yöntem: Çalışmaya, Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi genel yoğun bakım ünitesinde invaziv mekanik ventilasyon ile takip edilen 72 olgu dahil edildi. Ekstübasyon planlanan hastalar, spontan solunum denemesi için, basınç destek moduna (PSV) alınıp, PEEP: 5 cmH2O ve basınç desteği: 8 cmH2O olarak ayarlandı. Spontan solunum denemesi sırasında olguların, RSBI değerleri hesaplandı ve diyafram ultrason ölçümleri kayıt altına alındı. Spontan solunum denemesini başarı ile tamamlayan hastalar çalışmaya dahil edilip planlı şekilde ekstübe edildi ve 72 saat gözlemlendi. Hastaların ekstübasyon başarılarına etkileyecek parametrelerden yaş, cinsiyet, yoğun bakıma yatış sebebi, ek hastalıkları, yoğun bakımda kalma süresi, yoğun bakım sıvı dengesi, entübasyon süresi, işlem günü mekanik ventilasyon değerleri, laboratuvar sonuçları ve SOFA skorları kaydedildi. Ekstübasyon sonrası; 72 saat içerisinde non-invaziv mekanik ventilasyon veya re-entübasyon ihtiyacı gelişen hastalar, başarısız ekstübasyon olarak kabul edildi. Bulgular: Başarılı ve başarısız weaning grupları arasında, yaş, cinsiyet, SOFA skoru, günlük ortalama sıvı dengesi açısından anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır (p>0.05). Başarısız olan grupta; hastane yatış günü (hastane yatışı ile spontan solunum denemesi günü arası toplam süre), yoğun bakım yatış süresi, entübe kalma süresi, yoğun bakımdaki total sıvı dengesi anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). Mekanik ventilasyon parametrelerinden, solunum sayısı, tidal volüm, dakika volüm, p0.1 ve hızlı yüzeyel solunum endeksi arasında anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Dinamik kompliyans başarılı olan grupta anlamlı düşük bulundu (P<0.05). Diyafram ölçüm parametrelerinden; başarılı olan grupta: Diyafram yer değişimi (DE), Diyafram Kalınlık İndeksi (DTF) ve İnspiryum Sonu Diyafram Kalınlığı (TDI) anlamlı olarak yüksek iken RR(solunum sayısı)/DE anlamlı düşük bulundu (p<0.05). Ekspiryum Sonu Diyafram Kalınlığı (TDE) ve RSBI/DE parametreleri açısından iki grup arasında anlamlı sonuç bulunmadı (p>0.05). Hastalarda ölçülen semikantitatif Öksürük Gücü Skoru, başarılı olan grupta anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05). Laboratuvar düzeyleri açısından başarılı olan grupta CRP düzeyi anlamlı olarak düşük bulunurken; fosfor, total kalsiyum, iyonize kalsiyum ve magnezyum değerleri açısından anlamlı fark bulunmadı. Diyafram ultrason parametreleri ile mekanik ventilasyon değerlerinin korelasyon analizi araştırıldığında, korelasyonun anlamlı olup (p<0.05) %50 ve üzeri olduğu durumlar; RR/DE ile RR, RR/DE ile RSBI, RR/DE ile dakika volüm, RSBI/DE ile RR, SSBI/DE ile RSBI ve DTF ile tidal volüm olarak bulunmuştur. Serum elektrolit değerleri ile diyafram parametrelerinin korelasyonu karşılaştırıldığında; serum fosfor düzeyleri kalsiyum ve magnezyum elektrolitlerinin aksine DE, RR/DE ve RSBI/DE parametreleri ile anlamlı yüksek korelasyona sahip olduğu bulunmuştur. Öksürük gücü ile DE ve DTF arasında anlamlı pozitif; RR/DE ve RSBI/DE arasında anlamlı negatif korelasyon bulunmaktadır. Ekstübasyon başarısı üzerine etkili olduğu bulunan parametrelerden, başarılı ekstübasyon modeli oluşturmak için, lojistik regresyon analizi ile değerlendirdiğimizde; DE, DTF, RR/DE ve dinamik kompliyans için sırasıyla p değerleri (0.02, 0.06, 0.081, 0.015) ve OR (Olasılık Oranı) değerleri (1.493, 1.141, 0.794, 1.085) olarak bulunmuştur. Sonuç: Çalışmamızda, diyafram ultrasonu ölçüm sonuçları hastaların doğru zamanda solunum cihazından ayrılmasında, RSBI değerine göre daha başarılı bulunmuştur. Ancak cut off, özgünlük ve duyarlılık gibi değerlerin belirlenmesi için yeterli sayıda standardize edilmiş çalışma protokolü bulunmamaktadır. Başarılı ekstübasyon, multifaktöriyel sebeplere bağlıdır. Ancak elde ettiğimiz başarılı ekstübasyon modelinde de olduğu gibi, doğru zamanda ekstübasyon için diyafram ölçümleri yol gösterici olmaktadır. Bu yüzden doğru zamanda weaning için diyafram ultrasonu yoğun bakımın rutin pratiğinde yer alması gerektiğini düşünmekteyiz.

Özet (Çeviri)

Introduction and Objective: Weaning process for intubated patients should be performed at the right time. Early extubation leads to repeated intubations and increases mortality and morbidity in patients. Extended weaning time causes increased intensive care diseases and complications of mechanical ventilation with ineffective use of hospital resources. Diaphragm is a major muscle which is responsible for a breathing effort of %60. Atrophy of diaphragm muscle develops in the first day of intubation who were followed up with invasive mechanical ventilation. There are various parameters to predict weaning success. The most commonly used of these is the rapid shallow breathing index (RSBI). The specificity and sensitivity of RSBI are not sufficient to extubate patients at the correct time. In our study, we aimed to compare the power of RSBI and diaphragm ultrasound parameters in predicting extubation success. Materials and methods: This study contained seventy two patients who were followed up with invasive mechanical ventilation in general intensive care unit of Haydarpasa Numune Training and Research Hospital. Patients who were planned to extubate by intensivist, were placed in pressure support mode (PSV) for spontaneous breathing trial with their PEEP level at 5 cmH2O and pressure support level at 8 cmH2O. During spontaneous breathing trials, their RSBI was calculated and diaphragm ultrasound parameters were measured. Patients who successfully completed spontaneous breathing trial were included in the study. They were extubated with observation for 72 hours. Weaning success could be affected by age, gender, reason for staying at intensive care unit, comorbidities, length of stay and fluid balance at intensive care unit, duration of intubated time and on the day of procedure mechanical ventilation parameters, laboratory results and SOFA scores were recorded. After extubation in the following 72 hours, patients who needed re-intubation or non-invasive mechanical ventilation were considered as failed extubation. Results: There wasn't any significant difference between unsuccessful and successful weaning groups for age, gender, SOFA score, and average daily fluid balance (p>0.05). In the unsuccessful group, hospitalisation days (total time between hospitalisation and the day of spontaneous breathing attempt), intensive care unit hospitalisation days, intubation time, and total fluid balance in the intensive care unit were significantly higher (p<0.05). There was no significant difference in mechanical ventilation parameters such as respiratory rate, tidal volume, minute volume, p0.1, and rapid shallow breathing index (p>0.05). Dynamic compliance was significantly lower in the successful group (P<0.05). Diaphragm excursion (DE), diaphragm thickness index (DTF) and diaphragm thickness of end of inspiration (TDI) were significantly higher, while RR (respiratory rate)/DE was significantly lower in the successful group (p<0.05). No significant results were found in end-expiratory diaphragm thickness (TDI) and RSBI/DE parameters (p>0.05). Semiquantitative cough strength score (SCSS) measured in patients was found to be significantly higher in the successful group (p<0.05). In terms of laboratory levels, the CRP level was significantly lower in the successful group, but there was no significant difference in phosphorus, total calcium, ionized calcium, and magnesium values. When the correlation analysis of diaphragm ultrasound parameters and mechanical ventilation values was investigated, the correlations which was found significant (p<0.05) with a correlation of %50 and above were; RR/DE and RR, RR/DE and RSBI, RR/DE and minute volume, RSBI/DE and RR, SSBI/DE and RSBI, and DTF and tidal volume. When the correlation between serum electrolyte levels and diaphragm parameters was compared, serum phosphorus levels had a significant high correlation with DE, RR/DE, and RSBI/DE parameters, unlike calcium and magnesium electrolytes. There was a significant positive correlation between cough strength and DE and DTF, and a significant negative correlation between RR/DE and RSBI/DE. When we evaluated the parameters found to be effective on extubation success with logistic regression analysis to create a successful extubation model, p values (0.02, 0.06, 0.081, 0.015) and OR (Probability Ratio) values (1.493, 1.141, 0.794, 1.085) were found for DE, DTF, RR/DE and dynamic compliance, respectively. Conclusion: In our study, diaphragm ultrasound was found to be more successful than RSBI in patients for weaning from the mechanical ventilator at the correct time. However, there are not enough standardised study protocols to determine values such as cut off, specificity and sensitivity. Successful extubation depends on multifactorial reasons. However, as in the successful extubation model we obtained, diaphragm measurements are guiding for extubation at the right time. For this reason, we believe diaphragm ultrasound should be included in daily routine practice of intensive care unit for determining correct time of weaning.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    983395

    Geriatrik hastalarda weaning başarısının belirlenmesinde diyafram ultrasonu kullanımı ve solunum parametrelerinin değerlendirilmesi

    Use of diaphragm ultrasound and evaluation of respiratory parameters in determining weaning success in geriatric patients

    İSMAİL YAVUZ KELEŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HÜLYA YILMAZ AK

  2. Tez No

    1002992

    Mekanik ventilasyon desteğindeki kritik hastalarda ultrasonografi ile ölçülen latissumus dorsi ve pektoralis majör kas kalınlıklarının weaning başarısı ile ilişkisi

    The relationship between latissimus dorsi and pectoralis major muscle thicknesses, measured by ultrasonography, and weaning success in critically ill patients on mechanical ventilation support

    BEYZA KOÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bakanlığı

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. CANAN GÜRSOY

  3. Tez No

    784136

    Mekanik ventilatörden ayrılacak hastalarda intrakranial basınç değişiminin optik sinir kılıf çapı ölçümü ile değerlendirilmesi

    Evaluation of intracranial pressure change with optic nerve sheath diameter measurement in patients to be weaned from mechanical ventilator

    MUHAMMED ŞAMİL YURT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonSivas Cumhuriyet Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ OĞUZ GÜNDOĞDU

  4. Tez No

    702136

    Yüksek akım nazal kanül oksijenizasyon (YANKO) ile takip edilen hastalarda ROX indeksinin etkinliğinin değerlendirilmesi

    Evaluation of patients treated with high flow nasal cannule oxygenization in A pediatric intensive care unit

    ABDULLAH ERİNCİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıFırat Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ OSMAN AKDENİZ

  5. Tez No

    236348

    Entübasyon tüpü kaf basınçlarının alt ve üst sınırda tutulmasının ventilatör ilişkili pnömoni insidansına etkisi

    Effects of low and high-cuff pressures on the incidence of ventilator associated pneumonia

    NEVHİZ GÜNDOĞDU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Göğüs HastalıklarıGaziantep Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. NEVİN UYSAL

Geri Dön