Tip 2 diyabet hastalarında medikal tedavinin aortik ve karotis intima media kalınlığına etkisi
The effect of medical treatment on aortic and carotid intima-media thickness in type 2 diabetic patients
- Tez No: 873024
- Danışmanlar: DOÇ. DR. HİLMİ ERDEM SÜMBÜL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
- Anahtar Kelimeler: Diyabet, Ateroskleroz, Aortik İntima Media Kalınlığı, SGLT2 İnhibitörleri, DPP4 İnhibitörleri, NAFLD, Diyabetik Böbrek Hastalığı, Diabetes, Atherosclerosis, Aortic Intima Media Thickness, SGLT2 Inhibitors, DPP4 Inhibitors
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Adana Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Diabetes Mellitus, birçok organı etkileyebilen ve komplikasyonlara neden olabilen yaygın bir metabolik hastalıktır. Kardiyovasküler hastalık, diyabetik hastalarda morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir ve bu hastalar artmış ASKVH (aterosklerotik kardiyovasküler hastalık) riski altındadır. Diyabetin bu komplikasyonlarının erken tanınması, hastalığa bağlı morbidite, mortalite ve sağlık bakım maliyetlerinin azaltılması açısından çok önemlidir. Bu nedenle bu amaçla kullanılabilecek olası belirteçler üzerine çok sayıda araştırma ve çalışma bulunmaktadır. Bu belirteçlerden biri subklinik aterosklerozun belirteci olan vasküler IMT ölçümüdür. SGLT2-İ ile yapılmış olan çalışmalarda bu ilaçların kardiyoprotektif etkileri görülmüştür. SGLT2-İ'leri ile yapılan çalışmalarda kardiyovasküler ve renal güvenlik çalışmalarında diyabeti ve KV (kardiyovasküler) hastalığı olanlarda majör kardiyovasküler hastalık ilişkili ölüm riskinde azalma, kalp yetmezliğine bağlı hastaneye yatış öyküsünde azalma saptandığı bilinmektedir. Kardiyovaküler koruma etkileri ile ön plana çıkmalarından ötürü SGLT2-İ'lerini Türkiye'de bulunan iki molekül olan dapagliflozin ve empagliflozin olarak ayırdık ve çalışmamızda oral hipoglisemik ajan olan empagliflozin, dapagliflozin ve DPP4-İ'nin kardiyovasküler hastalık belirteçleri olan aortik ve karotis IMT üzerine üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli, prospektif, kesitsel olarak planlandı. Çalışmamıza Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi iç hastalıkları ve endokrinoloji polikliniğine 01.05.2023 ile 01.05.2024 tarihleri arasında başvuran ve çalışma için gönüllü olup aydınlatılmış onamları alınan herhangi bir dışlama kriteri olmayan, 18 yaş üstü Tip 2 diyabeti olan hastalar çalışmaya alındı. Oral antidiyabetiklerden sadece metformin kullanmakta iken takiplerinde metformin tedavisine ek olarak saksagliptin dışı DPP-4 inhibitörü başlanan 100, empagliflozin başlanan 100 ve dapagliflozin başlanan 100 olmak üzere toplam 300 hasta dahil edildi. Hastalar hem empagliflozin, dapagliflozin, DPP4-İ'leri olarak üç grupta hem de SGLT2-İ ve DPP4-İ olarak iki grupta değerlendirildi. Hastalar 6 aylık tedavi sonrası tekrardan değerlendirildi. Çalışmaya katılmayı reddeden hastalar, 18 yaş altı ve 75 yaş üstü olanlar, gebeler, kardiyovasküler hastalık öyküsü olanlar, diyabet dışında endokrinoloji hastalığı olanlar, solunum sistemi hastalığı olanlar, malignitesi olan hastalar çalışma bırakıldı. Hastaların cinsiyeti, yaşı, ek hastalıkları kaydedildi. Gruplar glukoz, Hba1c, hemogram, böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri, CRP, albümin, spot idrar albümin/kreatinin, lipid profili, mikrovasküler komplikasyonlar, c-IMT ve a-IMT açısından karşılaştırıldı. Hastalar 6 aylık tedavi sonrası bu parametrelerle tekrar değerlendirilip önceki sonuçlarla karşılaştırıldı. Tedavi öncesi ve sonrasında parametrelerin değişimi ∆ olarak ifade edildi. Bulgular: Gruplar arasında tedavi başlangıcında demografik ve laboratuvar parametleri açısından anlamlı farklılık yoktu. Tedavi başlangıcından 6 ay sonra yapılan laboratuvar ve görüntülemelere bakıldığında SGLT2-İ alan grupta a-IMT'de anlamlı azalma saptanır iken DPP4-İ grubunda fark saptanmadı. (SGLT2-İ grubunda tedavi öncesi 1.67±0.40, tedavi sonrası 1.240±.40 iken DPP4-İ grubunda tedavi öncesi 1.62±0.46, tedavi sonrası 1.62±0.47) (sırasıyla p değer<0.001, 0.855) ∆ değerlerin karşılaştırılmasında; SGLT2-İ alan grupta ∆Aort IMT, ∆ALT, ∆Albuminüri ve ∆VKI istatiksel olarak anlamlı olarak yüksek saptandı. (P değerleri sırasıyla <0.001, 0.041, <0.001 ve 0.004). SGLT2-İ alan hasta grubunda ∆Aort IMT düzeyi ile ilişkili parametreleri belirlemek için tek değişkenli korelasyon analizi yapıldığında ∆LDL, ∆ALT, ∆Albuminüri ve statin kullanımı arasında pozitif korelasyon var iken sigara kullanımı ile negatif korelasyon bulundu. En yüksek oranla korelasyon saptanan parametre ∆Albuminüri olması üzerine SGLT2-İ alan grup nefropatisi olan ve nefropatisi olmayan gruplar olarak ikiye ayrıldı ve iki grup ∆Aort IMT açısından karşılaştırıldı. Nefropati olan grupta ∆Aort IMT istatistiksel olarak anlamlı olarak yüksek saptandı. (p değeri:0.004) Ayrıca SGLT2-İ kullanıp nefropatisi olan hastalarda ∆Aort IMT ile anlamlı ilişkisi bulunan parametrelerle yapılan lineer regresyon analizinde ∆ALT ve ∆Albuminüri bağımsız olarak ∆Aort IMT ile ilişkili olduğu bulundu. Sonuç: Diyabete bağlı gelişen ASKVH mortalite ve morbiditenin önemli sebepleridir. ASKVH'ın erken tanınması, bu hastaların prognozu üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir ve komplikasyon durumunda erken müdahaleye olanak sağlayabilir. A-IMT ölçümü ile subklinik ateroskleroz erken görülebilir. Diyabet tedavisinde kullanılan ve kardiyovasküler faydalarıyla ön plana çıkan SGLT2-İ aortik IMT'de belirgin azalma yaparak ASKVH risk azalması ve tedavisinde yer alabilir. Bu etkisini ALT ve albuminüride de göstererek NAFLD, diyabetik böbrek hastalığı ve nihayetinde aterosklerozda iyileşme sağlayabilir.
Özet (Çeviri)
Background: Diabetes Mellitus is a common metabolic disease that can affect many organs and lead to complications. Cardiovascular disease is a significant cause of morbidity and mortality in diabetic patients, who are at increased risk of ASCVD (atherosclerotic cardiovascular disease). Early recognition of these complications of diabetes is crucial for reducing morbidity, mortality, and healthcare costs associated with the disease. Therefore, there are numerous research studies focusing on potential markers that could be used for this purpose. One of these markers is vascular IMT measurement, which is an indicator of subclinical atherosclerosis. Studies conducted with SGLT2 inhibitors and DPP4 inhibitors have shown their cardioprotective effects. It is known that in cardiovascular and renal safety studies, there is a decrease in the risk of major cardiovascular disease-related death and a decrease in hospitalization due to heart failure in individuals with diabetes and cardiovascular disease. In our study, we aimed to investigate the effects of SGLT2 inhibitors and DPP4 inhibitors, which are oral hypoglycemic agents, on aortic and carotid IMT, which are markers of cardiovascular disease. Material and Methods: Our study was planned as a single-center, prospective, cross-sectional study. Patients with Type 2 diabetes who presented to the internal medicine and endocrinology outpatient clinic of Adana City Training and Research Hospital, Health Sciences University, between May 1, 2023, and May 1, 2024, and who were willing to participate in the study and provided informed consent without any exclusion criteria, aged 18 years and older, were included in the study. A total of 300 patients were included, consisting of 100 patients who were initiated on a DPP-4 inhibitor other than saxagliptin in addition to metformin treatment, 100 patients initiated on empagliflozin, and 100 patients initiated on dapagliflozin. Patients were re-evaluated after 6 months of treatment. Patients who refused to participate in the study, those under 18 and over 75 years of age, pregnant women, those with a history of cardiovascular disease, those with endocrinological diseases other than diabetes, those with respiratory system diseases, and those with malignancies were excluded from the study. The patients' gender, age, and additional diseases were recorded. The groups were compared in terms of glucose, HbA1c, complete blood count, kidney and liver function tests, CRP, albumin, spot urine albumin/creatinine ratio, lipid profile, c-IMT, and a-IMT. After 6 months of treatment, the patients were re-evaluated with these parameters and compared with the previous results. The change in parameters before and after treatment was expressed as ∆. Results: There were no significant differences in demographic and laboratory parameters at the initiation of treatment among the groups. After 6 months of follow-up, a significant decrease in a-IMT was observed in the group receiving SGLT2-I. (Pre-treatment: 1.67±0.40, post-treatment: 1.240±0.40) (p-value <0.001). The change in a-IMT, evaluated as ∆Aortic IMT, revealed statistically significant decreases in ∆Aortic IMT, ∆ALT, ∆Albuminuria, and ∆BMI in the SGLT2-I group. (P-values were <0.001, 0.041, <0.001, and 0.004, respectively). In the SGLT2-I group, ∆Aortic IMT showed correlations with ∆LDL, ∆ALT, ∆Albuminuria, statin use, and smoking in univariate correlation analysis. Considering that ∆Albuminuria showed the highest correlation, the group with nephropathy was compared to the group without nephropathy in terms of ∆Aortic IMT, and it was found to be statistically higher in the nephropathy group. (P-value: 0.004). Finally, in multivariate linear regression analysis, ∆ALT and ∆Albuminuria were found to be independently correlated with ∆Aortic IMT. Conclusions: The development of ASCVD (atherosclerotic cardiovascular disease) due to diabetes is a significant cause of mortality and morbidity. Early recognition of ASCVD can have a significant impact on the prognosis of these patients and enable early intervention in case of complications. Subclinical atherosclerosis can be detected early with a-IMT measurement. SGLT2 inhibitors, which are used in the treatment of diabetes and are highlighted for their cardiovascular benefits, can contribute to reducing ASCVD risk by causing a significant decrease in aortic IMT and may play a role in its treatment. Demonstrating its effect also on ALT and albuminuria, it can provide improvement in NAFLD, diabetic kidney disease, and ultimately atherosclerosis.
Benzer Tezler
- Tip 1 diyabetes mellituslu çocuklarda endotel disfonksiyonu ve arteriyel elastikiyet özelliklerinin araştırılması
Investigation of endothelial dysfunction and arterial elasticity features in children with type 1 diabetes mellitus
MURAT ÇİFTEL
Tıpta Yan Dal Uzmanlık
Türkçe
2012
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAkdeniz ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HALİL ERTUĞ
- Metabolik sendrom tanısı almış hastalarda medikal tedaviye ek olarak yapılan ılımlı egzersizin serum lipid, adipokin, sitokin ve apolipoprotein düzeylerine etkisi
The effect of moderate exercise plus medical treatment with MetS diagnosed patients on serum lipids, adipokine, cytokine and apolipoproteins levels
KUTLUHAN ERTEKİN
- Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran erişkin hastalarda ulusal erken uyarı skoru'nun mortalite, morbidite ve güvenli taburculuk açısından değerinin araştırılması
Investigation of the value of the national early warning score in terms of mortality, morbidity and safe discharge in adult patients who apply to the emergency service with chest pain
ECE YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
İlk ve Acil YardımEge ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜÇLÜ SELAHATTİN KIYAN
- Ağızdan tedavi alan tip 2 diyabetes mellitus tanılı hastaların medikal tedaviye bağlılık düzeyleri ve tamamlayıcı alternatif tıp kullanım durumlarının değerlendirilmesi
Characterisation of medical treatment adherence levels and complementary alternative medicine use in adults with type 2 diabetes mellitus
CEMAL UYAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Aile HekimliğiKocaeli ÜniversitesiAile Hekimliği Ana Bilim Dalı
PROF. DR. TUNCAY MÜGE ALVUR
- Tip 2 diyabetli hastalarda yeme tutumu, kinezyofobi ve davranış değişikliklerinin değerlendirilmesi
Evaluation of eating attitude, kinesiophobia and behavior changes in type 2 diabetic patients
AYKUT TURHAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AYŞE ÇARLIOĞLU
DR. ÖĞR. ÜYESİ NERMİN GÜNDÜZ
DR. ÖĞR. ÜYESİ BÜLENT ALBAYRAK