Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde prematüre retinopatisi için taranan bebeklerin değerlendirilmesi
Ankara University Faculty of Medicine neonatal retinopathy of prematurity in the intensive care unit evaluation of screened infants
- Tez No: 840484
- Danışmanlar: PROF. DR. ÖMER ERDEVE
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Prematüre retinopatisi, tarama kriterleri, doğum ağırlığı, doğum haftası, Bebek-prematür, Bebekler, Doğum, Retinopathy of prematurity, screening criteria, birth weight, gestational week, Infant-premature, Infant, Delivery
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Prematüre retinopatisi (ROP) prematüre bebekleri etkileyen retinal vazoproliferatif bir hastalık olarak tanımlanmaktadır. Bu çalışma ünitemizde yatan ≤32-34 hafta olan prematüre bebeklerde retinopati tarama gereksinimi araştırmayı, elde ettiğimiz sonuçları belirlenmiş tarama rehberleri ile karşılaştırmayı ve tarama programının muhtemel riskini değerlendirmek amacıyla yapıldı. İkincil olarak ise taranan bebeklerde tedavi gerektiren ROP görülme oranını saptamak, bu oranın doğum haftası ve doğum ağırlığıyla ilişkisini incelemek ve uygun tarama kriterlerini belirlemek hedeflendi. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif, tek merkezli araştırma olarak tasarlandı. 2017-2021 tarihleri arasında, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde izlenen, ≤32-34 haftanın altında ve ROP taraması yapılmış 425 bebeğin dosyaları incelenerek risk faktörleri ve ROP muayene sonuçları kaydedildi. Hastalar ROP gelişip gelişmemesine göre gruplandırıldı. Bu gruplarda, hastaların ROP ile ilişkili olabilecek faktörleri prenatal, natal, postnatal evreye ait olacak şekilde değerlendirildi. İlişkili çıkan faktörlere ç ok değişkenli lojistik regresyon analizi yapıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 425 hastanın %42'si kız, %58'i erkek olup ortalama gestasyon haftası (GH) 30,71±2,54 hafta, ortalama doğum ağırlığı (DA) 1550±550 g olarak bulundu. Çalışmamızda 90 bebekte (%21,2) her hangi bir evre ROP saptanırken 335 bebekte (%78,8) ise ROP görülmedi. ROP saptanan bebeklerin ortalama GH'sı 28.3±2.4 hafta, ortalama DA'ı 1133±382 g olarak bulundu. ROP gelişen 90 hastanın %90'ı 32 haftanın altında iken %10 hastanın 32-34 hafta arasında olduğu saptandı. ROP gelişen 90 hastanın 77'si (%85,5) 1500 gramdan az, 13'ü (%14,5) 1500 gramdan fazla doğum ağırlığına sahipti. ≤34 hafta altı hastalarda ROP olan grupla ROP olmayan grup karşılaştırıldığında DA, GH, doğum boyu ve baş çevresi ve APGAR skoru ROP olan grupta daha düşük bulundu (p<0.001). Oksijen tedavisi, mekanik ventilasyon (MV) desteği, total parenteral beslenme (TPN) ihtiyacı ve süresi, nekrotizan enterokolit (NEK), hastanede kalım süresinde uzama, kan transfüzyonu, respiratuvar distres sendromu (RDS), intrakraniyal kanama (İKK), patent duktus arteriozus (PDA), inotrop ihtiyacı, surfaktan uygulaması, sepsis öyküsü ROP gelişen hastalarda istatiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.001). Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde DA (OR=7,291), PDA (OR=2,619), invaziv MV (OR=3,891) ROP için etkili bağımsız risk faktörleri olarak saptandı. ROP saptanan 90 hastanın 80'ninde (%88,9) tedavisiz izlemle spontan regresyon görülürken, 10'unda (%11,1) tedavi endikasyonu olan ROP saptandı. ROP saptanan hastaların tamamına lazer fotokoagulasyon tedavisi uygulanırken, bir hastaya ek olarak vitrektomi tedavisi uygulanmıştı. Tedavi edilen bebeklerin ortalama GH'sı 25,50±1,89 hafta (23,1-29,0 hafta) ve ortalama DA'ı 747±158 g (dağılım 525-1080 g) idi. Ciddi ROP gelişip tedavi alan hastaların biri hariç (1080 g) diğerlerinin tamamı <1000 g DA'na sahipti. Tedavi gerektiren ROP hastalarının tamamı ise <30 gestasyon haftasına sahipti. En büyük lazer fotokoagulasyon olan hastanın doğum haftası 29 hafta ve doğum ağırlığı 1080 g idi. ROP saptanan en büyük hasta ise 2170 g ve 33+3 hafta idi. 32-34 hafta arası ve ≥1500 g üstü ciddi ROP hastası yoktu, ancak 9 (%4.9) hastada tarama ile her hangi bir evre ROP saptanmıştı. <32 haftanın altında ROP gelişen grupla, 32 hafta ve üzeri ROP gelişen grup karşılaştırıldığında 32 haftanın altında ROP gelişen grupda 1 ve 5. dk APGAR skoru daha düşük, hastanede yatış süresi daha uzun, MV oranı daha fazla idi (p<0.001). >32 hafta ve üzeri ROP gelişen grupla, ROP olmayan grup karşılaştırıldığında >32 hafta ve üzerinde hastalar için koryoamniyonit, annede preeklamsi, PDA ve İKK ROP gelişimi ile ilişkili bulundu. ≤32 hafta hastaların çok değişkenli lojistik regresyon analizinde DA (OR=7,727), erken membran rüptürü (EMR) (OR=6,039), invaziv MV (OR=7,757) ROP için bağımsız risk faktörleri olarak saptandı. Tartışma ve Sonuç: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım ünitemizde son 5 yıl içinde (2017-2021) ROP insidansı ve tedavi gerektiren ROP oranı daha önceki yıllara göre daha düşük olarak gözlemlendi. Çalışmamızda tedavi gerektiren hastalar daha küçük gestasyon haftası (<30 hafta) ve doğum ağırlığına (<1250 g) sahip olsalar da kısıtlı tarama kriterlerinin uygulanması >32 hafta her hangi evre ROP gelişen hastaları kaçırıyordu. Bu sonuçlara göre TR-ROP tarama rehberinin kılavuzunda gösterildiği gibi 34 haftalık GH ve ya 1700 g DA'dan küçük bebeklerin taranması her hangi bir evre ROP hastasını kaçırmazken, ciddi ROP açısından ünitemizde ek bir kazanım sağlamamktadır. Daha büyük prematüre bebeklerde ROP taranırken; PDA, EMR ve invaziv MV varlığı dikkate alınmalıdır.
Özet (Çeviri)
Objective: Retinopathy of prematurity (ROP) is defined as a retinal vasoproliferative disease that affects premature infants. This study was conducted to investigate the need for retinopathy screening in premature infants aged ≤32-34 weeks in our unit, to compare the results with the determined screening guidelines and to evaluate the possible risk of the screening program. Secondarily, it was aimed to determine the incidence of ROP requiring treatment in screened infants, to examine the relationship of this rate with birth week and birth weight, and to determine the appropriate screening criteria. Materials and Methods: Our study was designed as a retrospective single-center study. The files of 425 infants who were under ≤32-34 weeks of age and who were screened for ROP between 2017 and 2021 in Ankara University Faculty of Medicine Neonatal Intensive Care Unit were evaluated, and ROP examination results with risk factors were recorded. Patients were grouped according to whether they developed ROP or not. The factors that may be associated with ROP were evaluated between groups as belonging to the prenatal, natal, postnatal stage. Multivariate logistic regression analysis was performed for the associated factors. Results: Of the 425 patients included in the study, 42% were female and 58% were male, with a mean gestational week (GH) of 30.71±2.54 weeks and a mean birth weight (BW) of 1550±550 g. ROP of any stage was detected in 90 infants (21.2%) and ROP was not observed in 335 infants (78.8%). The mean GH of the infants with ROP was 28.3±2.4 weeks and the mean DA was 1133±382 g. Of the 90 patients who developed ROP, 90% was under 32 weeks and 10% was between 32 and 34 weeks. Of the 90 patients who developed ROP, 77 (85.5%) had a BW of less than 1500 g and 13 (14.5%) had a BW of more than 1500 g. In patients under 34 weeks of age, when the group with ROP was compared with the group without ROP; BW, GH, birth height and head circumference and APGAR scores were lower in the group with ROP (p<0.001). Oxygen therapy, mechanical ventilation (MV) support, total parenteral nutrition (TPN) need and duration, necrotizing enterocolitis (NEC), prolongation of hospital stay, blood transfusion, respiratory distress syndrome (RDS), intracranial hemorrhage (ICC), patent ductus arteriosus (PDA), inotrope requirement, surfactant administration, sepsis history were statistically significant in patients who developed ROP (p<0.001). In multivariate logistic regression analysis, BW (OR=7.291), PDA (OR=2.619), invasive MV (OR=3.891) were identified as effective independent risk factors for ROP. Of the 90 patients with ROP, 80 (88.9%) had spontaneous regression without any treatment requirement, while 10 (11.1%) had ROP, which was an indication for treatment. All patients with ROP underwent laser photocoagulation therapy, while one patient underwent vitrectomy in addition. The mean GH of the treated infants was 25.50±1.89 weeks (23.1-29.0 weeks) and the mean BW was 747±158 g (range 525-1080 g). All except one (BW of 1080 g) of the patients who developed severe ROP and received treatment had <1000 g BW. All of the ROP patients requiring treatment had < 30 GW. The patient with the largest laser photocoagulation had a delivery week of 29 5/7 weeks and a BW of 1080 g. The oldest patient with ROP was 2170 g with 33 3/7 weeks. There were no serious ROP patients between 32-34 weeks and above ≥1500 g, but 9 (4.9%) patients had any stage ROP by screening. When the group with ROP developed below 32 weeks and the group with ROP developed over 32 weeks were compared, the group with ROP below 32 weeks had lower APGAR scores of 1 and 5 min, longer hospital stay, and higher MV rate (p<0.001). When the group that developed ROP at 32 weeks or more were compared with the ones that did not develop ROP; chorioamnionitis, maternal preeclampsia, PDA and ICC were defined as risk factors. In multivariate logistics regression analysis of patients below 32 weeks; BW (OR=7.727), early membrane rupture (EMR) (OR=6,039), invasive MV (OR=7,757) were identified as independent risk factors for ROP. Discussion and Conclusion: In the last 5 years (2017-2021), the incidence of ROP and the rate of ROP requiring treatment in our Neonatal Intensive Care Unit of Ankara University Faculty of Medicine were observed to be lower than in previous years. In our study, although patients requiring treatment had a smaller GW (<30 weeks) and BW (<1250 g), applying restricted screening criteria below 32 weeks missed patients who developed ROP at any stage. According to these results, screening of infants younger than 34 weeks of GH or 1700 g BW, as shown in the guideline of the TR-ROP screening guideline, does not miss any stage ROP patients, but does not provide any additional gain in our unit in terms of severe ROP. When screening for ROP in older premature babies, presences of PDA, EMR and invasive MV should be considered as risk factors.
Benzer Tezler
- Antenatal kortikosteroidlerin neonatal mortalite ve morbidite üzerine etkileri
The effects of antenatal corticosteroids on neonatal outcome
DİDEM ARMANGİL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıHacettepe ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ŞULE YİĞİT
- Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatan 32 haftadan erken doğan bebeklerde patent duktus arteriozus sıklığı, tedavi yaklaşımları ve kısa dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of the frequency of patent ductus arteriosus, treatment approaches and short-term results in babies born before 32 weeks of gestation in the neonatal intensive care unit
İLKER FINDIK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EMEL OKULU
- Aşırı düşük doğum ağırlıklı preterm bebeklerin erken çocukluk döneminde gelişimsel değerlendirme sonuçları
Early childhood developmental evaluation results of preterm infants with extremely low birth weight
YASEMİN UĞUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ EMİNE BAHAR BİNGÖLER PEKCİCİ
- Çok düşük doğum ağırlıklı pretermlerin gelişimsel sorunları ve gelişimin yenidoğan dönemindeki risk durumuyla ilişkisinin araştırılması
The Neurodevelopmental outcome and its relation neonatal risk factors in very-low-birthweight infants
SEVİM ÜNAL KIZILATEŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. İLGİ ERTEM
PROF.DR. SAADET ARSAN
- Yenidoğan bakım ünitesinde anne ile birlikte yatış uygulamasının prematüre bebeklerin beslenmesi, sağlık hizmeti başvurusu ve anne-bebek etkileşimi üzerine etkileri
The effect of rooming-in practice inneonatal intensive care unit on feeding healt service application and mother-baby interaction in preterm babies
ÖMER ERDEVE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2007
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SAADET ARSAN