Akut intestinal iskemi tanısında doppler, serum D(-) lactate düzeyi ve yüzeysel oksijen basınç ölçümlerinin değerlendirilmesi (Deneysel çalışma)
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 86920
- Danışmanlar: PROF. DR. DERVİŞ ŞEN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Gastroenteroloji, Genel Cerrahi, Gastroenterology, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Laktatlar, Mezenterik vasküler tıkanma, Ultrasonografi-doppler, Lactates, Mesenteric vascular occlusion, Ultrasonography-doppler
- Yıl: 1999
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Gata
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Akut intestinal iskemi ve enfarktüsün erken tanısın koymak çok zordur. Kritik durumdaki hastalarda operasyon esnasında barsak canlılığını değerlendirmek cerrahların her zaman için zorlandıkları bir durumdur. Bu çalışmada amacımız akut intestinal iskeminin tanısında kullanılabilecek parametrelerin tespitidir. Ayrıca barsak viabilitesini saptamak için pratik yöntemlerin araştırılmasıdır. Çalışmamızda iskemi modelleri oluşturulmuş tavşanlar ile kontrol grubu tavşanlardan 5 dakikada, 2. saatte ve 4. saatte birer cc kan örnekleri alındı ve D (-) Laktat ve L - Laktat düzeylerine bakıldı. Ayrıca 4 saatte deneklerin Vena Cavalarından ve Aortalarından kan alınarak K+, SGOT, SGPT, PH, PC02, S02, HC03, SBE değerlerine bakıldı. İskemi modellerinde 4. Saatin sonunda iskemik segmentin sınırları standart klinik kriterlere göre ve pulse oksimetre ölçümlerine göre saptanıp cm olarak kaydedildi. Bu segmentlerin rezeksiyonu yapılarak histopatolojik olarak değerlendirilmesi yapıldı. SMA Ligasyonu yapılan grup ile kontrol grubuna Doppler ultrasonografı yapıldı. Elde edilen sonuçlar Mann Whitney U, Student's t testi ile değerlendirilmiştir. SMA Ligasyonu yapılan grup ile kontrol grubu D (-) Laktat seviyeleri yönünden karşılaştırılınca; 5. dakikada anlamlı bir yükselme göstermedi (P = 0,069), 2. saatte (P< 0,001) ve 4. saatte (P< 0,0001) anlamlı bir yükselme gösterdi. Fakat diğer iskemik gruplarda kontrol grubuna göre anlamlı bir D (-) Laktat yükselmesi göstermedi. Standart klinik kriterler için spesifıte Proksimal uçta %40, distal uçta %30, sensitivite distal uçta %100, proksimal uçta %100 Pulse oksimetre için spesifıte proksimal uçta %60 40distal uçta %20, sensitivite distal uçta %50, proksimal uçta %66,6 olarak bulunmuştur. Rezeksiyon miktarının karşılaştırılmasında standart klinik kriterler için yapılan rezeksiyon miktarı 25,2 ± 5,4 pulse oksimetreye göre yapılan rezeksiyon miktarı 23,4 ± 5,45 olarak bulundu. Bu iki grubun karşılaştırılması istatistiki olarak anlamlıdır(P<0,001). Doppler ultrasonografıde SMA ligasyonlu beş hayvanın ancak ikisinde SMA'de akım olmadığı görülmüş diğerleri gaz nedeniyle değerlendirilememiştir. Sonuç olarak D (-) Laktatın yararlılığının ispatlanması için daha ileri araştırmalar yapılmalıdır. Bununla birlikte Akut mezenterik iskeminin klinik ve rutin laboratuar bulguları ile teşhisi çok güç olduğu için D (-) Laktat ölçümlerinin akut intestinal iskemide yararlı bir markır olacağına inanmaktayız. Standart klinik kriterler ve pulse oksimetre ile barsak canlılığını değerlendirmek ideal bir yöntem değildir. Rezeksiyon için elde edilen kazanç kısa barsak sendromu gelişme riski olan olgular ile riskli hastalarda önemlidir. Fakat barsak canlılığını değerlendirmek için daha güvenilir yöntemlere gereksinim vardır. Bu yöntemler geliştirilinceye kadar second look operasyonlar önemini koruyacaktır. Akut intestinal iskeminin preoperatif tanısında anjiografiye başvurmaksızın Doppler sinyalleri ile mezenterik iskeminin tanısı uygun şartlarda mümkün olmaktadır. 41
Özet (Çeviri)
SUMMARY Making the diagnose of acute intestinal ischemia and infarction is difficult. Evaluation of the viability of the intestine; during the operation is a serious problem for a surgeon. In Our study, we tried to determine the parameters of acute intestinal ischemia, which could be used for early diagnosis of the disease. In our study we mode ischemia models in rabbits. Blood samples are collected both from the rabbits which have an acute intestinal ischemia and from the control group at 5l minute, 2nd hour end 4l hour and we determined the D (-) Lactate and L-Lactate levels of both groups. Apart from this, at 4th hour, we took blood semples from the aort or v. cava of the rabbits and measured the serum K, ACT, AST, PC02, S02, HCO3, SBE and PH levels. In rabbits with intestinal ischemia, at the end of the 4th hour we determined the border lines of the ischemia intestinal segments by standart clinical evaluation and pulse oximeter. We resected these segments and evaluated them histopathologically. We perfomed Doppler ultrasound of the group with SMA ligated and the control group. We used Mann Whitney U, Student's t test for statistical analysis. When we compared the serum D (-) Lactate levels of the 5th minute of the SMA ligated group with the control group, there were no significant increase (P =0,069) but there were a significant increase at the 2nd hour and 4th hour (P<0,001 and P<0,0001 respectively). But for other groups with ischemia there were no significant increase of serum D (-) Lactate levels. Specifity of standart clinical evaluation for proximal and distal ends were 40% and 30% respectivily. Sensitivity of standart clinical evaluation for proximal and distal ends were both 100% specifity of pulse oximeter for proximal and distal ends were 60% and 20% respectivily. Sensitivity of pulse oximeter for proximal and distal ends were 66,6% and 50% 42 TC^KSEKÖ6RETtMiCüRÜLr DOKÜMANTASYON MERKEtfrespectivily. When we compared the resection amount wc found that resection amount based an standart clinical evaluation and pulse oximeter evaluation were 25,2 ±5,4 and 23,4 ± 5,45 respectivily and also this difference was statistically significant.(P<0,0001) 2 of the 5 SMA ligated rabbits, Doppler USG showed no blood flow and 3 of them could not be evaluated because of meteorism. Consequently we need further investigations to prove the use fullness of D(-) Lactate levels at mesenter ischemia. As the clinical and Labratory signs of acute mesenteric ischemia is not evident we believe that D(-) Lactate could be an important marker of acute intestinal ischemia. Detection of the intestinal viability by standart clinical evaluation and pulse oximeter is nat an ideal method. Resection amount is important for patients with risk of short bowel syndrome. But we need more unstable methods for detecting intestinal viability. Second look operations will be the method of choise until new methods is discovered. Doppler USG without angiography is seldom useful for preoperative diagnosis of acute intestinal ischemia and the conditions must be optimal for Doppler USG 43
Benzer Tezler
- Akut mezenterik vasküler oklüzyonlar ve cerrahi tedavisi
Acute mesenteric vasculer occlusion and surgical therapy
KEREM ERKSOY
- % 0.9 NaCl, Misoprostol, Sukralfat, UWS ve Verapamil`in stres ülser profilaksisindeki yeri (Sıçanlar üzerinde deneysel çalışma)
% 0.9 NaCl, misoprostol, sucralfate, UWS and verapamil for the prophyaxis of experimental stress ulcers
H. MEHMET MÜLAYIM
- Deneysel akut intestinal iskemide serum intestinal yağ asidi bağlayan protein (İYABP) düzeyleri
Başlık çevirisi yok
SAHADETTİN ÇELİK
- Segmental olarak kolon ve ince barsaklarda oluşturulan iskemi sonrası; plazma laktat konsantrasyonu, nitrik oksit, Kreatin Fosfokinaz'ın kan seviyelerindeki değişiklikler
Changes in serum levels of lactate, nitric oxide, creatine phosphokinase after ischemia that is formed as segmental on colon and small intestine
NAMIK KEMAL ERDOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Genel Cerrahiİstanbul ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. VAROL ÇELİK
- Akut mezenterik iskeminin preoperatif tanısı ve peroperatif olarak barsak viabilitesinin değerlendirilmesi (deneysel çalışma)
Başlık çevirisi yok
MURAT AKAYDIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1992
Genel Cerrahiİstanbul ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İSMAİL AYDEMİR