Geri Dön

Selim eklem hipermobilite sendromu ve ilişkili olabileceği klinik durumların incelenmesi

Investigation of benign joint hypermobility syndrome and clinical states that might be related

  1. Tez No: 86566
  2. Yazar: FATMA KILINÇ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. HİDAYET SARI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Physical Medicine and Rehabilitation
  6. Anahtar Kelimeler: Düztabanlık, Eklem gevşekliği, Ekokardiyografi, Fibromiyalji, Kemik dansitesi, Flatfoot, Joint instability, Echocardiography, Fibromyalgia, Bone density
  7. Yıl: 1999
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

ÖZET Gösterilebilen sistemik bir romatolojik hastalığın yokluğunda, hipermobil eklemlere sahip kişilerde, kas-iskelet sistemi semptomlarının varlığı ile karakterize olan SEHMS genelde gözden kaçırılan fakat yaygın bir sendromdur. Çeşitli çalışmalarda insidansı %4-10 arasında bulunmuştur. Yüksek insidansı yanında SEHMS'nin önemli bir yanı ise FMS, MVP, marfanoid görünüm, kemik mineral yoğunluğunda azalma ve pes planus gibi, sahip olabileceği klinik birlikteliklerdir. Biz çalışmamızda SEHMS ile sahip olabileceği klinik birliktelikler arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçladık. Çalışmaya, istanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı polikliniğine başvuran SEHMS kriterlerine sahip 34'ü kadın (%88) 5'i erkek (%11.9) 39 hasta ve yaş ve cins açısından uyumlu 18'i kadın (%90) 2'si erkek (%10) 20 kontrol alındı. SEHMS hastaları, Beighton skorlama yöntemine göre 4/9 ve üzeri puan alan hastalardan, kontrol grubu ise aynı yönteme göre 4/9 altında puan almış hastalardan oluşmaktaydı. SEHMS grubunun ortalama Beighton skoru 7,18±1,12 kontrol grubunun Beighton skoru ise 1,05+1,15 idi. Her olgu; Amerikan Romatoloji kriterlerine göre FMS sendromu ve eşlik eden bulguları, EKO ile MVP, DEXA ile kemik mineral yoğunluğu ve fizik muayene ile marfanoid görünüm ve pes planus açısından değerlendirildi. Ayrıca rutin laboratuvar tetkikleri ve FANA istendi. Medeni durumları, alışkanlıkları, beslenme özellikleri, spor aktiviteleri, kadınlarda menstruasyon durumu ve çocuk sayıları sorgulandı. Kas iskelet sistemi ile ilgili özgeçmiş ve soygeçmişleri, şikayetleri ve almış oldukları tanılar kaydedildi. 61Sonuç olarak; FMS (p<0,05), pes planus (p<0,05), Marfanoid görünüm bulgularından araknodaktili ve yüksek arklı damak (p<0,05) SEHMS grubunda, kontrol grubuna göre anlamlı derecede fazla bulundu. MVP ile SEHMS arasında bir ilişki saptanamadı (p>0,05). Kemik mineral yoğunluğu değerlendirmesinde, SEHMS grubunda trokanterik bölgede ileri derecede anlamlı (p<0,005) İntertrokanterik bölgede ise anlamlı derecede(p<0,05) osteopeni saptandı. SEHMS grubunun vücut kitle indeksi, kontrol grubuna göre anlamlı derecede (p<0,05) düşüktü. Ayrıca, pes planus ve yüksek arklı damak pozitif kişiler anlamlı derecede (p<0,05) daha yüksek Beighton skoruna sahiptiler. Vücut kitle indeksindeki düşüklük SEHMS'li kişilerin uzun, ince vücut yapısını göstermektedir. Yine anlamlı derecede yüksek saptanan araknodaktili ve yüksek arklı damak, bu kişilerde tipik bir vücut yapısı varlığını desteklemektedir. SEHMS'de laboratuvar bulguları normal bulunduğundan ve MVP ile osteoporoz açısından kontrol grubu ile anlamlı bir fark saptanamadığından, SEHMS'li olguların, rutin olarak bu açılardan değerlendirilmesine gerek olmadığı inancındayız. SEHMS saptanan olguların, pes planus aşısından değerlendirilmesi ve pes planus saptananların uygun şekilde tedavilerinin planlanması gerektiğini, pes planus gelişmemiş vakalarda ise pes planus gelişimini önleyecek tedbirlerin alınması gerektiğini düşünüyoruz. SEHMS ile FMS arasında saptanan ilişki, SEHMS'nin FMS patogenezinde rol oynayabileceği, her iki hastalıktan da bağ dokusundaki bir bozukluğun sorumlu olabileceği ve hipermobilitenin FMS semptomlarını kötüleştirebileceği şeklinde yorumlanabilir. Bu sebeple FMS'li hastaların SEHMS açısından değerlendirilmesi FMS tedavisinde önemli bir adımdır. Hem FMS'li hem de SEHMS'li hastalar kas kuvvetlendirilmesine yönelik düzenli bir egzersiz programına alınmalıdır ve bu hastalara eklem koruma yöntemleri öğretilmelidir. 62

Özet (Çeviri)

SUMMARY BJHMS is characterized by the occurrence of muskuloskeletal symptoms in hypermobil subjects in the absence of demonstrable systemic rheumatological disease. While it is a common clinical entity, its diagnosis is often missed. In various studies its incidence is found to be around %4 to %10. Apart from its high incidence, another import aspect of BJHMS is clinical associations like FMS, MVP, Marfanoid habitus, decrease in bone mineral density, pes planus that it may have. In our study we aimed to investigate the relationship between BJHMS and its clinical associations. Patients attending the Istanbul University Cerrahpaşa Medical Faculty, Physical Therapy and Rehabilitation Department out patient clinic were assessed for the presence of BJHMS. 39 patient with BJHMS (34 women, 5 men) and age and sex matched 20 control were taken into the study. BJHMS group composed of patients with Beighton score equal or more than 4/9, and control group was composed of patients with Beighton score less than 4/9. Mean Beighton score of BJHMS and control group were 7.18±1.12 and 1.05±1. 1 5 respectively. Every patient is assessed for the presence of FMS, MVP, bone mineral density, Marfanoid habitus and pes planus by using ACR diagnostic criteria for FMS, EKO, DEXA and Physical examination respectively. History and family history of patients related with musculoskeletal system and diagnosis they received are recorded. 63FMS, pes planus (p<0.05), arachnodactyly and high arched palate criteries of Marfanoid habitus (p<0.05) were found to be statistically significantly high in BJHMS group compared with controls. An association between BJHMS and MVP is not detected (p>0.05). In the bone mineral assessment, BJHMS group had statistically significant osteopeni at trochanteric (p<0.005) and intertrochanteric (p<0.05) region compared with controls. Body mass index of BJHMS was significantly lower (p<0.05) than controls. BJHMS patients who have pes planus or high arched palate were tended to have higher Beighton scores than ones that don't. Decreased body mass index reflects the tall and thin body form of the BJHMS patients. High incidence of arachnodactyly and high arched palate in this group, support the views that these patients have a typical body form. We believe that there is no need to for bone mineral density and MVP assessment in-patient with BJHMS because these two conditions is not found to be associated with BJHMS. BJHMS patients should be assessed for the presence of pes planus and the ones who have, it should receive the appropriate treatment and who doesn't should be given instructions as to avoid the development of pes planus. The relationship between BJHMS and FMS, support the ideas that both disorder may arise from a defect in connective tissue and hypermobility, worsen the symptoms of FMS. For that reason assessment of patients with FMS for hypermobility is an important step in the treatment of FMS. Patients with FMS and BJHMS should be taken into a regularly muscle strengthening program and joint protection methods should be thought. 64

Geri Dön