Geri Dön

Tek taraflı radikal redüksiyon uygulanan gelişimsel kalça displazisi hastalarında orta ve uzun dönemde alt ekstremitede gelişen uzunluk farkının değerlendirilmesi

Evaluation of the length difference developing in the lower extremity in the medium and long term in patients with developmental dysplasi̇a of the hi̇p who undergo unilateral radical reduction

PDF İndir

  1. Tez No: 872876
  2. Yazar: ELVIN JAFAROV
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. AHMET SEVENCAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
  6. Anahtar Kelimeler: Gelişimsel Kalça Displazisi, Total Bacak Uzunluğu, Radikal Reduksiyon, Kalamchi MacEwen AVN, Merkez Kenar Açısı, McKay, Developmental Dysplasia of the Hip, Leg Length Discrepancy, Radical Reduction, Kalamchi MacEwen AVN, Center Edge Angle, McKay
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Gelişimsel Kalça Displazisi (GKD) bebeklerde anne karnında veya yaşamın ilk aylarında ortaya çıkabilen bir durumdur. Bu hastalık çeşitli nedenlere bağlı olarak kalça ekleminin ve onun komponentlerinin normal gelişiminin geri kalması ile karakterizedir.GKD tedavisi invaziv ve noninvaziv yöntemler olarak iki gruba ayrılabilir.İnvaziv yöntemler de farklı cerrahi işlemler içermektedir. Bu cerrahi işlemlerden biri ve en kompleks olanı diyebileceğimiz Radikal Reduksiyon (RR) prosedürüdür. Literatürde bu işlemin özellikle orta ve uzun dönemde Total Bacak Uzunluk (TBU) farkı gelişimine etkisi olmakla diğer klinik ve radyolojik sonuçlarını karşılıklı değerlendiren yeterli sayıda çalışma bulunmamaktadır. Tek taraflı Radikal Reduksiyon işlemi uygulanan hastaların orta ve uzun dönemdeki sonuçlarını karşılıklı olarak değerlendiren bu çalışmada literatüre katkı sağlamak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Hastanemizin Ortopedi ve Travmatoloji kliniğinde 2007 – 2019 seneleri arasında GKD nedeniyle tek taraflı RR ameliyatı uygulanan hastalar retrospektiv olarak tarandı. Primer GKD'e bağlı olarak tek taraflı RR ameliyatı uygulanan, başka bir sistemik ve ortopedik patolojisi bulunmayan ,en az 60 ay takibi bulunan 40 hasta (N=40) çalışmaya dahil edildi. Bu hastalar 16 yaş üstü (Grup1) 20 hasta (N=20) ve 16 yaş altı (Grup2) 20 hasta (N=20) olarak iki grup içinde karşılıklı olarak değerlendirildi. Hastaların ameliyat öncesi son radyografilerinden asetabular indeks (AI) ölçümü ve Tönnis evrelemesi yapıldı. Ameliyat sonrası son kontrolde çekilen ortorentgenogram üzerinde hastaların TBU , femur uzunlukları, Merkez kenar açıları (MKA) ölçüldü. Radyolojik Severin ve Kalamchi MacEwen AVN sınıflaması yapıldı. Klinik sonuçlar McKay sınıflamasına göre değerlendirildi. Bulgular : On beş mm'lik fark limiti uygulanarak gruplar arası uzunluk farkları değerlendirildiğinde tüm hasta grubunda hastaların %20'sinde (8) 15mm'den fazla ,%65'inde(26) 15mm'den az total bacak uzunluk farkı vardı. Yüzde 15'inde (6) ise eşitti. Grup 1 için bu değerler sırası ile %15(3), %55(11), %30(6) , Grup 2 için ise %25(5), %75(15) ve %0 idi (p<0,030). Femur uzunluk farkı için 15mm'den fazla, 15mm'den az ve eşit olanların oranları sırası ile Tüm hasta grubu için (25%)10, (68%)27, (7.5%)3, Grup 1 için (35%)7, (50%)10, (15%)3, Grup 2 için ise (15%)3, (85%)17 ve 0 (0%) bulundu (p<037). Bu değerler gruplar arası istatistiksel olarak anlamlı fark oluşturarak, uzun dönemde ve iskelet maturitesine ulaşan hastalarda TBU farkının azaldığını öne sürmektedir. Ancak, tüm hasta grubunda total bacak uzunluk farkı ortalama 13 mm, Grup 1'de 16mm, Grup 2'de 12 mm olarak bulundu.Ortalama femur uzunluk farkı sırasıyla gruplar için 14 ,16,12 mm olarak benzer bulundu. Tüm hasta grubu ameliyat yaşına göre değerlendirildiğinde 24 ay altında ameliyat olan hastalar için ortalama total bacak uzunluk farkı 9mm, 24-48 ay arası ve 48 ay üzerinde ameliyat olan hastalarda ise 14mm bulundu. Femur uzunluk farkı için bu değerler sırasıyla 10,13,16mm idi. Güncel MKA tüm hasta grubu , Grup 1 ve Grup 2 için ortalama 25 derece bulundu. Kalamchi Macewen sınıflamasına göre Grup 1, Grup 2'de %30 oranında evre 4 AVN bulundu. Severin radyolojik sınıflamasına göre Grup 1'de %70 oranında mükemmel ve iyi , %30 oranında orta ve kötü sonuçlar bulundu. Grup 2 için bu değerler sırasıyla %65 ve %35 idi. McKay klinik sınıflamasına göre Grup 1'de %70 oranında mükemmel ve iyi, %30 oranında orta ve kötü sonuç vardı. Grup 2'de ise bu değerler %85 ve %15 idi. 9 hastada Trendelenburg yürüyüş tespit edildi; 6 hasta Grup 1, 3 hasta ise Grup 2'de idi. Her iki grupta hastaların %50'si sağ, %50'si sol taraf ameliyatlı idi.Gruplar arası bu karşılaştırmalarda istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Sonuç: RR sonrası hastalarda TBU farkı oluştuğunu tespit ettik. Sadece 6 hastada TBU eşitti ve bu hastalar hepsi iskelet maturitesine ulaşan hastalardı(P<0.05). TBU farkı 15mm'in üzerinde ve altında olan hastaları kaşılaştırdığımızda Grup 1 ve 2 arasında anlamlı fark bulundu; Erişkin hasta grubunda bacak uzunluk farkının daha az olduğunu ve bazılarında eşitlendiğini bulduk.Aynı zamanda tüm hasta grubunda TBU farkı açısından ek ameliyatlar gerektirmeyen,tabanlıklarla tolere edilebilecek kadar TBU farkı oluştuğunu bulduk (<2cm).Hastaların ameliyat olduğu yaşa göre yaptığımız değerlendirmede anlamlı istatistiksel sonuç görülmedi. Hastalarımızdakı MKA ölçümleri literatürle uyumlu ve normal değerlerde bulundu. Gruplar arasında istatistiksel fark görülmedi. Hastaların klinik sonuçları da gruplar arasında benzer, literatürle uyumlu bulundu ve Radikal Reduksiyon prosedürünün başarılı bir yöntem olduğunu öne sürmektedir.

Özet (Çeviri)

Purpose: Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) is a condition that can occur in babies in the womb or in the first weeks of life.This disease is characterized by the delay in the normal development of the hip joint and its components due to various reasons. There are different treatment methods depending on the severity of DDH.These methods can basically be divided into two groups: invasive and noninvasive methods.Invasive methods also include different surgical procedures.One of these surgical procedures and the most complicated one is the Radical Reduction (RR) procedure.There are not enough studies in the literature that evaluate the effect of this procedure on the development of Leg Length Discrepancy (LLD),especially in the medium and long term,as well as other clinical and radiological results.The aim of this study,which mutually evaluates the mid- and long-term results of patients who underwent unilateral RR,is to contribute to the literature. Material and Methods: Patients who underwent unilateral RR surgery due to DDH in the Orthopedics and Traumatology clinic of our hospital between 2007 and 2019 were retrospectively scanned.Forty patients (N=40) who underwent unilateral RR surgery due to primary DDH,had no other systemic or orthopedic pathology,and had at least 60 months of follow-up were included in the study.These patients were evaluated mutually in two groups: 20 patients (N=20) over the age of 16 (group1) and 20 patients (N=20) under the age of 16 (group2).Acetabular index (AI) measurement and Tönnis classification were performed from the patients last preoperative radiographs.The LLD,femur lengths and central edge angles (CEA) of the patients were measured on the orthorentgenogram taken at the last postoperative follow-up. Radiological Severin and Kalamchi MacEwen AVN classification was made. Clinical results were evaluated according to the McKay classification. Results:When the length differences between the groups were evaluated by applying a difference limit of 15mm, 20%(8) of the patients had a LLD of more than 15 mm and 65%(26) of the patients had a LLD of less than 15 mm. In 15 percent (6) it was equal. For Group 1, these values were 15% (3), 55% (11), 30% (6), and for Group 2, 25% (5), 75% (15) and 0% (p<0.030). For femur length difference, the ratios of more than 15mm, less than and equal to 15mm are (25%)10, (68%)27, (7.5%)3 for the entire patient group, (35%7) for Group 1, respectively. (50%)10, (15%)3, and for Group 2 it was (15%)3, (85%)17 and 0 (0%) (p<037). These values were statistically significant between groups. However, the average difference in LLD was found to be 13 mm in the entire patient group, 16 mm in Group 1, and 12 mm in Group 2. The average femur length difference was found to be similar for the groups as 14, 16, 12 mm, respectively. When the entire patient group was evaluated according to the age at surgery, the average LLD was found to be 9 mm for patients who had surgery under 24 months, and 14 mm for patients who had surgery between 24-48 months and over 48 months. These values for femur length difference were 10,13,16mm, respectively. Current CEA was found to be an average of 25 degrees for the entire patient group, Group 1 and Group 2. According to the Kalamchi Macewen classification, stage 4 AVN was found in 30% of Group 1 and Group 2. According to the Severin radiological classification, excellent and good results were found in 70%, and fair and poor results were found in 30% of Group 1. For Group 2, these values were 65% and 35%, respectively. According to McKay clinical classification, 70% of Group 1 had excellent and good results and 30% had fair and poor results. In Group 2, these values were 85% and 15%. There was no statistically significant difference in these comparisons between the groups. Conclusion: We found that there was a LLD in patients after RR. (P<0.05).When we compared the patients with LLD above and below 15 mm,a significant difference was found between Groups 1 and 2; We found that the LLD was less in the adult patient group and equalized in some.We found that in all patient groups, there was a LLD that did not require additional surgeries in terms of LLD and could be tolerated with insoles (<2 cm).No significant statistical result was seen in the evaluation we made according to the age of the patients when they were operated. The CEA measurements in our patients were found to be compatible with the literature and within normal values.No statistical difference was seen between the groups.The clinical results of the patients were also found to be similar between the groups and compatible with the literature,suggesting that the RR procedure is a successful method.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    739429

    Radius distal uç kırılarının tedavisinde kısa veya uzun kol alçılamanın ön kol kemik dansitesi ve redüksiyon kayıpları üzerine etkisi

    The effect of short or long arm casting on forearm bone density and reduction losses in the treatment of distal radius fractures

    MUSTAFA ŞAHİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bakanlığı

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    UZMAN BÜLENT DAĞLAR

  2. Tez No

    618358

    Radius distal uç kırıklarında tedavi sonrası radyolojik parametrelerin klinik sonuçlar üzerine etkisi

    Influence of post-treatment radiological parameters on results in distal radius fractures

    MAHMUT SAMİ OFLAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Ortopedi ve TravmatolojiTrakya Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CEM ÇOPUROĞLU

  3. Tez No

    753332

    Radius distal uç kırıklarında cerrahi ve konservatif tedavilerin uzun dönem sonuçlarının karşılaştırılması

    Comparison of LONG-TERM results of surgical and conservative treatment of radius distal end fractures

    HARUN BEKMEZLİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Ortopedi ve TravmatolojiHatay Mustafa Kemal Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ SERKAN DAVUT

  4. Tez No

    650912

    Perilunat çıkıklarda tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi

    Assessment of treatment outcomes in perilunat dislocations

    İLKER ÇOLAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bakanlığı

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. GÜVEN BULUT

  5. Tez No

    810221

    55 yaş üzerindeki kadın distal radius kırıklarında konservatif takip edilen ve cerrahi yapılan hastaların radyolojik ve fonksiyonel sonuçlarının karşılaştırılması

    Comparison of radiologic and functional results of conservative and surgical treatment of female di̇stal radius fractures in patients over 55 years old

    ALP KARAÇOBAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ALPER ÖZTÜRK

Geri Dön