Ektopik gebelikte medikal tedavinin başarısız olup cerrahi tedavi gerektiren faktörlerin incelenmesi
Investigation of the factors that make medical treatment failure and require surgical treatment in ectopic pregnancy
- Tez No: 846548
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ESENGÜL TÜRKYILMAZ ŞENER
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
- Anahtar Kelimeler: ektopik gebelik, metotreksat, β-hCG, salpenjektomi, Cerrahi tedavi, Gebelik, Gebelik-ektopik, Salpinjektomi, Tedavi, ectopic pregnancy, methotrexate, β-hCG, salpingectomy, Surgical treatment, Pregnancy, Pregnancy-ectopic, Treatment
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
AMAÇ: Ektopik gebelikte metotreksat tedavisinin başarısızlığını predikte eden faktörlerin saptanması. Bu çalışmada amacımız metotreksat uygulanan hastalarda tedavi başarısını öngören ve tedaviyi yönlendiren faktörleri saptamaktır. MATERYAL-METOD: Çalışmada yer alan sürekli değişkenlerin normal dağılıma uygunluğu grafiksel olarak ve Shapiro-Wilks testi ile değerlendirildi. Sürekli değişkenlerin hiçbirinin normal dağılıma uymadıkları belirlendi. Cerrahiye giden -Kontrol gruplamasına göre yaş, BMI, gravide, parite, Endometrial Kalınlık, kitle boyutu, Nötrofil/Lenfosit değerlerinin karşılaştırılmasında Mann- Whitney U testi kullanıldı. Beta HCG değerlerinin ölçüm zamanlarında (1. Gün, 4.Gün, 7.Gün) karşılaştırılmasında Bağımlı örneklem Friedman's testi kullanıldı. İkili karşılaştırmalarda bonferroni düzeltmesi yapılarak analiz sonuçları verilmiştir. Cerrahiye gitme durumu ile ilişkili potansiyel risk faktörleri çok değişkenli lojistik regresyon analizleri ile incelendi. Sonuçlar Odds oranı (Exp(B)) ve % 95 güven aralığı olarak verildi. İstatistiksel analizler ve hesaplamalar için IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0. Armonk, NY: IBM Corp.) ve MS-Excel 2007 programları kullanılmıştır. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak kabul edilmiştir BULGULAR: Cerrahiye giden grubundaki bireylerin %87.5'inde (n=49) FKA yok, %12.5'inde (n=7) FKA var iken, mtx ile tedavi olan ve cerrahiye gitmeyen (kontrol) grubundaki bireylerin tamamında FKA yoktur. Hasta grubundaki bireylerin endometrial kalınlık ortalaması 10.21±4.82 mm, kontrol grubunda yer alan bireylerin endometrial kalınlık ortalaması 7.71±4.25 mm olduğu belirlendi (p=0.002). Tek doz MTX uygulanan ve başarısız olup cerrahiye giden grupla kontrol grubu arasında 1. Gün, 4. Gün ve 7. gün Beta HCG değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmiştir. p<0.001. Tek doz MTX uygulanan ve cerrahiye giden gruptaki bireylerin 4. güne göre 7. gün Beta HCG değerlerinde ortalama %51.14±247.35 artış olurken, kontrol grubundaki bireylerde %-30.79±24.03 azalma olmuştur. Hasta ve Kontrol grupları arasında 4. güne göre 7. gün Beta HCG düşme değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmiştir. İki doz MTX uygulanan ve ardından cerrahiye giden (Hasta) grubundaki bireylerin 1. Gün Beta HCG ortalaması (6994.62±4601.72), 4. Gün Beta HCG ortalaması 6256.71±3456.05, iki doz mtx uygulanan ve tedavi olan (kontrol) grubundaki bireylerin 1. Gün Beta HCG ortalaması 2647.50±2667.72 ve 4. Gün Beta HCG ortalaması 2159.17±2337.63 anlamlı olarak birbirinden farklıdır. Endometrial Kalınlığın cerrahiye gitme riskini 1.118 kat arttırdığı tespit edilmiştir SONUÇ: Biz bu çalışmamızda metotreksat tedavisi için doğru hasta seçimini kolaylaştırmak adına bazı laboratuar ve görüntüleme yöntemlerini inceledik. Böylece tedavi başarısı öngörülüp gereksiz metotreksat uygulamalarını ve hospitalizasyon süresini azaltmayı amaçladık. Sonuç olarak bu çalışmamızda gördük ki metotreksat tedavisinin uygulandığı sırada Beta HCG değeri,endometriyal kalınlık, FKA varlığı metotreksat başarısını etkilemektedir. Çalımamızda FKA varlığı ve endometriyal kalınlık ortalamasının 10.21±4.82 mm olması metotreksat başarısını anlamlı ölçüde azalttığı saptanmıştır. MTX tedavisi yapacağımız hastaları seçerken tek doz uygulama için 4858 Mıu/ML üzerinde BHCG değerleri ve enedometril kalınlığın 10.2 ve üzerinde olması başarısızlık için risk faktörleridir.
Özet (Çeviri)
Background: Identification of characteristics that indicate methotrexate treatment failure in ectopic pregnancy. Determining the treatment-directing factors and predicting treatment efficacy in patients undergoing methotrexate is the objective of this research. Material and Method: The suitability of the continuous variables in the study to normal distribution was evaluated graphically and with the Shapiro-Wilks test. It was found that none of the continuous variables had a normal distribution. Mann-Whitney U test was performed to compare the surgical and control groups in terms of age, BMI, gravida, parity, endometrial thickness, mass size, and Neutrophil/Lymphocyte values. Dependent sample Friedman's test was used to compare beta HCG values at measurement times (Day 1, Day 4, Day 7). Analysis results are given by making Bonferroni correction in pairwise comparisons. Multivariate logistic regression analysis were used to investigate potential risk factors related with the necessity for additional surgery. Results are given as Odds ratio (Exp(B)) and 95% confidence interval. IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0. Armonk, NY: IBM Corp.) and MS-Excel 2007 programs were used for statistical analyzes and calculations. Statistical significance level was accepted as p<0.05 Results: Among the individuals in the surgery group, a majority of 87.5% (n=49) did not exhibit Fetal Heart Rate (FHR), while a minority of 12.5% (n=7) did display FHR. On the other hand, every individual in the control group, who were treated with MTX and did not undergo subsequent surgery, did not demonstrate FHR. The study findings revealed that the mean endometrial thickness among individuals in the patient group was 10.21±4.82 mm, whereas the mean endometrial thickness among individuals in the control group was 7.71±4.25 mm (p=0.002). A statistically significant difference was observed in the Beta HCG values on Day 1, Day 4, and Day 7 between the group that received a single dosage of MTX and underwent surgery due to failure, and the control group. (p < 0.001). The individuals in the group who got a single dosage of MTX and had surgery experienced an average increase of 51.14±247.35% in their Beta HCG values on the 7th day compared to the 4th day. In contrast, the persons in the control group experienced a reduction of -30.79±24.03% in their Beta HCG values. A statistically significant distinction was observed between the groups of Patient and Control with regards to the reduction of Beta HCG levels on the 7th day in comparison to the 4th day. The average Beta HCG level on the first day for participants in the (Patient group) group who underwent surgery after receiving two doses of MTX was found to be 6994.62±4601.72. On the fourth day, the average value of Beta HCG was determined to be 6256.71±3456.05. The average Beta HCG levels on Day 1 for individuals in the control group who were treated after receiving two doses of MTX were 2647.50±2667.72, while the mean Beta HCG levels on Day 4 were 2159.17±2337.63. The comparison between two groups was significantly different from each other. It has been discovered that endometrial thickness increases the risk of surgery by 1,118 times. Conclusion: This study aimed to investigate several laboratory and imaging techniques that can aid in the identification of appropriate candidates for methotrexate treatment. Therefore, our objective was to predict the likelihood of therapeutic success and minimize the unnecessary dose of methotrexate as well as reduce hospitalization time. As a result, we saw in this study that Beta HCG value, endometrial thickness, and the presence of FHR at the time of methotrexate treatment affect the treatment success. The presence of FKA and an average endometrial thickness of 10.214.82 mm were found to significantly decrease methotrexate treatment success in our study. When selecting patients for MTX treatment, BHCG levels greater than 4858 Miu/ML for a single dosage and endometrial thickness greater than 10.2 are risk factors for failure.
Benzer Tezler
- Ektopik gebelik yönteminde plasental büyüme faktörü: Metotreksat tedavi başarısının öngörme potansiyeli
Placental growth factor in the management of ectopic pregnancy: A potential predictor of methotrexate treatment success
BERİN ÖZYAMACI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÜLTEN ÖZGEN
- Ektopik gebelik tanısı alan hastalarda metotreksat tedavisi öncesi ölçülen serum folik asit düzeyinin tedavi başarısındaki etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of serum folic acid level measured before methotrexate treatment on treatment success in patients diagnosed with ectopic pregnancy
ECE ÇAVUŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık BakanlığıKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İSMAİL BURAK GÜLTEKİN
DR. TUĞBA AĞBAL
- Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde tedavi edilen ektopik gebeliklerde medikal tedavi başarısına etki eden prognostik faktörlerin değerlendirilmesi
Evaluation of prognostic factors affecting medical treatment success in ectopic pregnancies treated in Şişli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital
ÇİĞDEM PULATOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık BakanlığıKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. OSMAN TEMİZKAN
- Metotreksat ile tedavi edilen ektopik gebeliklerde rüptüre olmayı etkileyen risk faktörleri
Risk factors affecting rupture rates in ectopic pregnancies treated with methotrexate
İSMAİL YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. RAHİME NİDA BAYIK
- Tubal ektopik gebelik tedavisinde metotreksat tedavisinin etkinliğini öngörmede beta-hCG değerinin önemi
The importance of beta-hCG value in foresigning the effectiveness of metotrexate treatment in tubal ectopic pregnancy treatment
ÖZNUR BİLGE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Kadın Hastalıkları ve Doğumİzmir Katip Çelebi ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AŞKIN YILDIZ