Çocul acil gözlem odasında izlenen hastalarda POPS, MPEWS, veMPRISA-II'nin etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effectiveness of POPS, MPEWS, and MPRISA-II in pediatric emergency observation room patients
- Tez No: 872872
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ SEVGİ AKOVA
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Acil Tıp, Child Health and Diseases, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Pediatrik Erken Uyarı Skoru, Çocuk acil gözlem odası, Pediatric Early Warning Score, Child emergency observation room
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışma ile acil servise başvuran hastalarda Modifiye Pediatrik Erken Uyarı Skoru (MPEWS), Pediatrik Gözlem Öncelik Skoru (POPS) ve Modifiye Pediatrik Yatış Riski Skorlaması II (MPRISA II)'nin etkinliğinin değerlendirilmesi ve bu ölçeklendirmelere bağlı olarak erken dönemde kritik çocukların belirlenerek Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi (ÇYBÜ) ile diğer yataklı birimlere yatırılacak hastaların saptanabilirliğinin araştırılmasını amaçladık Materyal ve metod: İstanbul Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Acil Servisi'ne 1 Şubat 2024- 1Nisan 2024 tarihleri arasında başvuran ve başvuru nedeni ayırt edilmeksizin çocuk acil gözlem odasına alınan 1 ay-18 yaş arasındaki çocuk hastalar çalışmaya alınmıştır. 2 ay süren prospektif, tek merkezli, tanımlayıcı, gözlemsel bir çalışma olarak yürütüldü. Primer araştırmacının kendisinin aktif olarak çalıştığı zaman dilimlerinde, çocuk acil poliklinik muayenesi sonrası müşahede odasına alınan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Daimi oksijen gereksinimi olan, ev tipi mekanik ventilatör desteğine gereksinim duyan, entübe vaziyette, 112 ile getirilen hastalar ile yenidoğan dönemindeki hastalar (<30 gün), kırmızı alana doğrudan başvuran hastalar, tetkik ve tedavi sürecini tamamlamadan ailesinin kendi rızasıyla tetkik tedavi ret formu imzalayarak hastaneden ayrılışı yapılan ve taburculuk sonrası 14 gün içinde şikayetine bakılmaksızın tekrar acil servise başvuran hastalar çalışma dışı kabul edilmiştir. Bulgular: Hastaların %12.7'sinin gözlem odasına alınma nedeni klinik izlem/laboratuvar değerlerinde bozukluk iken, %12.3'ünün konvülziyon, %10.9'unun ateş, %10.7'sinin dehidratasyon, %10.2'sinin karın ağrısı olduğu belirlenmiştir. Gözlem odası izlemi sonunda en sık görülen tanılar %20.3 ile alt solunum yolu enfeksiyonu, %14.5 ile Akut gastroenterit, %7.4 ile üst solunum yolu enfeksiyonu, %5.9 ile non-spesifik bulantı-kusma-karın ağrısı ve %4.3 ile epilepsi idi. Çocukların %62.1'inde kronik hastalık yokken %37.9'unun kronik hastalığı vardı. İzlem sonunda konulan tanıların %91.8'i medikal hastalıklar, %7.4'ü cerrahi hastalıklar ve %0.8'i zehirlenmelerdi. Tüm hastaların POPS giriş skoru 0 ile 7 arasında değişmekte olup, ortalaması 1.85±0.97, medyan skor 2, POPS çıkış skoru 0 ile 7 arasında değişmekte olup, ortalaması 1.30±1.15, medyan skor 1, MPEWS giriş skoru 0 ile 10 arasında değişmekte olup, ortalaması 1.35±1.16, medyan skor 1, MPEWS çıkış skoru 0 ile 10 arasında değişmekte olup, ortalaması 0.94±1.22, medyan skor 0, MPRISA-II giriş skoru -2 ile 28 arasında değişmekte olup, ortalaması 6.30±6.10, medyan skor 6, MPRISA-II çıkış skoru 0 ile 28 arasında değişmekte olup, ortalaması 5.20±5.94, medyan skor 4 bulunmuştur. Üç skor sisteminde de hastane yatışı yapılan hastaların giriş ve çıkış skorları hastane yatışı yapılmayanlardan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti (p:0.001; p<0.05). Hastaneye yatırılan hastaların POPS, MPEWS ve MPRISA-II skorları için ROC analizi yapıldı, buna göre çıkış POPS skoru en yüksek AUC değerine (0.884) sahiptir, bu da hastane yatışını öngörmede çok iyi bir performans sergilediğini gösterir. Ayrıca, yüksek özgüllük (%91.0) ile de öne çıkar. Çalışmamızda hastane yatışı yapılan hastaları öngörme etkinliği açısından giriş ve çıkış skorları birlikte incelendiğinde en etkili skorun çıkış POPS skoru olduğu sonucuna varılmıştır. Çıkış MPRISA-II %85.7 AUC değeri %80.9 duyarlılık, %78.5 özgüllük ve çıkış MPEWS skoru %83.2 AUC değeri, %80.9 duyarlılık, %74.2 özgüllük değerleriyle oldukça etkili bulunmuştur. ÇYBÜ'ye yatışı yapılan hastaların giriş ve çıkış skorları incelendiğinde ise tüm skorların giriş ve çıkış değerleri istatiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (p:0.001; p<0.05). ROC analizine göre çıkış MPEWS skoru en yüksek AUC değerine (0.977) sahip olup duyarlılık %100 özgüllük %88.2 bulunarak ÇYBÜ yatışını öngörmede en etkili skor sistemi olarak görülmüştür. MPEWS giriş skoru ise (0.925) AUC, %75 duyarlılık, %86.2 özgüllük ile ÇYBÜ yatışını ön gören ikinci en başarılı skor olmuştur. Çalışmamızda, taburculuk veya hastaneye yatış kararı verildiğinde bakılan çıkış skorlamalarının taburcu edilen hastaları göstermedeki duyarlılıkları POPS, MPEWS ve MPRISA-II için sırasıyla %73.3, %79.7, %79.3 olarak hesaplandı. Aynı skorlamaların seçicilikleri ise sırasıyla %91.9, %74.9, %79 olarak bulundu. Eğri altında kalan alanlar ise sırasıyla %88.6 %83.4 ve %84.9 olarak bulundu. Bu sonuçlar her üç skorlama sisteminin de taburculuk kararı verirken etkili olabileceğini göstermektedir. POPS Çıkış: 0.886 AUC değeri ile en yüksek performansı sergilemektedir. Cut-off noktası <1 olan POPS çıkış skorunun taburculuk durumunu öngörmede mükemmel bir performans sergilediği saptanmıştır. Bu sonuçlar çıkış skorlarının taburculuk durumunu öngörmede etkili olduğunu ve klinik karar destek sistemlerinde kullanılabilirliğini göstermektedir. Sonuç: Pediatrik erken uyarı skorlama sistemleri hastane yatışı gereken hastaların erken tanınması ve hastaların ihtiyaç duydukları düzeyde tedaviye erişim süreçlerinin hızlandırılmasında faydalı olabilir. POPS, MPEWS ve MPRISA-II skorlamaları çocuk acil gözlem odasında takibi yapılan hastaların hastane yatışlarını öngörmede güvenilir ve hekimin diğer klinik verilerle birlikte değerlendirmesinde katkı sağlayabileceği tespit edilmiştir.
Özet (Çeviri)
Objective: This study aims to evaluate the effectiveness of the Modified Pediatric Early Warning Score (MPEWS), Pediatric Observation Priority Score (POPS), and Modified Pediatric Risk of Admission Score II (MPRISA II) in patients presenting to the emergency department. The goal is to identify critically ill children early and to determine the detectability of patients who will be admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and other inpatient units based on these scales. Materials and Methods: Children aged 1 month to 18 years who presented to the Pediatric Emergency Department of Umraniye Training and Research Hospital, Istanbul University of Health Sciences, between February 1, 2024, and April 1, 2024, and were admitted to the pediatric emergency observation room regardless of the reason for admission were included in the study. This prospective, single-center, descriptive, observational study lasted for 2 months. Patients who were under continuous oxygen requirements, required home mechanical ventilator support, were brought in intubated, neonates (<30 days old), patients who presented directly to the red zone, patients who left the hospital by signing a treatment refusal form before completing the examination and treatment process, and patients who returned to the emergency department within 14 days of discharge were excluded from the study. Results: The reasons for admission to the observation room were clinical monitoring/laboratory abnormalities in 12.7% of patients, convulsions in 12.3%, fever in 10.9%, dehydration in 10.7%, and abdominal pain in 10.2%. The most frequent diagnoses at the end of the observation were lower respiratory tract infection (20.3%), acute gastroenteritis (14.5%), upper respiratory tract infection (7.4%), non-specific nausea-vomiting-abdominal pain (5.9%), and epilepsy (4.3%). While 62.1% of the children had no chronic illness, 37.9% had a chronic illness. The final diagnoses were medical conditions in 91.8% of cases, surgical conditions in 7.4%, and poisonings in 0.8%. The POPS entry scores of all patients ranged from 0 to 7, with an average of 1.85±0.97 and a median score of 2. The exit scores ranged from 0 to 7, with an average of 1.30±1.15 and a median score of 1. The MPEWS entry scores ranged from 0 to 10, with an average of 1.35±1.16 and a median score of 1. The exit scores ranged from 0 to 10, with an average of 0.94±1.22 and a median score of 0. The MPRISA-II entry scores ranged from -2 to 28, with an average of 6.30±6.10 and a median score of 6. The exit scores ranged from 0 to 28, with an average of 5.20±5.94 and a median score of 4. The entry and exit scores of hospitalized patients were statistically significantly higher than those of non-hospitalized patients in all three scoring systems (p:0.001; p<0.05). ROC analysis for hospitalized patients' POPS, MPEWS, and MPRISA-II scores revealed that the POPS exit score had the highest AUC value (0.884), indicating excellent performance in predicting hospital admission, with high specificity (91.0%). The exit MPRISA-II score had an AUC value of 85.7%, sensitivity of 80.9%, and specificity of 78.5%, while the exit MPEWS score had an AUC value of 83.2%, sensitivity of 80.9%, and specificity of 74.2%. For patients admitted to the PICU, the entry and exit scores of all three systems were statistically significantly higher (p:0.001; p<0.05). The MPEWS exit score had the highest AUC value (0.977), with sensitivity of 100% and specificity of 88.2%, making it the most effective score for predicting PICU admission. The MPEWS entry score was the second most successful predictor with an AUC of 0.925, sensitivity of 75%, and specificity of 86.2%. When considering the effectiveness of predicting discharge or hospital admission, the sensitivity of exit scores in predicting discharge was 73.3% for POPS, 79.7% for MPEWS, and 79.3% for MPRISA-II, with specificities of 91.9%, 74.9%, and 79%, respectively. The areas under the curve (AUC) for these scores were 88.6%, 83.4%, and 84.9%, respectively, indicating that all three scoring systems are effective in making discharge decisions. The POPS exit score, with an AUC value of 0.886, showed the highest performance, with a cut-off point of <1 indicating excellent performance in predicting discharge. These results demonstrate that exit scores are effective in predicting discharge and can be used in clinical decision support systems. Conclusion: Pediatric early warning scoring systems can be useful in the early recognition of patients requiring hospital admission and in accelerating access to the necessary level of care. POPS, MPEWS, and MPRISA-II scores are reliable in predicting hospital admissions for patients followed in the pediatric emergency observation room and can aid in clinical decision-making when evaluated alongside other clinical data.
Benzer Tezler
- Çocuk acil servisi hastalarında hastane yatışlarının tahmininde PEWS, POPS ve ED-PEWS skorlamalarının etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the effectiveness of PEWS, POPS and ED-PEWS scoring in predicting hospitalisations in paediatric emergency department patients
RAMAZAN TALŞİK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖVGÜ BÜKE
- Çocuk acil gözlem odasında izlenen hastalarda pediatrik erken uyarı skorunun ve pediatrik yatış riski skorlaması ıı'nin etkisinin değerlendirilmesi
Assesment of the pediatric early warning score and the pediatric risk of hospital admission score ii in patients monitored in the pediatric emergency observation room
AHMET BİLGİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıHacettepe ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖZLEM TEKŞAM
- Rotavirüs enfeksiyonu tanısı konulan 0-18 yaş hastaların kan gazı parametreleri ile acil servis gözlem odası kalış süresi ve servis yatış süreleri arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between blood gas parameters and emergency service monitoring room hospitalization time period of 0-18 years old patients with rotavirus infection
SEMİH CANPOLAT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAdıyaman ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İBRAHİM HAKAN BUCAK
- Zehirlenme nedeni ile Çocuk Acil Ünitesi'ne başvuran hastaların değerlendirilmesi ve risk faktörlerinin belirlenmesi
Detection of risk factors and evaluation of patients applied to Child Emergency Unit due to intoxication
MOHAMMED KASEM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıHacettepe ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLSEV KALE
- Çocuk acil polikliniğine ilaç zehirlenmesi nedeniyle gelen çocuk olgularda demografik özellikler ve ailesel etmenlerin değerlendirilmesi
Detection of risk factors and evaluation of patients applied to child emergency unit due to intoxication.
ALKIN MELİKOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıBezm-İ Alem Vakıf ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. M.RUŞEN DÜNDARÖZ