Geri Dön

Şok indeksleri sepsis/septik şokta prognostik gösterge olabilir mi?

Can shock indices be prognostic indicators in sepsis/septic shock?

PDF İndir

  1. Tez No: 872768
  2. Yazar: ÖMER SUAT GÖZEL
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ZAFER ÇUKUROVA, DR. PAYAM RAHİMİ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Diyastolik şok indeksi, Modifiye şok indeksi, Sepsis, Septik şok, Şok indeksi, Yaş şok indeksi, Şok, Şok-septik, Age-adjusted Shock Index, Diastolic Shock Index, Modified Shock Index, Sepsis, Septic Shock, Shock Index, Shock, Shock-septic
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Şok indeksleri ve hemodinamik parametreler erişkin YBÜ hastalarında mortalitenin önemli belirleyicileridir. Bu çalışmada sepsis ve septik şok tanılı hastalarda bilinen 4 şok indeksi olan şok indeksi (SI) , modifiye şok indeksi (mSI) , diyastolik şok indeksi (dSI) yaş şok indeksi (aSI) ve hemodinamik parametreler kalp tepe atımı (Heart rate, HR) Sistolik arteriyal basınç (ABPsys), diyastolik arteriyal basınç (ABPdias) , ortalama arteriyal basınç (ABPmean) 28 günlük YBÜ mortalite tahmini açısından potansiyelleri değerlendirildi. Gereç ve Yöntem: Yoğun bakım girişinden sonraki ardışık yedi saat boyunca 1522 yetişkin sepsis ve septik şok hastasının HR, ABPsys, ABPdias, ABPmean ve yaş parametrelerinden SI, aSI, dSI ve mSI indeksleri hesaplandı. YBÜ' deki ilk 7 saat boyunca hayatta kalan ve kalmayan hastalar arasındaki tüm indekslerin ve hemodinamik parametrelerin ortalama değerlerine Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. Hayatta kalan ve kalmayan hastalar arasındaki en erken ve en belirgin farkların gözlendiği 3. Saat 28 günlük YBÜ mortalitesi için eğri altındaki alan (Area Under Curve, AUC ) ve güven aralıkları (Confident interval, CI) değerlerini belirlemek için logistik regresyon ROC analizi kullanıldı. Youden yöntemi kullanılarak kesme değerleri hesaplandıktan sonra tüm parametrelerin alt ve üst sınır değerleri üzerinde çok değişkenli analizler (Cox regresyonu) yapıldı. Bulgular: Tüm indekslerin ve hemodinamik parametrelerinin YBÜ takibinin 3. Saat değerleri hayatta kalan ve kalmayan hastalar arasında anlamlı farklılıklar göstermiştir. dSI, mSI, SI, aSI, Heart rate, ABPSys, AbpDias ve AbpMean parametrelerinin medyan AUC ve CI değerleri sırasıyla 0.66 (0.63-0.69), 0.66 (0.63-0.69), 0.64 (0.62-0.68), 0.68 (0.66-0.71), 0.61 (0.58-0.64), 0.61 (0.58-0.64), 0,61 (0.58-0.64) ve 0,63 (0.60-0.66) olarak hesaplandı. dSI ve aSI AUC ve CI değerleri diğer parametrelerden istatistiksel anlamlı olarak bulundu (p <0,05) . dSI, aSI, mSI, SI, indeksleri ve HR için belirlenen 1.79, 54.6, 1.38, 0.98 ve 98 kesme değerlerinin üstünde kalan hastaların 28 günlük YBÜ mortalite oranlarının belirgin şekilde daha yüksek olduğu görüldü. Bu hastalar sırasıyla 2.05 (1,72 -2,43 ) (p<.00001), 2.32 (1,93- 2,78 ) (p<.00001), 1.90 (1,61- 2,26) (p<.00001),1.86 (1,57-2,20) (p<.00001) ve 1.79 (1,34 -1,89 ) (p<.00001) tehlike oranları sergilemiştir ve bu oranların hasta sonuçlarını öngörmedeki önemini vurgulamaktadır. AbpDias, ABPSys ve AbpMean parametreleri için tanımlanan kesme değerlerinin (58, 105 ve 74) altında olan hastalar daha yüksek 28 günlük YBÜ mortalitesi yaşamıştır. Bu hastalar için HR mean ve Cİ değerleri sırasıyla 1.74 (1,46-2,08 ), 1.71 (1,44-2,03 ) ve 1.81 (1,53 – 2,15 ) olarak hesaplandı (p<.00001) . Sonuç: Tüm indekslerin ve hemodinamik parametrelerin kritik değerleri 28 günlük YBÜ mortalitesi ve uzun mekanik ventilatörde kalma süresiyle ilişkilendirildi. YBÜ 28 günlük mortalite tahmin değerleri aSI ve dSI indeksleri için en yüksek bulundu. Bu indeksler sepsis ve septik şok hastalarının klinik yönetimi ve karar verme sürecinde YBÜ hekimlerine yardımcı olacağını düşünüyoruz.

Özet (Çeviri)

Introduction and Aim: Shock indices and hemodynamic parameters are significant determinants of mortality in adult ICU patients. This study aimed to evaluate the potential of four known shock indices Shock Index (SI), Age-adjusted Shock Index (aSI), Diastolic Shock Index (dSI), and hemodynamic parameters including Heart Rate (HR), Systolic Arterial Blood Pressure (ABPsys), Diastolic Arterial Blood Pressure (ABPdias), and Mean Arterial Blood Pressure (ABPmean) in predicting 28-day ICU mortality in patients diagnosed with sepsis and septic shock. Materials and Methods: We calculated Shock Index (SI), Age-adjusted Shock Index (aSI), Diastolic Shock Index (dSI), and modified Shock Index (mSI) from parameters including Heart Rate (HR), Systolic Arterial Blood Pressure (ABPsys), Diastolic Arterial Blood Pressure (ABPdias), Mean Arterial Blood Pressure (ABPmean), and age for 1522 adult patients with sepsis and septic shock over the consecutive seven hours following admission to the intensive care unit (ICU). We compared the mean values of all indices and hemodynamic parameters between surviving and non-surviving patients during the first 7 hours in the ICU using the Mann-Whitney U test. Logistic regression ROC analysis was employed to determine the Area Under Curve (AUC) and Confidence Intervals (CI) values at the 3rd hour, where the earliest and most significant differences were observed between surviving and non-surviving patients, for predicting 28-day ICU mortality. Following the calculation of cutoff values using the Youden method, multivariate analyses (Cox regression) were conducted over the upper and lower limit values of all parameters. Results: The 3rd-hour values of all indices and hemodynamic parameters during ICU monitoring exhibited significant differences between surviving and non-surviving patients. The median AUC and CI values for dSI, mSI, SI, aSI, Heart rate, ABPSys, AbpDias, and AbpMean parameters were calculated as 0.66 (0.63-0.69), 0.66 (0.63-0.69), 0.64 (0.62-0.68), 0.68 (0.66-0.71), 0.61 (0.58-0.64), 0.61 (0.58-0.64), 0.61 (0.58-0.64), and 0.63 (0.60-0.66), respectively. The AUC and CI values for dSI and aSI were statistically significant compared to the other parameters (p <0.05). Patients with values above the determined cutoffs of 1.79, 54.6, 1.38, 0.98, and 98 for dSI, aSI, mSI, SI indices, and HR, respectively, exhibited significantly higher 28-day ICU mortality rates. These patients demonstrated hazard ratios of 2.05 (1.72-2.43) (p < .00001), 2.32 (1.93-2.78) (p < .00001), 1.90 (1.61-2.26) (p < .00001), 1.86 (1.57-2.20) (p < .00001), and 1.79 (1.34-1.89) (p < .00001), respectively, highlighting the importance of these ratios in predicting patient outcomes. Patients with values below the cutoffs defined for AbpDias, ABPSys, and AbpMean parameters (58, 105, and 74, respectively) experienced higher 28-day ICU mortality. For these patients, HRmean and CI values were calculated as 1.74 (1.46-2.08), 1.71 (1.44-2.03), and 1.81 (1.53-2.15), respectively (p < .00001). Conclusion: The critical values of all indices and hemodynamic parameters were associated with 28-day ICU mortality and prolonged mechanical ventilation duration. The aSI and dSI indices exhibited the highest predictive values for ICU 28-day mortality. We believe these indices will assist ICU physicians in the clinical management and decision-making process of patients with sepsis and septic shock.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    740344

    Acil serviste septik şok hastalarının izleminde diyastolik şok indeksi ve vital bulguların karşılaştırılması

    Comparison of diastolic shock index and vital signs in the follow-up of septic shock patients in the emergency department

    HAVVA ŞEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Acil TıpDokuz Eylül Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BAŞAK BAYRAM

  2. Tez No

    623246

    Şok indeksinin yoğun bakımda gelişen septik şokta kullanımı

    The use of shock index in intensive care unit

    MERVE KARAMAN KOCABIYIK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NALAN ADIGÜZEL

  3. Tez No

    686602

    Acil yoğun bakım ünitesinde sepsis tanısıyla yatan hastaların volüm değerlendirilmesinde sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu ölçümünün rolü

    The role of measurement of left ventricular outlet obstruction in the volume assessment of patients hospitalized with a diagnosis of sepsis in the emergency intensive care unit

    MUSTAFA EMİN SERİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İlk ve Acil YardımAydın Adnan Menderes Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ YUNUS EMRE ÖZLÜER

  4. Tez No

    914740

    Septik şok hastalarında renal resistif indeks ile doku hipoperfüzyon parametreleri ve prognoz ilişkisi

    The relationship between renal resistive index, tissue hypoperfusion parameters and prognosis in septic shock patients

    MONİRA RAHİM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonBezm-İ Alem Vakıf Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MURAT HALİLOĞLU

  5. Tez No

    820508

    Bir eğitim araştırma hastanesinde yoğun bakım ünitelerinde izlenirken nozokomiyal sepsis gelişmiş olan hastalarda enflamatuar belirteçlerin seyri ve hastalığın prognozuyla ilişkisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the progress of inflammatory markers and their relationship with the prognosis of the disease in patients with development of nosocomial sepsis while following in the intensive care units in an education and research hospital

    HİLAL KÜPELİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ŞEBNEM ÇALIK

Geri Dön