Yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda gelişen antibiyotik dirençli Enterobacteraleskan dolaşımı enfeksiyonları ve risk faktörleri
In patients hospitalized in the intensive care unit emerging antibiotic resistant Enterobacterales bloodstream infections and risk factors
- Tez No: 856450
- Danışmanlar: PROF. DR. ESRAGÜL AKINCI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
- Anahtar Kelimeler: Enterobacterales, kan dolaşım enfeksiyonu, ESBL direnci, kolistin direnci, karbapenem direnci, Enterobacterales, bloodstream infection, ESBL resistance, colistin resistance, carbapenem resistance
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Çalışmamızda Eylül 2019-2022 tarihleri arasında Ankara Şehir Hastanesi'nde yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) yatan hastalarda gelişen Enterobacterales ilişkili kan dolaşım enfeksiyonları (EKDE) incelenmiştir. Öncelikle merkezimizdeki EKDE direnç profilinin ortaya çıkartılması; ESBL, kolsitin ve karbapenem direnci saptanan hastalara ait verilerin değerlendirilmesi ve direnç risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Bunun yanında elde ettiğimiz sonuçlarla enfeksiyonun yönetimi konusundaki yaklaşımlarımızın gözden geçirilmesi hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Ankara Şehir Hastanesi Nöroloji Ortopedi Binası'ndaki yoğun bakım ünitelerinde Eylül 2019-2022 tarihleri arasında yatarak tedavi almış, yatış süresince kan kültüründe Enterobacterales üyesi bakteri üremesi olan 18 yaş ve üzeri hastalar retrospektif olarak incelenmiştir. Etkenin direnç profili, hastaların yaşı, cinsiyeti, ek hastalıkları, yatış tanıları, takip edildiği klinikler, aldıkları antibiyotik tedavileri, hastalara yapılan sağlık bakımı ilişkili işlemler kaydedilmiştir. ESBL, kolistin ve karbapenem direnç risk faktörleri araştırılmıştır. Bulgular: Çalışma kapsamında tespit edilen 314 EKDE incelenmiştir. Hastaların 163'ü (%51,9) erkek, 151'i (%48,1) kadın, yaş ortalaması 71.2 ±16.9 olarak saptanmıştır. 141 hasta (% 44,9) COVID-19 tanısı ile takip edilmiştir. EKDE etkenlerin dağılımı; Klebsiella spp. 150(% 47,8), Esherichia coli 58 (% 18,5), Enterobacter spp. 43(% 13,7) şeklinde olup EKDE'lerin 179'unda (% 57,4) ESBL, 100'ünde (% 36,7) kolistin, 84'inde (% 27) karbapenem direnci saptanmıştır. Kan kültürünün alındığı gün sırasıyla 197 (% 62,7) hastada pürülan endotrakeal sekresyon, 184 (%58,6) hastada taşikardi, 163 (% 51,9) hastada hipotansiyon ve 115 (% 36,6) hastada ateş tespit edilmiştir. Hastaların 214'ünde (%68,2) primer kan dolaşım enfeksiyonu saptanmış olup bunun 48'inde (%15,3) santral venöz katater ilişkili kan dolaşım enfeksiyonu tespit edilmiştir. Hastaların 100'ünde (%31,8) ise sekonder kan dolaşım enfeksiyonu saptanmış olup sırasıyla; 55'i (%17,5) akciğer, 33'ü (%10,5) üriner sistem, ve 8'i (%2,5) cerrahi işlem ve 4'ü (%1,3) dekübit ilişkili sekonder kan dolaşımı enfeksiyonu olarak belirlenmiştir. ESBL pozitif enfeksiyonlarda malignite;kolistin dirençli enfeksiyonlarda solunum yetmezliği, malignite ve sepsis; karbapenem dirençli enfeksiyonlarda ise hemodiyaliz ve TPN anlamlı risk faktörleri olarak saptanmıştır. ESBL+kolistin+karbapenem direncinin bir arada bulunduğu hastalarda ise hemodiyaliz ve son 3 ayda kolistin kullanumı anlamlı yüksek bulunmuştur. Her üç direnç fenotipinde de son 3 ayda antibiyotik kullanımı ve uzun yatış süresi istatistiksel olarak önemli risk faktörü olarak tespit edilmiştir. Bu direnç fenotiplerini gösteren suşların çoğu diğer antibiyotiklere de dirençli bulunmuştur. Bakteri türleri arasında ise en yüksek direnç oranları Klebsiella spp. suşlarında saptanmıştır. Çok değişkenli regresyon analizlerinde uzun yatış süresi, malignite ve pürülan endotrakeal sekresyon ESBL direnci; solunum yetmezliği, tigesiklin kullanma öyküsü ve uzun yatış süresi kolistin direnci; altta yatan nörolojik hastalık, hemodiyaliz ve tigesiklin kullanma öyküsü karbapenem direnci için bağımsız risk faktörleri olarak tespit edilmiştir. Herhangi bir direnç fenotipinin olduğu enfeksiyonlarda ise uzun yatış süresi, malignite, nörolojik hastalık, böbrek hastalığı ve tigesiklin tedavisi bağımsız risk faktörü olarak bulunmuştur. Sonuç: KDE mortalitesi yüksek olan bir enfeksiyondur. EKDE etkeni bakterilerde, başta Klebsiella spp. olmak üzere, antibiyotik direnci yüksektir. Bu durum tedavisi güç olan enfeksiyonlara neden olmaktadır. Direnç gelişiminin önlenmesi için öncelikle rasyonel antibiyotik kullanımına önem verilmelidir. Hastanelerde etkin enfeksiyon kontrol önlemleri alınmalıdır. Hastane yatış süresi mümkün olduğunca kısa tutulmalıdır. Enfeksiyon gelişmesi durumunda ise önceki antibiyotik kullanımı, komorbidite, epidemiyolojik ve klinik özellikler bir arada değerlendirilerek en uygun tedavi, en uygun sürede verilmelidir. Antibiyogram sonuçlarına göre tedavide de-eskalasyon yapılması ihmal edilmemelidir.
Özet (Çeviri)
Objective: In our study, Enterobacterales-associated bloodstream infections (EKDE) in patients hospitalized in intensive care units (YBÜ) at Ankara City Hospital between September 2019 and 2022 were analyzed. First of all, it was aimed to reveal the resistance profile of EKDE in our center; to evaluate the data of patients with ESBL, colcytin and carbapenem resistance and to determine the resistance risk factors. In addition, we aimed to review our approaches to the management of infection with the results we obtained. Materials and Methods: In our study, patients aged 18 years and older who received inpatient treatment in the intensive care units in the Neurology Orthopedics Building of Ankara City Hospital between September 2019 and 2022 and who had Enterobacterales in blood cultures during hospitalization were retrospectively analyzed. The resistance profile of the agent, age, gender, comorbidities, hospitalization diagnoses, clinics where the patients were followed up, antibiotic treatments received, and health care-related procedures performed on the patients were recorded. ESBL, colistin and carbapenem resistance risk factors were investigated. Results: Within the scope of the study, 314 EKDE were analyzed. 163 (51.9%) of the patients were male, 151 (48.1%) were female, and the mean age was 71.2 ± 16.9 years. 141 patients (44.9%) were followed up with a diagnosis of COVID-19. The distribution of the causative agents of EKDE was as follows; Klebsiella spp. 150 (47.8%), Esherichia coli 58 (18.5%), Enterobacter spp. 43 (13.7%) and ESBL resistance was detected in 179 (57.4%), colistin resistance in 100 (36.7%) and carbapenem resistance in 84 (27%) of the EKDE. Purulent endotracheal secretion was detected in 197 (62.7%) patients, tachycardia in 184 (58.6%) patients, hypotension in 163 (51.9%) patients and fever in 115 (36.6%) patients on the day of blood culture, respectively. Primary bloodstream infection was detected in 214 (68.2%) patients, of which 48 (15.3%) patients had central venous catheter-related bloodstream infection. Secondary bloodstream infections were detected in 100 patients (31.8%) and 55 (17.5%) were pulmonary, 33 (10.5%) urinary system, 8 (2.5%) surgical procedures and 4 (1.3%) decubitus-related secondary bloodstream infections, respectively. Significant risk factors were malignancy in ESBL positive infections; respiratory failure, malignancy and sepsis in colistin resistant infections; and hemodialysis and TPN in carbapenem resistant infections. In patients with ESBL+colistin+carbapenem resistance, hemodialysis and colistin use in the last 3 months were found to be significantly higher. In all three resistance phenotypes, antibiotic use in the last 3 months and prolonged hospitalization were found to be statistically significant risk factors. Most of the strains showing these resistance phenotypes were also resistant to other antibiotics. Among bacterial species, the highest resistance rates were found in Klebsiella spp. strains. In multivariate regression analyses, long hospitalization, malignancy and purulent endotracheal secretion were found to be independent risk factors for ESBL resistance; respiratory failure, history of tigecycline use and long hospitalization were found to be independent risk factors for colistin resistance; underlying neurological disease, hemodialysis and history of tigecycline use were found to be independent risk factors for carbapenem resistance. In infections with any resistance phenotype, prolonged hospitalization, malignancy, neurological disease, renal disease and tigecycline treatment were found to be independent risk factors. Conclusion: KDE is an infection with high mortality. Antibiotic resistance is high in the causative bacteria of EKDE, especially Klebsiella spp. This leads to infections that are difficult to treat. In order to prevent the development of resistance, rational antibiotic use should be emphasized. Effective infection control measures should be taken in hospitals. Hospitalization period should be kept as short as possible. In case of infection, the most appropriate treatment should be given in the most appropriate time by evaluating previous antibiotic use, comorbidity, epidemiologic and clinical features together. De-escalation of treatment according to antibiogram results should not be neglected.
Benzer Tezler
- Çocuk yoğun bakım ünitesinde yatan hastalardan izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları
Microorganisms isolated from patients in the pediatric intensive care unit and their antibiotic sensitivities, specialization thesis in medicine, department of pediatrics
SELİN ALTINTAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGaziantep ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET BOŞNAK
- COVID-19 pandemisi öncesinde ve pandemi süresinde yoğun bakım ünitesinde yatan ve kandidemi gelişen hastaların epidemiyolojik, klinik ve laboratuvar özellikler açısından karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
BURAK KIZILÇAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ZUHAL YEŞİLBAĞ
- Yoğun bakım ünitesinde karbapenem dirençli gram negatif bakterienfeksiyonlarında fosfomisin tedavisi alan ve almayan grupların değerlendirilmesi
Evaluation of groups receiving and not receiving fosfomycin treatment in intensive care unit carbapenem-resistant gram-negative bacterial infections
PINAR GÜZELEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiSağlık BakanlığıEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İLKNUR ESEN YILDIZ
- İç hastalıkları yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon desteği alan hastalarda ventilatör ilişkili pnömoni gelişimini ve mortaliteyi belirleyen faktörler
Factors influencing the development of ventilator associated pneumonia and mortality in mechanically ventilated patients in a medical intensive care unit
MELDA AYBAR TÜRKOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
GastroenterolojiHacettepe Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. ARZU TOPELİ İSKİT
- Yoğun bakımda yatan COVID-19 olan ve olmayan hastaların bakteriyemi etken dağılımının ve risk faktörlerinin kıyaslanması
Comparison of the distribution of bacteremia-causing bacteria and risk factors for bacteremia in patients with and without COVID-19 in the intensive care unit
ÇAĞLA KESKİN SARITAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyolojiİstanbul ÜniversitesiEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HALİT ÖZSÜT