Geri Dön

COVİD-19 nedeniyle yoğun bakım ünitesinde yatan entübe hastalarda COVİD-19 klinik laboratuvar vegörüntüleme bulgularının mekanik ventilatörden ayrılmadaki rolü

The role of COVID-19 clinical laboratory and imaging findings in mechanical ventilator weaning in intubated patients hospitalized in the intensive care unit due to COVİD-19

PDF İndir

  1. Tez No: 851805
  2. Yazar: ÖMER ÇERİ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. İHSAN ATEŞ, DR. MUHAMMED FATİH ACEHAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Covid-19, weaning, mekanik ventilasyon, sarkopeni, elektif entübasyon, ekstübasyon, Covid-19, weaning, mechanical ventilation, sarcopenia, tracheostomy, elective intubation, extubation
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: İç Hastalıkları Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Koronavirüs 2019 Hastalığı (COVID-19) hastalığının neden olduğu hastalık nedeniyle entübe olan hastaların ekstübasyon başarısını klinik laboratuvar ve görüntüleme tetkikleri ile öngörmeye çalıştık. Yöntem: Ankara Bilkent Şehir Hastanesinde Mart 2020-Mayıs 2023 tarihleri arasında COVID-19 enfeksiyonu nedeniyle yoğun bakımda yatan entübe, COVİD-19 Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) sonucu pozitif olarak sonuçlanmış ve Health İntegrated Campus (HICAMP) sisteminde Toraks BT (Bilgisayarlı tomografi)'si bulunan, 18 yaşından büyük bütün hastalar retrospektif olarak tarandı. RT-PCR (Real Time Polimeraz Zincir Reaksiyonu) sonucu negatif olanlar, entübe olmayanlar ve toraks BT'si bulunmayanlar dışlandı. Hastaların klinik özellikleri komorbiditeleri antibiyoterapileri covid-19 aşı durumları tromboembolik olay durumları yatış süreleri görüntüleme bulguları, akut faz reaktanları, biyokimyasal değerleri tam kan sayımları kaydedildi. Hastaların 48 saatten uzun süren mekanik ventilatörden ayrılmaları başarılı weaning olarak kabul edildi. Weaning sürecinin herhangi bir döneminde reentubasyon veya mekanik ventilatör ihtiyacı duyulması başarısız weaning olarak sonuçlandı. Hastaların 3 aylık mortalitesi araştırıldı ve kaydedildi. Çalışmamızın birincil sonlanım noktası başarılı weaning, ikincil sonlanım noktası ise 3 aylık mortalite ve başarısız weaning olarak belirlendi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 266 katılımcının 170 (%63,9)'i erkek 96 (%36,1)'sı kadın olup çalışmadaki hastaların 48(%18,0)'inde 3 aylık sağkalım görülmüş olup, 218 (%82,0)'sinde ilk 3 ay içerisinde mortalite görülmüştür. 3 aylık sağ kalımı olanlar ve 3 ay içerisinde mortalite gelişen grupların yaşları ve cinsiyetleri arasında anlamlı farklılık görülmedi. Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalamaları 65,4±14,3 olarak hesaplandı. 3 aylık sağkalımı olanlar ve 3 ay içerisinde mortalite gelişen grupların Charlson komorbidite endekslerinin ortalamaları arasında istatistiksel anlamlı farklılık görülmüş olup, sağkalım grubunda Charlson Comorbidity Index (CCI) ortalaması 4,2±2,5, mortalite grubunda 5,5±2,7 olarak görüldü (p=0,003). Grupların ek hastalıkları arasında istatistiksel anlamlı farklılık görülmedi (p>0,05). Mortalite grubunun 42 (%87,5)'si sağkalım grubunun ise 65 (%29,8)'i elektif entübe edilmiş olup aralarında anlamlı farklılık görülmüştür(p<0,001). Sağkalım grubunun 19 (%35,6)'una, mortalite grubunun 11 (%5)'ine trakeostomi açılmış olup aralarında anlamlı farklılık görülmüştür (p<0,001). Sağkalım ve mortalite gruplarının kültür pozitifliği ve antimikrobiyal kullanımı arasında anlamlı farklılık görülmemiştir (p>0,05). Sağkalım grubu ve mortalite grubunun görüntüleme bulguları karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı farklılık görülmemiştir (p>0,05). Sağkalım grubu ve mortalite gruplarının laboratuvar parametreleri kıyaslandığında Glomerüler filtrasyon hızı (GFR), üre, kreatinin, İnternational Normalized Ratio (INR), Red Cell Distribution Width (RDW), trombosit, interlökin- 6 değerleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık görülmüştür (p<0,05). Çalışmaya dahil edilen 266 katılımcının 55'sinde (% 20,7) başarılı ekstübasyon gerçekleşmiş olup, 211 (%79,3)'inde başarılı ekstübasyon gerçekleşmemiştir. 3 aylık sağ kalımı olanlar ve 3 ay içerisinde mortalite gelişen grupların yaşları ve cinsiyetleri arasında anlamlı farklılık görülmedi. Başarılı ekstübasyon gerçekleşen ve başarılı ekstübasyon gerçekleşmeyen grupların Charlson komorbidite endekslerinin ortalamaları arasında istatistiksel anlamlı farklılık görülmüş olup, başarılı ekstübasyon grubunda CCI ortalaması 4,5±2,7, başarılı ekstübasyon gerçekleşmeyen grupta ise 5,4±2,7 olarak görüldü (p=0,026). Grupların ek hastalıkları arasında istatistiksel anlamlı farklılık görülmedi (p>0,05). Başarılı ekstübasyon gerçekleşmeyenlerin 62'si ( %29,4 ) başarılı ekstübasyon gerçekleşenlerin ise 45 (%81,8)'i elektif entübe edilmiş olup aralarında anlamlı farklılık görülmüştür (p<0,001). Başarılı ekstübasyon grubunun 21 (%38,2)'ine, başarılı ekstübasyon gerçekleşmeyenlerin ise 9 (%4,3)'una trakeostomi açılmış olup aralarında anlamlı farklılık görülmüştür (p<0,001). Başarılı ekstübasyon gerçekleşenler ve gerçekleşmeyenlerin Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase (KPC) kültür pozitiflikleri arasında anlamlı farklılık görülmüştür (p=0,013). Grupların diğer kültür pozitiflikleri arasında anlamlı farklılık görülmemiştir (p>0,05). Başarılı ekstübasyon gerçekleşenler ve gerçekleşmeyenlerin antimikrobiyal tedavi rejimleriyle ilgili anlamlı farklılık görülmemiştir (p>0,05). Başarılı ekstübasyon gerçekleşenler ve gerçekleşmeyenlerin görüntüleme bulguları karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı farklılık görülmemiştir (p>0,05).Başarılı ekstübasyon gerçekleşenler ve gerçekleşmeyenlerin laboratuvar parametreleri kıyaslandığında Laktat dehidrogenaz (LDH), ferritin, RDW, trombosit değerleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık görülmüştür (p<0,05). Yapılan regresyon analizi sonucunda elektif entübasyonun başarılı ekstübasyonu 10,681 kat (%95 güven aralığı: 4,602 - 24,786), trakeostomi uygulanmasının başarılı ekstübasyonu 11,611 kat artırdığı (%95 güven aralığı: 4,186 - 32,206) görülmüş olup bağımsız prediktörler olarak değerlendirilmişlerdir. CCI ihtimal oranı 0,832 (%95 güven aralığı 0,717 - 0,965) bulunmuş olup başarılı eksütbasyon üzerinde negatif etkili prediktör olarak bulunmuştur. Ferritin ihtimal oranı 0,999 (%95 güven aralığı 0,999 - 1,000) bulunmuş olup başarılı eksütbasyon üzerinde negatif etkili prediktör olarak değerlendirilmiştir. Ferritin, RDW ve LDH parametreleri başarılı ekstübasyon öngörülmesinde Receiver Operating Characterictic (ROC) eğrisi ile değerlendirilmiş olup, değişkenler Anlamlı olarak bulunmuşlardır. (p<0,001). Hassasiyet, duyarlılık, pozitif prediktif değer ve negatif prediktif değerler kullanılarak sınır değerler oluşturulmuştur. Sonuç: Çalışmamızda yoğun bakımda entübe olan hastaların trakeostomi açılmasından, elektif entübasyondan fayda gördükleri sonucuna ulaşılmıştır. Ayrıca bu hastaların komorbidite durumlarının indeksi olan Charlson komorbidite indeksinin düşük olmasının hastaların hem 3 aylık sağ kalımlarının hem de weaning sürecindeki daha olumlu sonuçlarla ilişkili olduğu bulunmuştur. Ayrıca laboratuvar parametrelerinden RDW, LDH ve ferritin parametrelerinin yükselmesinin mortaliteyi ve weaning'i olumsuz etkilediği sonucuna ulaşılmıştır.

Özet (Çeviri)

Objective: We tried to predict the extubation success of intubated patients due to the disease caused by COVID-19 disease with clinical laboratory and imaging tests. Method: March 2020 - May 2023 at Ankara Bilkent City Hospital, intubated patients in intensive care due to COVID-19 infection, positive COVID-19 PCR result and Thoracic CT in the HICAMP system, all patients older than 18 years were retrospectively screened. Those who had a negative RT-PCR result, those who were not intubated and those who did not have a thoracic CT were excluded. Patients with negative RT-PCR results, those who were not intubated and those who did not have thoracic CT were excluded. Clinical characteristics of patients comorbidities antibiotics covid-19 vaccine statuses thromboembolic event statuses hospitalization time imaging findings, acute phase reactants, biochemical values complete blood counts were recorded. Patients' disconnection from the mechanical ventilator lasting longer than 48 hours was considered successful weaning. The need for reentubation or mechanical ventilator at any period of the weaning process was evaluated as unsuccessful weaning. The 3-month survival of the patients was investigated. The primary outcome of our study was determined as successful weaning, while the secondary outcome was determined as 3-month mortality and unsuccessful weaning Results: Of the 266 participants included in the study, 170 (63.9%) were men, 96 (36.1%) were women, 48 (18.0%) of the patients in the study had 3-month survival, and 218 (82.0%) had mortality within the first 3 months. The average age of the patients included in the study was calculated as 65.4±14.3. there was a statistically significant difference between the CCI averages of those who had a 3- month survival and the groups that developed mortality within 3 months, and the CCI average was 4.2±2.5 in the survival group and 5.5±2.7 in the mortality group (p=0,003). 42 (87.5%) of the mortality group and 65 (29.8%) of the survival group were elective intubated and there was a significant difference between them(p<0,001). Tracheostomy was performed in 19 (35.6%) of the survival groupand 11 (5%) of the mortality group, and there was a significant difference between them (p<0,001). When the imaging findings of the survival group and the mortality group were compared, there were no significant differences between the groups (p>0,05). When the laboratory parameters of the survival group and mortality groups were compared, statistically significant differences were observed between the values of GFR, urea, creatinine, INR, RDW, platelet, interleukin-6 values (p<0,05). Successful extubation was performed in 55 (20.7%) of the 266 participants included in the study, and successful extubation was not performed in 211 (79.3%). There was a statistically significant difference between the averages of Charlson Comorbidty Index of the groups with successful extubation and those without successful extubation, and the average CCI was 4.5±2.7 in the successful extubation group and 5.4±2.7 in the group without successful extubation(p=0,026). 62 (29.4%) of those who did not have successful extubation, and 45 (81.8%) of those who had successful extubation were elective, and there was a significant difference between them (p<0.001). Tracheostomy was performed in 21 (38.2%) of the successful extubation group and in 9 (4.3%) of those who did not perform successful extubation, and there was a significant difference between them (p<0.001). There was a significant difference between the KPC culture positivity of those who performed successful extubation and those who did not (p=0.013). There were no significant differences between the groups when the imaging findings of those who had successful extubation and those who had not were compared (p>0,05). Statistically significant differences were observed between LDH, ferritin, RDW, platelet values when the laboratory parameters of those who performed successful extubation and those who did not occur were compared (p<0,05). Regression analysis showed that elective intubation increased successful extubation by 10,681 times (95% confidence interval: 4,602 - 24,786) and tracheostomy increased successful extubation by 11,611 times (95% confidence interval : 4,186 - 32,206) and they were evaluated as independent predictors. The odds ratio of CCI was found to be 0.832 (95% confidence interval 0.717 - 0.965) and it was found to be a negatively effective predictor on successful extubation. Theodds ratio of ferritin was found to be 0.999 (95% confidence interval 0.999 - 1.000) and it was evaluated as a negative effective predictor on successful exutbation. Ferritin, RDW and LDH parameters were evaluated with the ROC curve in predicting successful extubation, and the variables were found to be significant (p<0,001). Conclusion: In our study, it was concluded that patients who were intubated in intensive care benefited from tracheostomy opening and elective intubation. In addition, it was found that the low Charlson comorbidity index, which is the index of the comorbidity status of these patients, was associated with both the 3-month survival of the patients and more positive results during weaning. In addition, it was concluded that an increase in RDW, LDH and ferritin parameters from laboratory parameters negatively affects mortality and weaning.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    732252

    İç hastalıkları yoğun bakım ünitesinde COVİD-19 pnömonisi ile yatan erişkin hastalarda prognozun önemli bir belirteci olarak bilirubin

    Başlık çevirisi yok

    İSMAİL AKCA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEMA BASAT

  2. Tez No

    711628

    COVID-19 tanısı ile yoğun bakım ünitesinde takip edilen ve akut böbrek hasarı gelişen hastaların prognoz açısından değerlendirilmesi

    Evaluation of patients with the diagnosis of COVID-19 followed in the İCU and developing acute renal damage, in terms of prognosis

    HANDE YARICI OK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıÇanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ FATİH KAMIŞ

    PROF. DR. YAVUZ BEYAZİT

  3. Tez No

    803158

    Bir eğitim ve araştırma hastanesinde yatarak tedavi edilen COVID-19 hastalarının taburculuk sonrası bir yıllık sağkalımına etki eden etmenler

    Factors affecting one-year post-discharge survival of COVID-19 patients treated in a training and research hospital

    SİNEM AKIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Aile HekimliğiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı

    UZMAN RAMAZAN VURAL

  4. Tez No

    717957

    COVİD-19 ve non-COVİD ilişkili ARDS hastalarının klinik ve laboratuvar olarak retrospektif karşılaştırılması

    COVID-19 and NON-COVID related ardsclinic and laboratory of patientsas retrospective comparison

    NAZAN YILDIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AYÇA SULTAN ŞAHİN

  5. Tez No

    715416

    Pandemi hastanesindeki yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastalar arasında entübe olanlarla olmayanların bazal demografik, klinik ve laboratuar özelliklerinin karşılaştırılması

    Comparison of basal demographic, clinical and laboratory characteristics of intubated and NON-intubated patients admitted to the intensive care unit in the pandemic hospital

    EBRAR EREN EYNEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İç HastalıklarıDicle Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ FATMA YILMAZ AYDIN

Geri Dön