Ektopik gebelik vakalarında başvuru sırasındaki endometrial kalınlık ölçümünün, methotrexate tedavisi başarısındaki etkisi
The effect of endometrial thickness measurement at the time of admission on the success of methotrexate treatment in cases of ectopic pregnancy.
- Tez No: 800673
- Danışmanlar: PROF. DR. ERDAL KAYA, DR. EVRİM EBRU KOVALAK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
- Anahtar Kelimeler: Ektopik gebelik, Metotreksat tedavisi, Endometrial kalınlık, Endometrial görünüm paternleri, Endometrial hiperplazi, Endometriyum, Gebelik, Gebelik-ektopik, Metotreksat, Ectopic pregnancy, Methotrexate treatment, Endometrial thickness, Endometrial appearance patterns, Endometrial hyperplasia, Endometrium, Pregnancy, Pregnancy-ectopic, Methotrexate
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Çalışmamızın amacı ektopik gebelik vakalarında başvuru sırasındaki endometrial kalınlık ölçümü ve endometrial görünüm paternlerinin metotreksat tedavisi başarısındaki etkisininin araştırılmasıdır. Materyal ve Metod: 8 Şubat 2018 ve 3 Aralık 2022 tarihleri arasında Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde ektopik gebelik tanısı ile yatışı yapılmış olan hastalardan; başka bir merkezde tedavisine başlanmamış, kliniğimizde tek doz metotreksat tedavisi alan, tüm tedavi sürecini hastanemizde tamamlamış 18 – 48 yaş arası 204 hastanın geçmişe dönük kayıtları incelendi ve çalışmaya dahil edildi. Metotreksat tedavisi alan ve yalnızca metotreksat tedavisi ile ektopik gebeliği tedavi edilmiş olan hastalar başarılı sonuçlanmış hastalar grubunu, metotreksat tedavisine rağmen tubası rüptüre olmuş ve operasyon gereksinimi duyan hastalar ise başarısız sonuçlanmış hastalar grubunu oluşturdu. Başka bir merkezde ektopik gebeliği için girişimsel işlem yapılmış olan hastalar, metotreksat tedavisi sonrası takiplerini kliniğimizde tamamlamamış olan hastalar, tuba dışı yerleşimli ektopik gebeliği olan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Hastaların başvuru anındaki ß-hCG düzeyleri, başvuru anındaki transvajinal ultrasondaki endometrium kalınlıkları ve endometrial görünümleri, başvuru anındaki ultrason değerlendirmesindeki adneksiyal kitle boyutu ve tarafı, metotreksat tedavisinin başlangıcındaki, 4. ve 7. günlerindeki ß-hCG düzeyleri, obstetrik özgeçmişleri, daha önce geçirilmiş ektopik gebelik varlığı, geçirilmiş tubal operasyon öyküleri, RİA varlığı ve medikal tedaviye (metotreksat) verdikleri yanıt retrospektif olarak hasta kayıtlarından elde edildi. Hasta kayıtlarından elde ettiğimiz veriler başarılı ve başarısız olarak tanımladığımız iki grup için karşılaştırıldı. İstatistiksel Analiz: Sürekli verilere ilişkin tanımlayıcı istatistiklerde Ortalama, Standart Sapma, Ortanca, Minimum, Maksimum değerleri, kesikli verilerde ise yüzde değerleri verildi. Verilerin normal dağılıma uygunluğu Shapiro-Wilk testi ile incelendi. Sürekli verilerin metotreksat tedavisi başarılı olan hastalarla başarısız olan hastalar arasındaki karşılaştırmalarında Mann Whitney U testi kullanıldı. Nominal değişkenlerin grup karşılaştırmalarında (çapraz tablolarda) Ki-Kare/Fisher's Exact test kullanıldı. Değerlendirmelerde IBM SPSS version 20 (Chicago, IL, USA) programı kullanıldı ve istatistiksel anlamlılık sınırı olarak p<0,05 kabul edildi. Bulgular: Çalışmamızda endometrial kalınlığın ve endometrial görünüm paternlerinin metotreksat tedavisi başarısına etkisini incelediğimizde, endometrial kalınlık ve endometrial görünüm paternlerinin metotreksat tedavi başarısında anlamlı bir etkisinin olmadığı görüldü (p=0.083) (p=1.0) Çalışmamızda ektopik gebeliklerin metotreksat ile tedavisinin başarısını etkileyebilecek muhtemel diğer faktörleri değerlendirdiğimizde, başvuru ß-hCG değerlerinin metotreksat tedavisi başarısını öngörmede etkili olduğu bulundu (p<0.001). Metotreksat tedavisi başarılı ve başarısız sonuçlanan hasta grupları arasında karşılaştırıldığında adneksiyal kitle boyutu ve tarafı, rahim içi araç kullanımı, geçirilmiş tubal cerrahiler, geçirilmiş ektopik gebelikler, hastaların doğum, abort ve küretaj öykülerinin metotreksat tedavi başarısına etkilerinin olmadığı görüldü. Sonuç: Sonuç olarak tüm hastalarımızı değerlendirdiğimizde metotreksat tedavisi başarısını etkileyen en önemli faktörün hastaların başvuru anındaki ve metotreksat uygulamasının yapıldığı gündeki ß-hCG değeri olduğunu gördük. Esas olarak değerlendirdiğimiz endometrial kalınlık ve endometrial görünüm paterninin ise metotreksat tedavisi başarısına anlamlı düzeyde etki etmediğini gördük. Endometrial kalınlığın artmış olmasının metotreksat tedavisi başarısını anlamlı düzeyde azaltmayacağı ve metotreksat tedavisinin başlı başına yüksek başarı oranları düşünüldüğünde halen ilk planda düşünülmesi gereken tedavinin -kontrendike olmayan hasta grubunda- metotreksat tedavisi olduğu düşünülmektedir.
Özet (Çeviri)
Aim: The aim of our study is to investigate the effect of endometrial thickness measurement and endometrial appearance patterns on the success of methotrexate treatment in cases of ectopic pregnancies. Material and Method: The retrospective records of 204 patients between February 8, 2018, and December 3, 2022, who were hospitalized with a diagnosis of ectopic pregnancy at Bağcılar Training and Research Hospital, were examined and included in the study. Only patients who received a single dose of methotrexate treatment at our clinic and completed the entire treatment process were included. Patients who underwent interventional procedures for ectopic pregnancy at another center, those who did not complete their follow-ups at our clinic after methotrexate treatment, and those with extra-tubal ectopic pregnancies were excluded from the study. Data regarding the patients' beta-human chorionic gonadotropin (ß-hCG) levels, endometrial thickness and appearance patterns on transvaginal ultrasound, adnexal mass size and location on ultrasound evaluation, ß-hCG levels at the initiation of methotrexate treatment and on the 4th and 7th days, obstetric history, previous ectopic pregnancies, previous tubal surgeries, presence of intrauterin device, and response to medical treatment (methotrexate) were obtained retrospectively from the medical records. The data obtained from the medical records were compared between the two groups defined as successful and unsuccessful outcomes. Statistical Analysis: Descriptive statistics including mean, standard deviation, median, minimum, and maximum values were provided for continuous variables, and percentages were provided for categorical variables. The normal distribution of the data was assessed using the Shapiro-Wilk test. The Mann-Whitney U test was used for comparisons between continuous variables of patients with successful and unsuccessful methotrexate treatment. The chi-square test or Fisher's exact test was used for group comparisons of nominal variables (in cross-tabulations). IBM SPSS version 20 (Chicago, IL, USA) software was used for statistical analysis, and a p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: When examining the effect of endometrial thickness and endometrial appearance patterns on the success of methotrexate treatment, we found that neither endometrial thickness nor endometrial appearance patterns had a significant impact on methotrexate treatment success (p=0.083) (p=1.0). When evaluating other potential factors that could influence the success of methotrexate treatment in ectopic pregnancies, we found that the ß-hCG levels at presentation were predictive of methotrexate treatment success (p<0.001). There was no significant effect of adnexal mass size and location, intrauterine device use, previous tubal surgeries, previous ectopic pregnancies, or the patients' history of childbirth, abortion, or curettage on the success of methotrexate treatment when comparing the groups of patients with successful and unsuccessful outcomes. Conclusion: In conclusion, when evaluating all our patients, we found that the most important factor influencing the success of methotrexate treatment was the ß-hCG value at the time of presentation and on the day of methotrexate administration. We observed that endometrial thickness and endometrial appearance patterns, as primarily evaluated, did not have a significant impact on the success of methotrexate treatment. Considering that increased endometrial thickness does not significantly decrease the success of methotrexate treatment and considering the high success rates of methotrexate treatment, it remains the preferred treatment option for ectopic pregnancies, unless there are contraindications.
Benzer Tezler
- Kadın hastalıkları ve doğum anabilim dalında ektopik gebelik tanılı hastalarda BHCG seviyelerine göre bekleme, medikal ve cerrahi tedavisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
The retrospective evaluation of expectant, medical and surgical treatment according to BHCG levels in patients diagnosed with ectopic pregnancy in the department of gynecology and obstetrics
ESMA DOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ALPASLAN AKYOL
- Tubal gebelik olgularında serum kreatin kinazın tanısal değeri
The Diagnostic value of serum creatin kinase in tubal pregnancies.
M. KÜRŞAT BAYSAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1995
Kadın Hastalıkları ve DoğumGazi ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MÜLAZIM YILDIRIM
- Ektopik gebeliklerin değerlendirilmesi: 100 olgu analizi
Evolation of ectopic pregmancy: Analiyzis of 100 case
YILMAZ ÖZCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Kadın Hastalıkları ve DoğumDicle ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. AHMET YALINKAYA
- Doğumsal hipotiroidizmli 25 vakanın etyopatogeneze göre klinik ve laboratuar bulgularının incelenmesi
Başlık çevirisi yok
TAŞKIN TAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıYüzüncü Yıl ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. YAŞAR CESUR
- Perinatal otopsilerde üriner sistem anomalileri ve eşlik eden böbrek dışı anomaliler
Urinary system anomalies in perinatal autopsies and associated extrarenal malformations
ÖMER ERTEKİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
GenetikHacettepe ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ZUHAL AKÇÖREN