Geri Dön

Opere diferansiye tiroid kanserli hastalarda tirotropin supresyon tedavisinin kardiyak fonksiyonlar üzerine etkileri

The effects of thyrotropin suppression therapy on cardiac functions in patients with operated differential thyroid cancer

PDF İndir

  1. Tez No: 802168
  2. Yazar: SEMİH ÇELİK
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ZİYNET ALPHAN ÜÇ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Diferansiye tiroid kanseri, Tirotiropin supresyon tedavisi, kardiyak fonksiyonlar, Heart rate variability, QT dispersiyonu, Kalp, Kalp fonksiyon testleri, Neoplazmlar, Tiroid hastalıkları, Tiroid neoplazmları, Tirotropin, Differentiated thyroid cancer, Thyrotropine suppression therapy, cardiac functions, Heart rate variability, QT dispersion, Heart, Heart function tests, Neoplasms, Thyroid diseases, Thyroid neoplasms, Thyrotropin
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Uşak Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu çalışmada opere Diferansiye Tiroid Kanseri (DTK)'li hastalarda Tiroid Stimulan Hormon (TSH) supresyon tedavisinin kalp hızı varyabilitesi (heart rate variability; HRV) ve QT dispersiyonundaki (Qtd) değişimi; ritm bozuklukları ve diyastolik fonksiyonlar üzerine etkilerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Uşak Eğitim Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Polikliniği'nde, 30 Haziran 2021 - 31 Aralık 2022 tarihleri arasında yapılan bu kesitsel çalışmaya total tiroidektomize DTK'li, en az bir yıldır levotiroksin (L-T4) supresyon tedavisi alan 125 hasta dahil edilmiştir. Olgular revize edilmiş Amerikan Tiroid Derneği (ATA) kılavuzu risk gruplarına göre, TSH düzeyi (i) <0,1 mIU/L olanlar, (ii) 0,1-0,5 mIU/L arasında ve (iii) 0,5-2 mIU/L arasındaki olguları kapsayacak şekilde üç gruba ayrılmıştır. İlk iki grup TSH supresyon grubu, son grup ise TSH replasman (kontrol) grubu olarak tanımlanmıştır. Hastalar standart 12 derivasyonlu elektrokardiyogram (EKG), 24 saatlik ritm holter, standart ve doku dopler ekokardiyografi ile değerlendirilmiştir. Bulgular: Tiroid Stimulan Hormon (TSH) değeri 0,5-2 mIU/L olan 43 (%34), 0,1-0,5 mIU/L olan 55 (%44) ve 0,1mIU/L'in altında olan 27 (%22) hasta bulunmaktadır. Olguların %90,4'ü kadındır ve yaş ortalaması 42±6 yıldır. Diğer demografik verilerde gruplar arası farklılık bulunmamaktadır (yaş, boy, vücut ağırlığı, vücut kitle indeksi (VKİ)). 24 saat ritm holter analizlerinde atriyal fibrilasyon, atriyal prematür kontraksiyon, ventriküler prematür kontraksiyon ve kalp hızı varyabilitesi (HRV) sıklığı açısından; supresyon ve replasman grupları arasında anlamlı farklılık gözlenmemiştir. Ekokardiyografik değerlendirmede TSH değerleri 0,1 mIU/L'in altında olan hastaların sol ventrikül diyastol sonu çapı (EDD) TSH değerleri 0,5-2 mIU/L aralığında olan replasman grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (45,35±3,54 ve 42,74±6,08; p=0,016). Erken diyastolik dolum mitral kapak velositesi (E) değeri, TSH değerleri 0,1-0,5 mIU/L arasında olan hastalarda TSH değeri 0,5-2 mIU/L aralığında olan replasman grubundan anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (0,7(0,6-0,8) ve 0,84(0,7-0,98); p=0,010). Supresyon gruplarında QTd ve QTc dispersiyonu (QTcd) süreleri replasman grubuna göre anlamlı olarak daha uzun saptanmıştır. Multivariate regresyon analizlerde TSH'nin QTd (β =-0,299; p=0,002) ve QTcd (β =-0,300; p=0,002) değerlerini diğer değişkenlerden bağımsız olarak etkilediği tespit edilmiştir. TSH değeri azaldıkça QTd ve/veya QTcd süresi uzamaktadır. Sonuç: Diferansiye Tiroid Kanserli hastalarda TSH supresyon tedavisinin QTd, QTcd ve diyastolik fonksiyonlar üzerine etkileri olabilir. Klinik pratikte DTK'li hastalarda QTd ve QTcd'nin değerlendirilmesi, kardiyovasküler riskin saptanması ve TSH supresyon yoğunluğunun ayarlanması için klinisyenlere önemli ipuçları sağlayabilir. Bununla birlikte uzun vadede bu hastalarda anlamlı bir aritmi riski artışı olmadığı gösterilmiştir. TSH baskılama tedavisinin ATA kılavuzunda tanımlanan risk sınıflandırmasına göre yapılması ve devam eden risk değerlendirmelerine göre revize edilmesi önemlidir.

Özet (Çeviri)

Aim: In this study, it was aimed to evaluate the effect thyrotropin suppression therapy on cardiac functions (heart rate variability (HRV), QT dispersion, rhythm disorders and diastolic function) in differentiated thyroid cancer (DTC) patients who received total thyroidectomy. Methods: This cross-sectional study was carried out in Endocrinology and Metabolism Diseases Out-Patient Department of Uşak Training and Research Hospital between 30 June 2021 and 31 December 2022. The study included 125 patients with DTC who underwent total thyroidectomy and received L-T4 suppression therapy for at least one year. The patients were divided into three groups according to the revised American Thyroid Association Management Guidelines for thyroid nodules and DTC, those with thyroid stimulating hormone (TSH) levels <0.1 mIU/L (i), between 0.1-0.5 mIU/L (ii), and between 0.5-2 mIU/L (iii). The first two groups were defined as the TSH suppression group, and the last group as the TSH replacement (control) group. Results: There were 43 (34%) patients with a TSH value of 0.5-2 mIU/L, 55 (44%) with 0.1-0.5 mIU/L, and 27 (22%) patients with a TSH value below 0.1mIU/L. 90.4% of the cases were women and the mean age was 42±6 years. There is no difference between groups in other demographic data (age, height, body weight, body mass index (BMI). No significant difference was observed between the suppression and replacement groups in terms of the frequency of atrial fibrillation, atrial premature contraction (APC), ventricular premature contraction (VPC) and HRV in the analyzes performed with 24-hour rhythm holter. In echocardiographic evaluation, left ventricular end-diastolic diameter (LV EDD) values of patients with TSH below 0.1 mIU/L were found to be significantly higher than in the replacement group with TSH in the range of 0.5-2 mIU/L (45.35±3, 54 and 42.74±6.08; p=0.016). Early diastolic filling mitral valve velocity (E) value was found to be significantly lower in patients with TSH values between 0.1-0.5 mIU/L than in patients with TSH values between 0.5-2 mIU/L (0.7(0, 6-0.8) and 0.84(0.7-0.98); p=0.010). QT dispersion (QTd) and QTc dispersion (QTcd) times were found to be significantly longer in the suppression groups compared to the replacement group. In multivariate regression analyzes, it was determined that TSH affected QTd (β =-0.299; p=0.002) and QTcd (β =-0.300; p=0.002) values independently from other variables. As the TSH value decreases, the QT and/or QTc dispersion time increases. Conclusion: TSH suppression therapy may have effects on QTd and/or QTcd and diastolic functions in patients with DTC. In clinical practice, the evaluation of QTd and QTcd in patients with DTC may provide clinicians with important clues for determining cardiovascular risk and adjusting TSH suppression intensity. However, it has been shown that there is no significant increase in arrhythmia risk in these patients in the long term. It is important that TSH suppression treatment is carried out according to the risk stratification defined by the ATA guideline and that it is revised according to the ongoing risk reassessments.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    639842

    Radyoaktif iyot ablasyon tedavisi alan iyi diferansiye tiroid kanserli hastalarda ses kalitesinin akustik analiz ile değerlendirilmesi

    Evaluation of voice quality with acoustic analysis in well differentiated thyroid carcinoma treated by radiodine ablation therapy

    İMRAN AYDOĞDU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Kulak Burun ve BoğazSağlık Bakanlığı

    Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YAVUZ ATAR

  2. Tez No

    712700

    Servikal lenf nodu metastazı olan diferansiye tiroid kanserlerinde prognostik faktörler

    Başlık çevirisi yok

    YILMAZ ÖZDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Genel CerrahiSağlık Bakanlığı

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET ALİ GÜLÇELİK

  3. Tez No

    326516

    Tiroid bezinin malign tümörlerinde boyuna yaklaşım

    The approach of thyroid gland malign tumour to neck

    MURAT DOĞAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Kulak Burun ve BoğazAnkara Üniversitesi

    Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. T. BABÜR KÜÇÜK

  4. Tez No

    457585

    Diferansiye tiroid kanserleri ve nodüler guatrlı hastalarda vitamin d reseptör gen polimorfizminin değerlendirilmesi

    Evaluation of vitamin d receptor gene polymorphisms with the differentiated thyroid carcinomas and nodular goitre patients

    ABDULLAH GÜNEŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Genel CerrahiKocaeli Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ANIL ÇUBUKÇU

    PROF. DR. NİHAT ZAFER UTKAN

  5. Tez No

    443714

    Diferansiye tiroid kanserlerinde rekombinant tsh veya tiroid hormon replasmanının kesilmesi ile oluşturulan hipotiroid dönemde işitmenin odyometrik testler ile değerlendirilmesi

    Discontinuation of recombinant tsh in differentiated thyroid cancer or thyroid hormone replacement of hypothyroid audiometric evaluation of hearing tests created in the period

    MEHTAP DOĞAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Kulak Burun ve BoğazCumhuriyet Üniversitesi

    Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EMİNE ELİF ALTUNTAŞ

Geri Dön