Kronik obstrüktif akciğer hastalığı akut alevlenmeli hastalarda yüksek akışlı nazal kanül oksijen tedavisinin etkinliği ve güvenilirliği
Effectiveness and reliability of high-flow nazal cannula oxygen therapy in patients with acute excuses of chronic obstructi̇ve lung disease
- Tez No: 856196
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ HÜSEYİN ERGENÇ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Hiperkarbik solunum yetmezliği, KOAH alevlenme, Mortalite, NIMV, YANKO
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
AMAÇ Çalışmamızda Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) alevlenme ile acil servise başvuran hastalarda Yüksek Akımlı Nazal Kanül Oksijenasyon (YANKO) tedavisinin etkinliği ve güvenirliği non-invaziv mekanik ventilasyon (NIMV) ile karşılaştırılmalı olarak değerlendirildi. GEREKÇE VE YÖNTEM Bu prospektif, randomize kontrollü, tek kör çalışmaya 15.09.2023–15.02.2024 tarihleri arasında hastanemiz Acil Tıp Kliniği'ne KOAH alevlenme ile başvuran, hiperkarbik solunum yetmezliği olan ve bronkodilatör tedavi sonrası rahatlamayan hastalar dahil edildi. Hastalar 1:1:1 oranında rastgele NIMV, YANKO-30 ve YANKO-50 olarak üç gruba bölündü. NIMV grubuna iki seviyeli pozitif havayolu basıncı, YANKO-30 grubuna 30 L/dk; YANKO-50 grubuna ise 50 L/dk akım hızında YANKO tedavisi uygulandı. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası 30. 60. ve 120. dakikalardaki arter kan gazındaki pH, PCO2, PaO2, laktat, HCO3 değerleri, klinik özellikleri ve mortalite durumları raporlandı. BULGULAR Çalışmaya NIMV grubunda 47 (%34,30), YANKO-30 grubunda 44 (%32,11) ve YANKO-50 grubunda 46 (%33,50) toplam 137 hasta dahil edildi. Tedavi grupları arasında yaş, cinsiyet ve hastaneye başvuru anındaki kan gazı parametreleri açısından anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Her üç tedavi grubunun kan gazı parametrelerinden pH değerini başlangıca göre 30-, 60- ve 120. dakikalarda istatistiksel olarak anlamlı artırdığı; pCO2 değerini düşürdüğü saptandı (p<0,05). Bununla birlikte YANKO-30 grubunda pCO2 değerlerinin 60. dakikada NIMV'e göre daha düşük olduğu; ancak 30. ve 120. dakikalarda tedavi grupları arasında bir fark olmadığı saptandı. Hastalar servis ve YBÜ yatışı, acil servise tekrar başvuru, yatış süreleri ve 28 günlük mortalite açısından değerlendirildiğinde gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Ancak YANKO-30 tedavisi alan hastalarda taburculuk oranı diğer tedavi gruplarına göre anlamlı yüksekti (p=0,018). Ek olarak YANKO-30 grubunda hasta memnuniyeti NIMV ve YANKO-50 gruplarına göre istatistiksel olarak anlamlı daha yüksekti (p=0,002). Çok değişkenli lojistik regresyon analizi başvuru anındaki pCO2 değerinin mortalitenin bağımsız belirleyicisi olduğunu gösterdi. SONUÇ Bulgularımız YANKO-30 tedavisinin 60. dakikada pCO2 değerini düşürmede NIMV tedavisinden daha etkili; ayrıca YANKO-30 tedavisinin acil servisten daha yüksek taburculuk oranları ve hasta memnuniyeti ile ilişkili olduğunu gösterdi.
Özet (Çeviri)
AİM Our study evaluated the effectiveness and reliability of High Flow Nasal Cannula Oxygenation (HFNC) in comparison with non-invasive mechanical ventilation (NIV) in patients admitted to the emergency department (ED) with exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). MATERİALS AND METHODS This prospective, randomized controlled, and single-blind study enrolled patients who presented to the ED of our hospital between September 15, 2023, and February 15, 2024, with hypercapnic respiratory failure due to a COPD exacerbation and did not improve after using bronchodilators. Patients were randomly divided into three groups: NIV, HFNC-30, and HFNC-50, at a ratio of 1:1:1. The NIV group received two-level positive airway pressure treatment, while the HFNC-30 and HFNC-50 groups received HFNC treatment at flow rates of 30 L/min and 50 L/min, respectively. The patients' pH, PCO2, PaO2, lactate, and HCO3 values in arterial blood gas before treatment and at the 30th, 60th, and 120th minutes, along with clinical features and mortality status, were reported. RESULTS A total of 137 patients were enrolled in the study: 47 (34.30%) were assigned to the NIV group, 44 (32.11%) to the HFNC-30, and 46 (33.50%) to the HFNC-50. There were no significant differences between the treatment groups in terms of age, sex, and blood gas parameters upon admission (p> 0.05). The pH values from blood gas analysis were statistically significantly increased in all groups at the 30th- 60th-, and 120th mins compared to admission, while pCO2 values decreased (p<0.05). The pCO2 values in the HFNC-30 group were lower at the 60th minute compared to those in the NIV and HFNC-50 groups; however, no significant differences among the treatment groups were observed at the 30th and 120th minutes. No significant differences were observed among the groups in terms of patient admission to the ward and ICU, re-admission to the ED, length of stay, and 28-day mortality (p> 0.05). In addition, HFNC-30 exhibited a significantly higher discharge rate compared to other treatment groups (p = 0.018). Moreover, patient comfort in the HFNC-30 group was statistically significantly higher than in the NIV and HFNC-50 groups (p = 0.002). Furthermore, multivariate logistic regression analysis demonstrated that the pCO2 value upon admission was an independent predictor of mortality. CONCLUSİON Our findings indicate that HFNC-30 treatment is more effective than NIMV in reducing pCO2 levels at the 60th minute. Additionally, HFNC-30 treatment was associated with higher rates of discharge from the emergency department and improved patient comfort. KEYWORDS Hypercarbic respiratory failure, COPD exacerbation, Mortality, NIV, HFNCO
Benzer Tezler
- Göğüs hastalıkları yoğun bakım ünitesinde takip edilen akut solunum yetmezliği olan hastalarda yüksek akımlı nazal kanül oksijen tedavisi uygulamaları
High flow nasal cannula oxygen therapy applications in patients with acute respiratory failure followed in the chest diseases intensive care unit
DUYGU ECER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Göğüs HastalıklarıAnkara ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYDIN ÇİLEDAĞ
- Anestezi yoğun bakım ünitesinde kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenme tanısı ile izlenen hastalarda non-invaziv mekanik ventilasyon tedavisine yüksek akımlı oksijenasyon tedavisinin eklenmesinin etkileri.
Effects of adding hi̇gh flow oxygenation therapy to non-invasive mechanical ventilation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbation diagnosis in the anesthesia intensive care unit
RECEP ÇELİK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve ReanimasyonHacettepe ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEDA BANU AKINCI
DOÇ. DR. BANU KILIÇASLAN
- KOAH alevlenme ile acil servis'e başvuran hastalarda, spirometrik ölçümler, ciddiyet skorları ve laboratuvar parametrelerinin prognozu öngörmedeki değeri
Başlık çevirisi yok
NAZLI GÖNÜLDURU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ERDEM ÇEVİK
- KOAH alevlenme etiyolojisini belirlemede serum presepsin ölçümünün tanısal değeri
Diagnostic value of serum presepsin measurement in determining COPD flame ethiology
MERVE FİDAN AŞIK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Göğüs HastalıklarıMersin ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUKADDER ÇALIKOĞLU
- Kronik obstruktif akciğer hastalığı akut atak sürecinde nazal mikrobiyal flora ile nötrofil / lenfosit oranı arasındaki ilişki
The relationship between nasal microbial flora and neutrophil / lymphocyte ratio in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
EMRE KIRAÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
İlk ve Acil YardımCumhuriyet ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. FATMA MUTLU KUKUL GÜVEN