Geri Dön

Cilt antisepsisinde klorheksidinli alkol solüsyonu kullanımının kan kültürü kontaminasyon oranları üzerine etkisi

The effect of use of alcohol solution with chlorhexidine on blood culture contamination rates in skin antisepsia

PDF İndir

  1. Tez No: 798723
  2. Yazar: BURAK GÖK
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. EDA KEPENEKLİ KADAYİFCİ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Marmara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: İnvazif enfeksiyonlar pediatrik kanser olgularında hasta kaybının en önde gelen sebeplerinden biridir. İnvazif bakteriyel enfeksiyonlar için altın standart tanı metodu kültür, bakteriyemi ile seyreden enfeksiyonlar için ise 'kan' kültürüdür. Ancak 'kontaminasyon' kan kültürünün tanısal değerini olumsuz etkileyen bir faktördür. Kontaminasyon, gerçek enfeksiyon etkeni olmayan bir mikroorganizmanın kültürde üremesidir ve yanlış/gereksiz antimikrobiyal kullanımına sebep olabilir. Ciltten kontaminasyonu azaltmak için cilt temizliğinin doğru uygulanması gerekir. Kültür alımı öncesi cilt temizliğinde geleneksel olarak iyotlu solüsyonlar ve alkol çözeltileri kullanılmakta iken son yıllarda klorheksidinli alkol solüsyonları daha etkin oldukları düşünülerek yaygın kullanılmaya başlamıştır. Biz bu çalışma ile pediatrik kanser hastalarında cilt antisepsisinde klorheksidinli alkol solüsyonu ile diğer geleneksel yöntemlerin (povidon iyot), kan kültürü kontaminasyonu üzerine etkisini karşılaştırmayı ve bu 'frajil' hasta grubunda uygun cilt antisepsisi yöntemini önererek, kan kültürü kontaminasyon oranlarını düşürüp akılcı antibiyotik kullanımını desteklemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Hastanemizde Çocuk Hematoloji-Onkoloji servislerinde, Ağustos 2021- Haziran 2022 arasında, iki ayrı serviste yatarak tedavi gören 113 çocuk hasta çalışmaya dahil edildi. On aylık süre boyunca Pediatri-2 servisinde cilt antisepsisinde yalnızca %2 klorheksidinli alkol solüsyonu (KHAS) ve pediatri-4 servisinde ise yalnızca %10 povidon iyot solüsyonu (PİS) kullanıldı. Her iki serviste de kan kültürü alacak olan sağlık personeline düzenli olarak 'kültür alma metodları' konusunda hastanemizin standart eğitim materyalleri kullanılarak eğitim verildi. Her iki grup prospektif olarak takip edildi. Periferik kan kültürü sayısı, alınma saati, eş zamanlı kan örneği alınıp alınmaması, kültürü alan personel, hastaların yatış sebepleri, kültürlerin alınma sebepleri kaydedildi. Alınan kan kültürleri hastanemiz mikrobiyoloji laboratuvarında işleme alındı. Kültürlerdeki üreme sonuçları, hastaların klinikleri takip edilerek etken ve kontaminasyon şeklinde kategorize edildi. Bulgular: Çalışmamızda KHAS grubunda 287; PİS grubunda 227 olmak üzere 514 periferik kan kültürü alındı. Tüm kültür sonuçlarının %4,5'i (23/514) kontaminasyon, %8,0'i (41/514) etken olarak değerlendirildi. Klorheksidinli alkol solüsyonu (KHAS) grubunun kontaminasyon oranı %3,1 (9/287); PİS grubunun ise %6,2 (14/227) idi. Tek değişkenli analizlere göre solid tümörlü hastalardan alınan kan kültürlerindeki kontaminasyon gelişim oranı lenfoproliferatif hastalık ve kemik iliği yetmezliği tanısı olan hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek saptandı (sırasıyla; %7,1, %2,1 ve %0,0; p=0,017). İşlemi uygulayan personel, kültür dışında eş zamanlı başka kan örneği alınması, kültürün alınma zamanı, hastanın yaşı ve cinsiyet özellikleri yönünden gruplar arasında farklar bulunsa da istatistiksel olarak anlamlılık saptanmadı (p>0,05). Çok değişkenli lojistik regresyon analizi sonuçlarına göre PİS kullanılan işlemlerde kontaminasyon gelişim riski KHAS kullanımına kıyasla 2,513 kat daha yüksek saptandı (%95,0 GA=1,026-6,156, p=0,044). Kan kültürü alınma işleminin uygulandığı saatin kontaminasyon riski üzerine etkisi değerlendirildiğinde akşam saatlerinde (17.00-24.00) alınan numunelerin daha az kontamine olduğu görüldü. Kontaminasyon gelişme riski, gece saatlerinde (24.00-08.00) uygulanan işlemlerde, akşam saatleri ile karşılaştırıldığında 4,845 kat (%95,0 GA=1,234-19,025, p=0,024), gündüz saatlerinde (08.00-17.00) uygulanan işlemlerde 3,203 kat (%95,0 GA=1,027-9,986, p=0,045) daha yüksek saptandı. Koagülaz Negatif Staphylococcus (KNS) kan kültürlerinde en sık üreyen ve en sık kontaminasyona sebep olan mikroorganizma idi. Kontaminasyon etkenleri her iki antiseptik solüsyon grubu için değerlendirildiğinde KNS 12/23 (%52), Micrococcus spp. 6/23 (%26), Diphtheroid spp. 3/23 (%13), Bacillus spp. 1/23 (%4), Viridans streptococcus 1/23 (%4) olarak saptandı. Sonuç: Enfeksiyon kontrol ve önleme rehberlerinde kan kültüründeki kabul edilebilir kontaminasyon oranı %3 ve altı olarak verilmektedir. Çalışmamızda, cilt ve mukoza bütünlüğü bozulmuş, dolayısı ile enfeksiyon ve kontaminasyon ayrımının daha da titizlikle yapılması gereken pediatrik kanser olgularında KHAS'ın, etkin ve kabul edilebilir bir cilt antisepsisi ajanı olduğunu ve düşük yan etki profiline sahip olduğunu gördük. Kan kültür alım metodları konusunda verilen düzenli eğitimler ile, kontaminasyon oranlarının eğitimler öncesi döneme göre neredeyse yarı yarıya azaltılması, sağlık hizmetlerinin kalitesini artırmada odaklanılması gereken önemli konulardan birinin 'kan kültürü alma teknikleri konusunda periyodik eğitim' olduğunu işaret etmektedir.

Özet (Çeviri)

Introduction and Aim: Invasive infections are one of the leading causes of patient loss in pediatric cancer cases. Culture is the gold standard diagnostic method for invasive bacterial infections, and blood culture for infections with bacteremia. However, contamination is a factor that negatively affects the diagnostic value of blood culture. Contamination is the growth of a microorganism that is not a true infectious agent in culture and may cause incorrect/unnecessary antimicrobial use. In order to reduce contamination from the skin, proper skin cleansing is required. While iodinated solutions and alcohol solutions have traditionally been used for skin cleansing before culturing, alcohol solutions with chlorhexidine have been widely used in recent years, considering that they are more effective. With this study, we aimed to compare the effect of chlorhexidine alcohol solution on skin antisepsis in pediatric cancer patients and other traditional methods (povidone iodine) on blood culture contamination, and to reduce blood culture contamination rates and support rational antibiotic use by recommending the appropriate skin antisepsis method in this fragile patient group. Materials and Methods: In our hospital, 113 pediatric patients who were hospitalized in Pediatric Hematology-Oncology services between August 2021 and June 2022 in two different services were included in the study. During the 10 month period, only %2 chlorhexidine alcohol solution (KHAS) was used for skin antisepsis in the Pediatrics-2 service and only %10 povidone-iodine solution (PIS) was used in the pediatrics-4 service. Health personnel who will take blood cultures in both wards were regularly trained on 'culture collection methods' using our hospital's standard training materials. Both groups were followed prospectively. The number of peripheral blood cultures, the time of collection, whether simultaneous blood samples were taken, the personnel who took the culture, the reasons for hospitalization of the patients and taking the cultures were recorded. The blood cultures taken were processed in the microbiology laboratory of our hospital. The reproductive results in the blood cultures were categorized as causative and contamination by following the clinics of the patients. Findings: Five hundred fourteen peripheral blood cultures were taken in our study. 287 blood culture in the KHAS group, 227 blood culture in the PIS group. Of all culture results, %4,5 (23/514) were considered as contamination and %8,0 (41/514) were considered as causative agents. The contamination rate of the chlorhexidine alcohol solution (KHAS) group was %3,1 (9/287); ın the PIS group, it was %6,2 (14/227). According to univariate analysis, the rate of contamination development in blood cultures taken from patients with solid tumors was found to be statistically significant than patients with lymphoproliferative disease and bone marrow failure (respectively; %7,1, %2,1 and %0,0; p= 0.017). Although there were some differences between the groups in terms of personnel performing the procedure, taking a blood sample other than the culture, time of culture, age and gender of the patient, there were no statistically significant results (p>0.05). According to the results of multivariate logistic regression analysis, the risk of contamination development was found to be 2,513 times higher in procedures using PIS compared to using KHAS (%95,0 CI=1.026-6.156, p=0.044). When the effect of the time of blood culture was taken on the risk of contamination was evaluated, it was seen that the samples taken in the evening (17.00-24.00) were less contaminated. The risk of developing contamination was found to be 4,845 times higher (%95,0 CI=1,234-19,025, p=0,024) in operations performed during night hours (24.00-08.00) compared to evening hours and 3,203 times higher (%95,0 CI=1,027-9,986, p=0,045) in operations performed during daytime hours (08.00-17.00). Coagulase Negative Staphylococcus (KNS) was the most common microorganism that grew in blood cultures and caused the most contamination. When the contamination factors were evaluated for both groups of antiseptic solutions, KNS 12/23 (%52), Micrococcus spp. 6/23 (%26), Diphtheroid spp. 3/23 (%13), Bacillus spp. 1/23 (%4) and Viridans streptococcus 1/23 (%4) were detected. Conclusion: In the infection control and prevention guidelines, the acceptable contamination rate in blood collection is given as %3 and below. In our study, we found that KHAS is an effective and acceptable skin antisepsis agent and has a low side-effect profile in pediatric cancer cases where the integrity of the skin and mucous membranes is impaired and therefore infection and contamination should be differentiated more carefully. Regular trainings for blood culture collection methods and the reduction of contamination rates by almost half compared to the pre-training period indicate that one of the important issues that should be focused on improving the quality of health services is 'periodic training on blood culture collection techniques'.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    715807

    Yoğun bakım hemşirelerinin santral venöz kateter enfeksiyonları ile ilgili bilgi ve tutumları

    Knowledge and attitudes of icu nurses about central venous catheter infections

    HÜLYA TAŞDEMİR

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    HemşirelikAydın Adnan Menderes Üniversitesi

    Hastane Enfeksiyon Kontrolü Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERKAN ÖNCÜ

  2. Tez No

    827121

    Farklı yoğunluğa sahip klorheksidin solüsyonlarının periferik venöz kateter ilişkili enfeksiyonları önlemede etkisi

    The effectiveness of chlorhexidine solutions with different concentrations in preventing peripheral venous catheter-related infections

    FATMA CİHANGER

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    HemşirelikAydın Adnan Menderes Üniversitesi

    Hemşirelik Esasları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ NİHAL TAŞKIRAN

  3. Tez No

    651583

    Çocuklarda kateter uygulamalarına bağlı enfeksiyonların önlenmesinde %5 NaHCO3, %2 klorheksidin glukonat ve %70 alkolün etkilerinin karşılaştırılması

    Comparison of the effects of 5% NaHCO3, 2% chlorhexidine gluconate and 70% alcohol for prevention of infections related to catheter applications in children

    AYŞEGÜL ŞİMŞEK

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Hemşirelikİstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SUZAN YILDIZ

  4. Tez No

    723997

    Periferik intravenöz kateter uygulamalarında cilt antisepsisinin flebit gelişimi üzerine etkisi

    Effect of skin antisepsis on phlebitis in peripheral intravenous catheter applications

    ALEV KESKİN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    HemşirelikÇukurova Üniversitesi

    Hemşirelik Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ ZEHRA ESKİMEZ

  5. Tez No

    786156

    Pfannenstiel insizyonla yapılan benign nedenli abdominal histerektomilerde preoperatif cilt antisepsisinde povidon iyoda klorheksidin glukonat eklenmesinin cerrahi alan enfeksiyonu gelişimine etkisi

    The effect of adding chlorhexidine gluconate to povidone-iodine on the development of surgical site infection of preoperative skin antisepsis in benign abdominal hysterectomies performed with pfannenstiel incision

    AYŞEGÜL ATILGAN YILDIRIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bakanlığı

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NURETTİN BORAN

Geri Dön