Geri Dön

Alt-üst gis (non-varisiyel) kanama ayrımında TFF-2'nin rolü ve klinik sonlanımla ilişkisi

The role of TFF-2 in the differentiation of upper(non vari̇ceal)/lower gi bleeding and its relationship with clinical outcome

PDF İndir

  1. Tez No: 874439
  2. Yazar: MUHAMMET GÖV
  3. Danışmanlar: PROF. DR. İHSAN ATEŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Gastroenteroloji, Internal diseases, Gastroenterology
  6. Anahtar Kelimeler: Endoskopi-gastrointestinal, Endoscopy-gastrointestinal
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: GİS kanamaları, tıbbi aciller arasında hastaneye başvuruların, ciddi morbidite ve mortalitenin, kaynak kullanımının en önemli nedenlerindendir. GİS kanamaların patofizyolojisinde mukozal bariyerlerin bozulmasının rolü çok önemlidir. Bu mukozal bariyerde önemli rol oynayan Trefoil ailesinden TFF-2'nin serumda ölçümünü kullanarak, non-varisiyel GİS kanamaların ayrımını (alt/üst), klinik izlemini ve sonlanımını tahmin etmeyi amaçladık. Gereç ve yöntemler: Çalışmaya 25.04.2023 – 25.11.2023 tarihleri arasında Acil Servis'e GİS kanama bulguları ile başvuran, kanama odağı gösterilen 18 yaş ve üzerindeki hastalar dahil edilmiştir. Kontrol grubu olarak İç Hastalıkları Poliklinikleri'ne GİS dışındaki yakınmayla başvuran, GİS kanaması/GİS operasyonu öyküsü olmayan gönüllüler dahil edilmiştir. 70 non-varisiyel ÜGİS odağı, 36 AGİS kanama odağı saptanan hasta, 30 sağlıklı topkam 136 gönüllü alındı. Hastaların verileri, kendileri ve yakınlarından, elektronik ve basılı dosyalarından alındı. Hastaların başvuru anındaki ve sağlıklı gönüllülerin kontrol kanlarından, serum TFF- 2 düzeyi ölçüldü. ÜGİS, AGİS kanama grupları arasında ve sağlıklı gönüllülerde TFF- 2 düzeyi karşılaştırıldı. TFF-2 düzeyi hastaların demografik özellikleri, özgeçmişleri, vital bulguları, kanama odakları(alt/üst), laboratuvar tetkikleri, yoğun bakım ihtiyaçları, kan ürünü replasman ihtiyaçları, skorlama sistemleri (AIMS65, Glasgow- Blatchford, Rockall, Forrest, Oakland), hastanede yatış süreleri, mortaliteleri, taburculuk sonrası 3 ay rekanama durumları ile karşılaştırıldı. SPSS 24.0 kullanılarak analizler yapıldı, p<0.05 istatistiksel anlamlı kabul edildi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 66,08 ± 14,05, kontrol grubunun yaş ortalaması 61'di. Hastalarda erkek oranı daha yüksekti (%64,2). Hastalar en sık melena (%50) ile başvurmuştu. Hastalardaki komorbidite %78,3 ve en sık hipertansiyondu (%52,8). Hastaların %66'ı ÜGİS kanaması, %34'ü ÜGİS kanamasıydı. ÜGİS kanamada en sık tanı peptik ülserdi(%78,1). TFF-2 düzeyi, ÜGİS ve AGİS kanamaların ayrımını yapmada istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur ve ÜGİS kanamasında daha yüksektir (p=0.03). TFF-2 düzeyi ÜGİS kanamalarda, ilk 24 saat ES replasmanı ihtiyacında (p=0.001), mental durum değişikliğinde (p=0.02) ve mortalitede (p=0.001) daha yüksekti. TFF-2 düzeyleri, tüm hasta grubunda; ilk 24 saat replase edilen ES miktarının yüksekliğiyle (p=0.004), hemoglobin ve hematokrit değerlerinin düşüklüğüyle (p=0.005, p=0.02) ilişkili bulunmuştur. ÜGİS kanamalarda; TFF-2 düzeyi, AIMS65 (p=0.007), Pre-Rockall (p=0.048), Tam-Rockall(p=0.04) skorlarındaki yükseklikle ilişkili saptandı. ÜGİS kanama ile kontrol grubu arasında yaş ve cinsiyetten bağımsız ilişkisi incelendiğinde TFF-2'nin ÜGİS kanamada anlamlı şekilde daha yüksek olduğu görüldü (OR: 1.003, %95 GA 1.001-1.005, p=0.001). GİS kanamalarında, kanama bölgesini (alt/üst) öngörebilecek TFF-2 düzeyi ROC analizi sonucunda 2471.0 pg/mL (%95 GA 0.519-0.735,(p=0.02)), ÜGİS kanamayı, kontrol(sağlıklı) grubundan ayırabilecek TFF-2 düzeyi 2018.0 pg/mL (%95 GA 0.665- 0.850, (p<0.001)) olarak saptandı. Sonuçlar: Bu çalışmamızla TFF-2 düzeyinin, GİS kanamaların ayrımında (AGİS/ÜGİS) kullanılabileceğini, özellikle ÜGİS kanamalı hastaların prognozunu, replasman gereksinimlerini, klinik progresyonlarını ve sonlanım noktalarını belirleyebileceğini göstermiş olduk, TFF-2'nin biyobelirteç olarak kullanımının, sağlık sistemindeki maliyetlerin azaltılmasına katkı sağlayacağını, hekimlere yol gösterici olacağını düşünmekteyiz.

Özet (Çeviri)

Aims: GI bleeding is one of the most important causes of hospital admissions, serious morbidity and mortality, and resource utilization among medical emergencies. The role of disruption of mucosal barriers in the pathophysiology of GI bleeding is very important. We aimed to predict the differentiation (upper/lower), clinical follow- up and outcome of non-variceal GI bleeding by measuring in serum TFF-2, a member of the Trefoil family that plays an important role in this mucosal barrier. Materials and methods: Patients aged 18 years and over who presented to the Emergency Department between 25.04.2023 and 25.11.2023 with GI bleeding findings and who were identified as bleeding site were included in the study. Volunteers who presented to Internal Medicine Outpatient Clinics with complaints other than gastrointestinal complaints and who had no history of GI bleeding/GI operation were included as the control group. Seventy patients with non-variceal UGI bleeding sites, 36 patients with LGI bleeding sites and 30 healthy total 136 volunteers were included. Patients' data were obtained from themselves and their relatives and from their electronic and printed files. Serum TFF-2 levels were measured at the time of admission and in control blood samples of healthy volunteers. TFF-2 levels were compared between UGI and LGI bleeding groups and in healthy volunteers. TFF-2 level was compared with demographic characteristics, medical history, vital signs, bleeding sites (upper/lower), laboratory tests, intensive care needs, blood product transfusion needs, scoring systems (AIMS65, Glasgow-Blatchford, Rockall, Forrest, Oakland), duration of hospitalization, mortality, and rebleeding status 3 months after discharge. Analyses were performed using SPSS 24.0, p<0.05 was considered statistically significant. Results: The mean age of the patients was 66.08 ± 14.05 years, and the mean age of the control group was 61 years. Patients were more likely to be male (64.2%). Patients most commonly presented with melena (50%). Comorbidity was 78.3% and hypertension was the most common (52.8%). UGI bleeding was 66% and 34% of patients had UGI bleeding. The most common diagnosis in UGI bleeding was peptic ulcer (78.1%). TFF-2 level was statistically significant in differentiating between UGI and LGI bleeding and was higher in UGI bleeding (p=0.03). TFF-2 levels were higher in UGI bleeding, in patients who needed blood transfusion in the first 24 hours (p=0.001), in patients with altered mental status (p=0.02) and in mortality (p=0.001). In all patient groups, TFF-2 levels were found to be correlated with a higher amount of blood units transfused in the first 24 hours (p=0.004) and lower hemoglobin and hematocrit values (p=0.005, p=0.02). TFF-2 level was associated with higher AIMS65 (p=0.007), Pre-Rockall (p=0.048) and Complete-Rockall (p=0.04) scores in UGI bleeding. When the age- and gender-independent correlation between UGI bleeding and the control group was analyzed, TFF-2 was significantly higher in UGI bleeding (OR: 1.003, 95% CI 1.001-1.005, p=0.001). As a result of ROC analysis, the TFF-2 level that could predict the bleeding site (upper/lower) in GI bleeding was found to be 2471.0 pg/mL (95% CI 0.519-0.735, (p=0.02)) and the TFF-2 level that could distinguish UGIS bleeding from the control (healthy) group was found to be 2018.0 pg/mL (95% CI 0.665-0.850, (p<0.001)). Conclusions: With this study, we have shown that TFF-2 levels can be used in the differentiation of GI bleeding (AGI/UGI) and can determine the prognosis, replacement requirements, clinical progression and endpoints of patients with UGI bleeding. We think that the use of TFF-2 as a biomarker will contribute to the reduction of costs in the healthcare system and guide physicians.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    729295

    Akut non varisiyel üst gastrointestinal sistem kanamalı hastalarda klinik deneyimimiz

    Our clinical experience in patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding

    MUSTAFA BAYRAKTAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    ÖĞR. GÖR. SALİH BAŞER

  2. Tez No

    618233

    Akut gastrointestinal sistem kanamalarında endoskopi ve kolonoskopinin etkinliği ve güvenilirliği

    Efficacy and reliability of endoscopy and colonoscopy in acute gastrointestinal bleeding

    MERVE BATUR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    GastroenterolojiPamukkale Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUSTAFA ÇELİK

  3. Tez No

    625930

    Anemisi olan hastaların üst ve alt gastrointestinal sistem bulgularının retrospektif olarak değerlendirilmesi

    Retrospective evaluation of upper and lower gastrointestinal system findings of patients with anemia

    GÜLBEN ÖZGÜL POSTUK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıKaradeniz Teknik Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AYŞENUR BAHADIR

  4. Tez No

    447491

    Üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopisi yapılan çocuklarda gastrointestinal sistem kanamalarının retrospektif değerlendirilmesi

    Retrospective evaluation of children with gastrointestinal bleeding WHO revealed upper and lower gastrointestinal endoscopy

    ENGİN GERÇEKER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıCelal Bayar Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HASAN ERHUN KASIRGA

  5. Tez No

    267484

    Acil servise başvuran üst gastrointestinal sistem kanamaları ve mortalite ve morbiditeyi etkileyen faktörler

    Upper gastrointestinal bleeding and factors effecting morbidity and mortality in patients who admitted emergency department

    LÜTFİ AKYOL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    GastroenterolojiErciyes Üniversitesi

    Dahiliye Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUHAMMET GÜVEN

Geri Dön