Geri Dön

Kardiyak cerrahi sonrası KDİGO kriterleri ile tanı alan akut böbrek hasarının risk faktörleri ve sonuçları

Risk factors and consequences of cardiac surgery-related acute kidney injury diagnosed by KDIGO criteria

PDF İndir

  1. Tez No: 845765
  2. Yazar: MURAT ANLAMA
  3. Danışmanlar: PROF. DR. NİHAN YAPICI, DR. ŞAHİN YILMAZ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Açık Kalp Cerrahisi, KDİGO, Kalp Cerrahisi ilişkili Akut Böbrek Hasarı(CSA-AKI), Open Heart Surgery, KDIGO, Cardiac Surgery-related Acute Kidney Injury (CSA-AKI)
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Akut böbrek hasarı (AKI), kardiyovasküler cerrahinin yaygın ve ciddi bir komplikasyonudur ve artan morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Kardiyak cerrahi ile ilişkili akut böbrek hasarında (CSA-AKI) ameliyat öncesi risk faktörlerinin iyi tanımlanması, ameliyat sırasında ve sonrasında böbrek fonksiyonunu takip için gereklidir. Bu retrospektif çalışmanın birincil amacı kardiyopulmoner bypass (KPB) eşliğinde elektif kardiyovasküler cerrahi geçiren ve böbrek fonksiyonları normal olan yetişkin hastalarda KDİGO (Böbrek Hastalıkları: Global Sonuçları İyileştirme) kriterleri ile cerrahi sonrası ilk 3 günde gelişen AKI sıklığının saptanması ve gelişiminde rol alan risk faktörlerinin belirlenmesidir. İkincil amacı ise bu risk faktörlerinin erken mortalite ve morbidite ile ilişkisinin saptanmasıdır. Gereç ve Yöntem: KPB eşliğinde elektif olarak ameliyata alınan ve öncesinde bilinen bir böbrek hastalığı olmayan 289 hasta çalışmaya dahil edildi. Demografik ve açık kalp cerrahisi ile ilgili klinik veriler retrospektif olarak anestezi formu, ameliyat raporu, yoğun bakım takip formu ve laboratuvar verilerinden elde edildi. Serum kreatinin değerleri preoperatif, yoğun bakıma yatışında, postoperatif 24. saatte, 48. saatte ve 72. saatte ölçüldü. Hastalarda KDIGO sınıflamasına göre renal hasar derecesi belirlendi. Bulgular: Çalışmaya dahil ettiğimiz 289 hastadan 118'inde AKI geliştiği saptanmış ve insidansı %40.83 olarak bulunmuştur. Toplam 63 kadın hastanın 32'sinde (kadınların %50.8'i),toplam 226 erkek hastanın 86'sında (erkeklerin %38'i) AKI geliştigi görülmüştür. AKI gelişen 118 hastayı evrelerine ayırdığımızda evre 1 AKI gelişen 86 (%29,7), evre 2 AKI gelişen 20 (%6.92) ve evre 3 AKI gelişen 12 (%4.15) hasta sayısını belirledik. Tek değişkenli modelde AKI olan ve olmayan hastaların iii ayrımında preoperatif faktörlerden yaş, hipertansiyon, myokard infarktusu, pulmoner hipertansiyon, kontrast maruziyeti, nonsteroid antiinflamatuar kullanımı ve euroSCORE değerinin anlamlı olduğu bulunmuştur. Operasyonla ilgili olarak; total anestezi süresi, pompa ve kros klemp süresinin, operasyon sonrası laktat değeri, giriş hemoglobini ve kalp akciğer pompasındaki en düşük hemoglobin değeri, giriş (bazal) kreatinin ve operasyon sonrası 1.saat, 24.saat, 48.saat, 72.saat kreatinin değerinin değeri, inotrop kullanımının, ekstübasyon zamanının, yoğun bakım yatış süresinin, hastanede yatış süresinin anlamlı (p <0.05) ölçüde farklı olduğu gözlenmiştir. Çalışmamızda AKI gelişen 118 hastanın 6'sı (5.1%) postop ilk 7 gün içinde (erken mortalite), 8'i (6.8%) ise postop ilk 7 gün ile 2 ay arasında (geç mortalite) kaybedilmiştir. AKI olan grupta erken mortalite, geç mortalite AKI olmayan gruptan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksek bulunmuştur. Sonuç: Kalp cerrahisi ilişkili AKI gelişiminde anlamlı bulduğumuz risk faktörlerinden yaş, HT, geçirilmiş MI, PAH ,kontrast maruziyeti, NSAI veya ACE kullanımı, euroSCORE değerinin yüksekligi ,total anestezi süresi, pompa ve kros klemp süresinin uzun olması , operasyon sonrası laktat değerinin yüksek olması , giriş hemoglobini ve kalp-akciğer pompasındaki en düşük hemoglobin değerinin düşük seyretmesi , giriş (bazal) kreatinin yüksekliği AKI için risk faktörleri olarak tanımlayan önceki çalışmalarla tutarlıdır. Kalp cerrahisinde, ameliyat sonrası birçok komplikasyondan en önemlisi böbreğin çeşitli derecelerdeki hasarı olup, çalışmamızda gelişen böbrek hasarının 7 günlük ve 2 aylık mortaliteyi arttırdığı sonucuna vardık. Araştırmamız bu bakımdan da böbrek fonksiyonlarının preoperatif, intraoperatif ve postoperatif takibi ve tedavisinin önemine dikkat çekmiştir.

Özet (Çeviri)

Introduction and Objective: Acute kidney injury (AKI) is a common and serious complication of cardiovascular surgery and is associated with increased morbidity and mortality. Identification of preoperative risk factors for cardiac surgery-associated acute kidney injury (CSA- AKI) is essential for monitoring renal function during and after surgery. The primary aim of this retrospective study was to determine the frequency of AKI in the first 3 days after surgery and to identify the risk factors involved in its development in adult patients with normal renal function who underwent elective cardiovascular surgery with cardiopulmonary bypass (CPB). The secondary aim is to determine the relationship of these risk factors with early mortality and morbidity. Methods: 289 patients without known renal disease who underwent elective surgery under CPB were included in the study. Demographic and clinical data related to open heart surgery were obtained retrospectively from the anesthesia form, operative report, intensive care follow-up form and laboratory data. Serum creatinine values were measured preoperatively, during intensive care unit admission, at 24 hours, 48 hours and 72 hours postoperatively. The degree of renal damage was determined according to KDIGO classification. Results: Of the 289 patients included in the study, 118 developed AKI and the incidence rate was 40.83%. AKI developed in 32 of 63 female patients (50.8% of women) and 86 of 226 male patients (38% of men). Among the 118 patients who developed AKI, 86 had stage 1 (29.7%), 20 had stage 2 (6.92%), and 12 had stage 3 (4.15%) AKI. In the univariate model, preoperative factors such as age, hypertension, myocardial infarction, pulmonary hypertension, contrast exposure, nonsteroidal anti-inflammatory use and euroSCORE value were found to be significant for the development of AKI. In patients who developed AKI; total duration of anesthesia, duration of CPB and cross- clamp time, postoperative lactate value, preoperative hemoglobin value and lowest hemoglobin iii value during CPB, preoperative creatinine value and postoperative creatinine values, inotrope use, extubation time, intensive care unit stay, hospitalization time were significantly (p<0.05) different. In our study, 6 (5.1%) of 118 patients who developed AKI died within the first 7 postoperative days (early mortality), and 8 (6.8%) died between postoperative 7 days and 2 months (late mortality). Early mortality and late mortality were significantly (p<0.05) higher in patients who developed AKI. Conclusion: Risk factors that contribute statistically significantly to the development of cardiac surgery-related AKI are age, HT, previous MI, PAH, contrast exposure, NSAI or ACE use, high euroSCORE value, total duration of anesthesia, long duration of CPB and cross-clamping, high postoperative lactate value, low preoperative hemoglobin and lowest hemoglobin value during CPB, high preoperative creatinine are consistent with previous studies. In cardiac surgery, the most important of many postoperative complications is kidney damage at various degrees, and in our study, we determineted that developing kidney damage increases 7-day and 2-month mortality. In this respect, our study emphasized the importance of preoperative, intraoperative and postoperative monitoring and treatment of renal function.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    20

    Pulmoner hipertansiyon etyopatogenezinde prostasiklin ve lökotrien C4'ün rolü

    Possible role of leukotrien C4 and prostacyclin in the development of pulmonary hypertension

    ÜLKÜ AYBERK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1987

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGazi Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

  2. Tez No

    1563

    Bölgesel myokard iskemisi sonrası oluşan reperfüzyon aritmilerinin önlenmesinde Prenilamin'in rolü

    Başlık çevirisi yok

    MEHMET ALİ BEDİRHAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1987

    Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisiİstanbul Üniversitesi

    Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

  3. Tez No

    1386

    Eksersizin neden olduğu bronkospazm da bronkospazm üzerine nifedipinin etkisi

    Başlık çevirisi yok

    SERAP ÖZKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1985

    Göğüs HastalıklarıSelçuk Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. OKTAY İMECİK

  4. Tez No

    1388

    M-mode ekokardiyografide mitral yapraklarının diyastolik maksimal uzaklığının (DMU) ölçülmesiyle mitral darlığının derecesinin tayini

    Başlık çevirisi yok

    SEDAT YÜKSEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1987

    KardiyolojiSelçuk Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. METİN ÖZENCİ

  5. Tez No

    1547

    Koroner Artrer bypass cerrahisi sonrası görülen supraventriküler taşiaritmilerin önlenmesinde acebutololün etkisi

    Başlık çevirisi yok

    HAMİT KADRİ AŞKIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1987

    Kardiyolojiİstanbul Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYDIN AYTAÇ

Geri Dön