Geri Dön

Acil serviste akut koroner sendrom (AKS) tanısı konulan hastalarda serum MMP-9 düzeyinin değerlendirilmesi

Evaluation of serum MMP-9 level in patients diagnosed with acute coronary syndrome (ACS) in the emergency department

PDF İndir

  1. Tez No: 868008
  2. Yazar: GÜLAY ÖZFİDAN
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. SONGÜL ARAÇ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: AKS, Acil Servis, MMP-9, Laboratuvar Parametreleri, NSTEMI, USAP, ACS, Emergency Department, MMP-9, Laboratory Parameters, NSTEMI, USAP
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Bu çalışmamızda acil serviste göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran, non ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü (NSTEMI) ve unstabile anjina pectoris (USAP) düşünülen hastalarda ayırıcı tanı açısından Matriks metalloproteinaz-9 (MMP-9) düzeyinin tanısal değerliliğini saptaması ile ayırıcı tanıda altın standart olarak kullanılan Kardiyak troponin (cTn) ile ilişkisini incelemeyi ve akut koroner sendrom (AKS)'un erken evresinde tanı konulmasını planladık. Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi'nden tez onayı alındıktan sonra Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil tıp kliniğine 2023-2024 arası göğüs ağrısı şikayeti ile başvurup takip sonrası AKS düşünülen hastalardan NSTEMI ve USAP tanısı almış hasta grubu ve kardiyak nedenli olmayan göğüs ağrısı ile sonuçlan hastalar kontrol grubunu oluşturmak üzere 3 grup çalışmamızda oluşturuldu. Bulgular: Çalışmaya katılan 162 hastadan 66'sı kontrol grubunda 96'sı hasta grubunda olmak üzere kontrol grubunda 39'u kadın 27'si erkek, hasta grubunda 36'sı kadın 60'ı erkekti. Hasta grubunda 68'i NSTEMI, 28'i USAP olmak üzere NSTEMI hastaların 26'sı kadın 42'si erkek, USAP hastaların 10'u kadın 18'i erkekti. Kontrol grubunda yaşları 19-86 yıl arasında olan hastaların yaş ortalaması 46,55±16,96 yıl, hasta grubunda ise 64,39±11,75 yıl,.NSTEMI hastalarında 30-87 yıl arasındaki ortalama yaş 65,22±11,85 yıl, USAP hastalarında 27-84 yıl arasındaki ortalama yaş 62,36±11,46 yıl olarak hesaplandı. Çalışmaya katılan hastalar klinik ve laboratuvar özellikleri açısından incelendiğinde kontrol ve hasta grubu arasında cinsiyet, yaş, komorbidite, HT, DM, KAH - İKH ile ACEİ, BB, KKB ve statin ilaç kullanım öyküsü ve CRP (C-reaktif protein), CK(Kreatin kinaz), LDH(Laktat dehidrojenaz), glukoz ve 1.troponin değerleri açısından incelendiğinde hasta ile kontrol grubu arasında anlamlı farklılık mevcuttu (sırasıyla p= 0,007 , p<0,001, p=0,01 , p<0,001 , p<0,001 , p=0,031 , p<0,001 , p<0,001 , p<0,001 , p<0,001 , p<0,001 ve p<0,001 , p<0,001 ,p<0,001 , p=<0,04 , p<0,001). Sigara, KBH, diğer komorbiditelerde ve MMP-9 düzey değeri açısından anlamlı fark izlenmedi (sırasıyla p= 0,478 , p= 0,242 , p= 0,103 , p=0,098). Hasta grubunda NSTEMI ile USAP tanısı alan hastalar arasında cinsiyet, yaş, komorbidite, HT, DM, KAH- İKH ile ACEİ, BB, KKB ve statin ilaç kullanım öyküsü, sigara, KBH ve diğer komorbiditelerde anlamlı fark izlenmedi (sırasıyla p=0,817 , p=0,28 , p=0,904 , p=0,125 , p=0,241 , p=0,51 , p=0,193 , p=0,064 , p=0,289 , p=0,064 , p= 0,079 , p= 0,176 , p= 0,308 ). CRP, CK, LDH, glukoz, 1.troponin değerleri açısından incelendiğinde hasta ile kontrol grubu arasında anlamlı farklılık mevcuttu (p=0,003 , p=0,012 , p=0,029 , p=0,04 , p<0,001 ). CRP ortalama değeri kontrol grubunda 2,0 (2-78)mg/L, hasta grubunda 9,5 (2-113) mg/L, NSTEMI hastalarında 13,0 (2-113)mg/L, USAP hastalarında 6,5 (2-59)mg/L idi. CK ortalama değeri kontrol grubunda 78 (28-697) U/L, hasta grubunda 120,5(31-1529)U/L, NSTEMI hastalarında 129 (31;1529) U/L, USAP hastalarında 91,5 (32-597) U/L idi. LDH ortalama değeri kontrol grubunda 158,5 (98-315)U/L, hasta grubunda 246 (128-655) U/L, NSTEMI hastalarında 264,5 (128-655) U/L, USAP hastalarında 213 (139-371) U/L idi. Glukoz ortalama değeri kontrol grubunda 129,5 (54-764) mg/dL, hasta grubunda 129,5 (54-764) mg/dL, NSTEMI hastalarında 142 (71-764) mg/dL, USAP hastalarında 102 (54-310) mg/dl idi. 1.Troponin ortalama değeri kontrol grubunda 3,5(3-11) ng/L, hasta grubunda 90 (3-6982) ng/L, NSTEMI hastalarında 162,5 (5-6982) ng/L, USAP hastalarında 11(3-189) ng/L idi. MMP-9 ortalama değeri kontrol grubunda 996,00(188-4988) ng/L, hasta grubunda 999,5 (188-4800) ng/L, NSTEMI hastalarında 1073(188;1988) ng/L, USAP hastalarında 926 (310;1979) ng/L idi. Anjiografi sonrası PCI ya da Bypass kararı verilen hasta sayısı NSTEMI hasta grubunda 46, USAP hasta grubunda 12, medikal tedavi kararı verilen hasta sayısı NSTEMI hasta grubunda 22, USAP hasta grubunda 16 olmak üzere anlamlı fark izlendi (p=0,024). PCI ya da Bypass kararı verilen hastalarda v CRP 10,5mg/L, CK 128,5U/L, LDH 246,5U/L, Glukoz 142,5mg/Dl, 1.Troponin 108ng/L, MMP-9 1096 ng/L ortalama değeri idi. Medikal tedavi kararı verilen hastalarda CRP 8mg/L, CK 89U/L, LDH 243,5U/L, Glukoz 1155mg/Dl, 1.Troponin 34ng/L, MMP-9 916,5ng/L ortalama değeri idi. PCI ya da Bypass kararı verilen hastalar ile medikal tedavi kararı verilen hastalar arasında CRP, LDH, glukoz ve 1.troponin değerleri açısından incelendiğinde anlamlı fark görülmedi (p= 0,447, p= 0,773, p= 0,265, p= 0,167). CK ve MMP-9 düzeyi değerleri açısından incelendiğinde anlamlı fark görüldü (p= 0,045, p <0,001). NSTEMI hasta grubunda yapılan anjiografide sorumlu vasküler yapının müdahale gerektiren seviyesi total 14, ostıum/proksimal 6, mid ve/veya distal 25 olmak üzere toplamda 45 hastadır. NSTEMI hasta grubunda ise total 3, ostıum/proksimal 4, mid ve/veya distal 5 olmak üzere toplamda 12 hastadır. Gruplar arasında anlamlı fark görülmedi (p=0,086). Sorumlu vasküler yapı düzeyi total olanlarda CRP 15mg/L, CK 98,5U/L, LDH 246,5U/L, Glukoz 182,5mg/Dl, 1.Troponin 175ng/L, MMP-9 1084 ng/L ortalama değeri idi. Sorumlu vasküler yapı düzeyi ostıum/proksimal olanlarda CRP 9mg/L, CK 113,5U/L, LDH 229,5 U/L, Glukoz 111,5mg/Dl, 1.Troponin 36,5ng/L, MMP-9 1228,5 ng/L ortalama değeri idi. Sorumlu vasküler yapı düzeyi mid ve/veya distal olanlarda CRP 7,5mg/L, CK 161U/L, LDH 269,5 U/L, Glukoz 138mg/Dl, 1.Troponin 131ng/L, MMP-9 1159ng/L ortalama değeri idi. CRP, CK, LDH ve glukoz değerleri açısından incelendiğinde sorumlu vasküler yapı düzeyi total, ostıum/proksimal ve mid ve/veya distal olanlar arasında anlamlı fark görülmedi (p= 0,318, p= 0,138, p= 0,605, p= 0,089). 1.Troponin ve MMP-9 değerleri açısından incelendiğinde sorumlu vasküler yapı düzeyi total, ostıum/proksimal ve mid ve/veya distal olanlar arasında anlamlı fark görüldü (p=0,035, p=0,007). Sonuç: Kontrol grubu ile hasta grubu karşılaştırılınca MMP-9 istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p=0,098). Hasta grubu içinde bulunan NSTEMI ile USAP hasta grupları karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). MMP-9 düzeyi Bypass kararı verilen hastalar ile medikal tedavi kararı verilen hasta grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). Ayrıca anjiografide sorumlu vasküler yapının müdahale gerektiren total, ostıum/proksimal, mid ve/veya distal seviye olmak üzere 3 grup arasında da istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,007). Bu çalışmamızda MMP-9 AKS gelişen hastalarda plak hassasiyetinin saptayarak kardiyovasküler hastalığın ciddiyetinin öngörülmesinde invazif olmayan test olarak yararlı olabileceği görülmüştür. Ancak kontrol grubunu oluşturan nonkardiyak tipte göğüs ağrısı ile hastalar ile kardiyak tipte göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran hasta grubu arasında troponine kıyasla kardiyak bir biyomarkır olarak ilişkilendirilemedi.

Özet (Çeviri)

OBJECTİVE: In this study, we determined the diagnostic value of matrix metalloproteinase9 (MMP-9) level in patients who presented to the emergency department with chest pain and were considered to have non-ST-elevation myocardial infarction (NSTMI) and unstable angina pectoris (USAP). We planned to examine its relationship with cardiac troponin (cTn), which is used as a standard, and to diagnose acute coronary syndrome (ACS) in the early stage. MATERİAL AND METHOD: After receiving thesis approval from the University of Health Sciences, patients who applied to Gazi Yaşargil Training and Research Hospital emergency medicine clinic between 2023 and 2024 with complaints of cardiac chest pain and were considered to have ACS were included in our study. Three groups were included in the study, including the patient group diagnosed with NSTEMI and USAP and the patients resulting in non-cardiac chest pain to form the control group. RESULTS: Of the 162 patients participating in the study, 66 were in the control group and 96 in the patient group, 39 were female and 27 were male in the control group, and 36 were female and 60 were male in the patient group. In the patient group, 68 of them had NSTEMI and 28 had USAP; 26 of the NSTEMI patients were female and 42 were male, and the USAP patients were 10 female and 18 male. The average age of patients aged between 19-86 years in the control group is 46.55±16.96 years, and in the patient group it is 64.39±11.75 years. The average age of NSTEMI patients between 30-87 years is 65.22±11.85 years. years, the average age of USAP patients between 27 and 84 years was calculated as 62.36±11.46 years. When the patients participating in the study were examined in terms of clinical and laboratory characteristics, there were differences between the control and patient groups in terms of gender, age, comorbidity, HT, DM, CAD - IHD, and history of ACEI, BB, KKB and statin drug use, and CRP (C reactive protein), CK (Creatine kinase). ), LDH (Lactate dehydrogenase), glucose and 1.troponin values were examined, there was a significant difference between the patient and the control group (p= 0.007, p<0.001, p=0.01, p<0.001, p<0.001, p= respectively). 0.031, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001 and p<0.001, p<0.001, p<0.001, p=<0.04, p<0.001). No significant difference was observed in terms of smoking, CKD, other comorbidities and MMP-9 level value (p = 0.478, p = 0.242, p = 0.103, p = 0.098, respectively). In the patient group, no significant difference was observed between patients diagnosed with NSTEMI and USAP in gender, age, comorbidities, HT, DM, CADIHD, ACEI, BB, CCB and statin drug use history, smoking, CKD and other comorbidities (p = 0.817, p respectively). =0.28, p=0.904, p=0.125, p=0.241, p=0.51, p=0.193, p=0.064, p=0.289, p=0.064, p= 0.079, p= 0.176, p= 0.308 ). When examined in terms of CRP, CK, LDH, glucose, 1.troponin values, there was a significant difference between the patient and the control group (p=0.003, p=0.012, p=0.029, p=0.04, p<0.001). The mean value of CRP is 2.0 (2-78) mg/L in the control group, 9.5 (2-113) mg/L in the patient group, 13.0 (2-113) mg/L in NSTEMI patients, 6.5 in USAP patients. It was (2-59)mg/L. The mean CK value was 78 (28-697) U/L in the control group, 120.5 (31-1529) U/L in the patient group, 129 (31;1529) U/L in NSTEMI patients, 91.5 (32-597) U/L in USAP patients. ) was U/L. The mean LDH value was 158.5 (98-315) U/L in the control group, 246 (128-655) U/L in the patient group, 264.5 (128-655) U/L in NSTEMI patients, 213 (139-371) U/L in USAP patients. ) was U/L. The mean glucose value was 129.5 (54-764) mg/dL in the control group, 129.5 (54-764) mg/dL in the patient group, 142 (71-764) mg/dL in NSTEMI patients, 102 (54-310) mg/dL in vii USAP patients. ) mg/dl. 1.The mean troponin value is 3.5(3-11) ng/L in the control group, 90 (3-6982) ng/L in the patient group, 162.5 (5-6982) ng/L in NSTEMI patients, 11(3) in USAP patients. -189) ng/L. The mean value of MMP-9 was 996.00(188-4988) ng/L in the control group, 999.5 (188-4800) ng/L in the patient group, 1073(188;1988) ng/L in NSTEMI patients, 926 (310) ng/L in USAP patients. ;1979) ng/L. A significant difference was observed in the number of patients for whom PCI or Bypass was decided after angiography: 46 in the NSTEMI patient group and 12 in the USAP patient group, and the number of patients for whom medical treatment was decided was 22 in the NSTEMI patient group and 16 in the USAP patient group (p = 0.024). In patients for whom PCI or Bypass decision was made, CRP 10.5mg/L, CK 128.5U/L, LDH 246.5U/L, Glucose 142.5mg/Dl, 1.Troponin 108ng/L, MMP-9 1096 ng/L average was the value. In patients for whom medical treatment was decided, the average value was CRP 8mg/L, CK 89U/L, LDH 243.5U/L, Glucose 1155mg/Dl, 1.Troponin 34ng/L, MMP-9 916.5ng/L. When examined in terms of CRP, LDH, glucose and 1.troponin values, no significant difference was seen between the patients for whom PCI or Bypass decision was made and the patients for whom medical treatment was decided (p= 0.447, p= 0.773, p= 0.265, p= 0.167). When examined in terms of CK and MMP-9 level values, a significant difference was seen (p = 0.045, p < 0.001). In the angiography performed in the NSTEMI patient group, the level of the responsible vascular structure requiring intervention was 14, ostium/proximal 6, mid and/or distal 25, in a total of 45 patients. In the NSTEMI patient group, there are 12 patients in total, 3 in total, 4 in ostium/proximal, and 5 in mid and/or distal. There was no significant difference between the groups (p = 0.086). In those with total responsible vascular structure level, the average value was CRP 15mg/L, CK 98.5U/L, LDH 246.5U/L, Glucose 182.5mg/Dl, 1.Troponin 175ng/L, MMP-9 1084 ng/L. In those with responsible vascular structure level ostium/proximal, CRP 9mg/L, CK 113.5U/L, LDH 229.5 U/L, Glucose 111.5mg/Dl, 1.Troponin 36.5ng/L, MMP-9 1228.5 ng/L was the average value. In those with mid and/or distal responsible vascular structure levels, the average value of CRP 7.5mg/L, CK 161U/L, LDH 269.5 U/L, Glucose 138mg/Dl, 1.Troponin 131ng/L, MMP-9 1159ng/L was. When examined in terms of CRP, CK, LDH and glucose values, no significant difference was seen between the responsible vascular structure level, total, ostium/proximal and mid and/or distal (p= 0.318, p= 0.138, p= 0.605, p= 0.089). 1. When examined in terms of troponin and MMP-9 values, the responsible vascular structure level is significantly different between total, ostium/proximal and mid and/or distal ones. CONCLUSION:MMP-9 was not found to be statistically significant when comparing the control group with the patient group (p = 0.098). When the NSTEMI and USAP patient groups were compared, it was found to be statistically significant (p<0.001). MMP-9 level was found to be statistically significant between the patients who were decided to bypass and the patient groups who were decided on medical treatment (p<0.001). In addition, the vascular structure responsible for angiography requiring intervention was found to be statistically significant among 3 groups: total, ostium/proximal, mid and/or distal level (p=0.007). In our study, MMP-9 may be useful as a non-invasive test in predicting mortality and morbidity by detecting plaque sensitivity in patients with ACS. However, it could not be associated as a cardiac biomarker compared to troponin between the control group of patients with noncardiac type chest pain and the patient group with cardiac type chest pain.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    796776

    Acil serviste akut koroner sendrom (AKS) tanısı konulan hastalarda serum ferritin düzeyinin değerlendirilmesi

    Evaluation of serum ferritin level in patients diagnosed with acute coronary syndrome (ACS) in emergency department

    EYÜP ÇAKAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SONGÜL ARAÇ

  2. Tez No

    862123

    Akut koroner sendromda serum NT-proBNP seviyesinin majör olumsuz kardiyovasküler olaylar üzerindeki prediktif değeri

    Başlık çevirisi yok

    ÖZLEM CANAN ÖZBALTAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ SÜMEYYE ÇAKMAK

  3. Tez No

    761085

    Acil serviste akut koroner sendrom tanısı konulan hastalarda yaş ile serum paraoksonaz/arilesteraz aktivitesi arasındaki ilişkinin karşılaştırılması

    Comparison of the relationship between age and serum paraoxonase /arylesterase activity of patients diagnosed with acute coronary syndrome in emergency department

    BEGÜM CALP

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Acil TıpBezm-İ Alem Vakıf Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ BAHADIR TAŞLIDERE

  4. Tez No

    281650

    Acil servise akut koroner sendrom tanısı konmuş hastalarda troid hormonlarının ani kardiyak ölüm ve majör kardiyovasküler risk stratifikasyonu için değerlendirilmesi

    Evaluation of Thyroid Hormones in the patients who were admitted to the Emergency Department with acute coronary syndrome for sudden cardiac death and major cardiovascular risk stratification

    AYŞE BAYRAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    İlk ve Acil YardımSelçuk Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AYŞEGÜL BAYIR

  5. Tez No

    289297

    Akut koroner sendromun erken tanısında glikojen fosforilaz bb izoenziminin rolü ile trombolitik tedavinin oksidan ve antioksidan parametrelerde yol açtığı değişimin incelenmesi

    Investigation of the role of glycogen phosphorylase isoenzyme bb in early diagnosis of acute coronary syndrome and the effect of thrombolytic treatment on oxidant and antioxidant parameters

    AYSUN ALTIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    BiyokimyaUludağ Üniversitesi

    Biyokimya Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ZEHRA SERDAR

Geri Dön