Geri Dön

Laparoskopik abdominal cerrahilerde pozitif ekspirasyon sonu basıncının (PEEP) intrakraniyal basınç artışının bir göstergesi olan optik sinir kılıf çapı üzerine etkisinin değerlendirilmesi

The effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) on optic nerve sheath diameter, an indicator of intracranial pressure increase in laparoscopic abdomi̇nal surgery

PDF İndir

  1. Tez No: 798680
  2. Yazar: CANSU KOCA
  3. Danışmanlar: PROF. DR. AHMET EROĞLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: laparoskopi, optik sinir kılıf çapı, PEEP, Cerrahi, Cerrahi-abdominal, Optik sinir, Pozitif basınç solunumu, laparoscopy, optic nerve sheath diameter, PEEP, Surgery, Surgery-abdominal, Optic nerve, Optical neural coating diameter, Positive pressure respiration
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Karadeniz Teknik Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Laparoskopik cerrahi, açık cerrahiye alternatif olarak; azalmış kanama ve postoperatif ağrı, hastane kalış süresinin azalması gibi avantajları nedeniyle sıklıkla tercih edilmektedir. Laparoskopi karbondioksit (CO2) pnömoperitonyumu (PP) kullanımını gerektirir. PP sonucunda ortaya çıkan artmış intraabdominal basınç (İAB), azalmış venöz dönüş, peritoneal yüzeyden absorbe olan CO2'ye bağlı hiperkapni ve respiratuar asidoz gibi birçok sistemik fizyolojik sonuçlara neden olmaktadır. PP'ye bağlı artan İAB, santral sinir sistemindeki venöz basıncın ve beyin omurilik sıvısının (BOS) basıncının artışına neden olmaktadır. PP uygulaması, respiratuar mekaniklerde değişikliklere sebep olmaktadır. Bu durumu kompanse edebilmek için akciğer (AC) koruyucu ventilasyon ve pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) uygulanmasının solunum sistemi kompliyansı (C) ve direnci üzerine olumlu etkileri gösterilmiştir. PEEP uygulamasının da intrakraniyal basınç (İKB) artışıyla ilgili olduğu gösterilmiştir. Optik sinir kılıf çapının (OSKÇ) ultrasonografik (USG) ölçümü İKB değerlendirmesi için basit, non-invaziv ve güvenilir bir tekniktir. Çalışmada genel anestezi altında laparoskopik cerrahi (appendektomi, umblikal herni, kolesistektomi, tanısal laparoskopi) planlanan hastalarda PEEP uygulamalarının optik sinir kılıf çapına etkisini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Ameliyathanesinde Mart 2022 – Aralık 2022 tarihleri arasında randomize, prospektif klinik çalışma olarak planlandı. Çalışma, ameliyathanede elektif şartlarda, ASA I, II, III risk grubu, 18-65 yaş arası, genel anestezi altında, laparoskopik abdominal cerrahi yapılan toplam 48 hastada gerçekleştirildi. Tüm hastalar numaralandırılmış kapalı zarf ile kura çekilerek rastgele PEEP=0 ve PEEP=8 olacak şekilde iki ayrı çalışma grubuna ayrıldı. Vaka süresinde hastaların sistolik ve diastolik kan basınçları, ortalama arter basınçları (OAB), nabız, periferik oksijen satürasyon, etCO2, Ppeak, Pplato, kompliyans değerleri anestezi indüksiyonunda sonra 10.DK (T0), seçili ventilasyon başlatıldıktan sonra 5. dakika (T1), PP 5. dakika (T2), PP 30. dakika (T3), cerrahi bitiş (T4), kaydedildi. Ayrıca hastaların PP, cerrahi ve anestezi iii süreleri kaydedildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların OSKÇ'ları ultrasonografik yöntemle; her defasında her iki gözde de olmak üzere, 5 kez ölçüldü. Bulgular: PEEP 0 grubunda 24, PEEP 8 grubunda 24 hasta çalışmayı tamamladı. Gruplar arası demografik (yaş, VKİ, ek hastalık, ASA) ve hemodinamik verilerde farklılık yoktu. PEEP kullanım durumuna göre gruplar arasında optik sinir kılıf çapları karşılaştırıldığında, T2 ve T3 değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptandı (p<0,05). Diğer T0, T1 ve T4 değerlerinde ise istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. PEEP=8 olan gruptaki optik sinir kılıf çapları grup içi karşılaştırıldığında; T0 ile T2, T0 ile T3, T0 ile T4, T1 ile T2, T1 ile T3, T1 ile T4, T2 ile T4 ve T3 ile T4 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptandı. Diğer değerlerde istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. PEEP=0 olan gruptaki optik sinir kılıf çapları grup içi karşılaştırıldığında; T0 ile T2, T0 ile T3, T0 ile T4, T1 ile T2, T1 ile T3, T1 ile T4, T2 ile T4 ve T3 ile T4 değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptandı. Diğer değerlerde istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Sonuç: Laparoskopik cerrahilerde hemodinamik olarak stabil ve bilinen kafa içi basınç arttırıcı ek hastalığı olmayan hastalarda 8 cmH20 düzeyinde PEEP kullanılmasının İKB artışına neden olmadan intraoperatif ve postoperatif AC komplikasyonlarını önlemede kullanılabilecek bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.

Özet (Çeviri)

Introduction and Purpose: Laparoscopic surgery, as an alternative to open surgery; It is often preferred because of its advantages such as reduced bleeding and postoperative pain, and reduced hospital stay. Laparoscopy requires the use of carbon dioxide (CO2) pneumoperitoneum (PP). Increased intra-abdominal pressure (IAP) resulting from PP causes many systemic physiological consequences such as decreased venous return, hypercapnia due to CO2 absorbed from the peritoneal surface, and respiratory acidosis. Increased IAP due to PP causes an increase in venous pressure in the central nervous system and cerebrospinal fluid (CSF) pressure. PP application causes changes in respiratory mechanics. In order to compensate for this situation, positive effects of lung (AC) protective ventilation and positive end- expiratory pressure (PEEP) on respiratory system compliance (C) and resistance have been demonstrated. PEEP application has also been shown to be associated with an increase in intracranial pressure (ICP). Ultrasonographic (USG) measurement of optic nerve sheath diameter (SC) is a simple, non-invasive and reliable technique for ICP evaluation. In this study, we aimed to evaluate the effect of PEEP applications on optic nerve sheath diameter in patients scheduled for laparoscopic surgery (appendectomy, umbilical hernia, cholecystectomy, diagnostic laparoscopy) under general anesthesia. Materials and Methods: Our study was planned as a randomized, prospective clinical study between March 2022 and December 2022 in the Operating Room of Karadeniz Technical University Medical Faculty Hospital.The study was carried out in a total of 48 patients, ASA I, II, III risk group, aged 18-65 years, who underwent laparoscopic abdominal surgery under general anesthesia under elective conditions in the operating room. All patients were randomly divided into two study groups, PEEP=0 and PEEP=8, by drawing lots with a numbered sealed envelope. During the case period, patients' systolic and diastolic blood pressures, mean arterial pressures (MAP), pulse, peripheral oxygen saturation, etCO2, Ppeak, Pplato, compliance values were 10. minutes after induction of anesthesia (T0), and 5th minutes after selected ventilation v was started (T1), PP 5th minute (T2), PP 30th minute (T3), surgical end (T4) were recorded. In addition, PP, surgery, and anesthesia times of the patients were recorded. The ONSDs of the patients included in the study were determined by ultrasonographic method; It was measured 5 times, each time in both eyes. Results: 24 patients in the PEEP 0 group and 24 patients in the PEEP 8 group completed the study. There was no difference in demographic (age, BMI, comorbidity, ASA) and hemodynamic data between the groups. When optic nerve sheath diameters were compared between the groups according to PEEP use, a statistically significant difference was found in T2 and T3 values (p<0.05). There was no statistically significant difference in other T0, T1 and T4 values. When the optic nerve sheath diameters in the group with PEEP=8 were compared within the group; a statistically significant difference was found between T0 and T2, T0 and T3, T0 and T4, T1 and T2, T1 and T3, T1 and T4, T2 and T4, and T3 and T4 values. There was no statistically significant difference in other values. When the optic nerve sheath diameters were compared in the group with PEEP=0; T0 to T2 (p<0.001), T0 to T3 (p<0.001), T0 to T4 (p<0.001), T1 to T2 (p<0.001), T1 to T3 (p<0.001), T1 to T4 (p) =0.009), a statistically significant difference was found between T2 and T4 (p<0.001) and T3 and T4 (p=0.003) values. There was no statistically significant difference in other values. When the optic nerve sheath diameters in the group with PEEP=0 were compared within the group; A statistically significant difference was found between T0 and T2, T0 and T3, T0 and T4, T1 and T2, T1 and T3, T1 and T4, T2 and T4, and T3 and T4 values. Conclusion: We think that the use of PEEP at 8 cmH20 level in hemodynamically stable patients without known comorbidities that increase intracranial pressure in laparoscopic surgeries is a method that can be used to prevent intraoperative and postoperative AC complications without causing an increase in ICP.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    785221

    Laparoskopik abdominal cerrahi geçirecek hastalarda abdominal kompliyansa etki eden faktörlerin belirlenmesi

    The determination of the factors affecting abdominal compliance in patients undergoing laparoscopic abdominal surgery

    EZGİ YILDIRIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonAnkara Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MENEKŞE ÖZÇELİK

  2. Tez No

    376969

    Laparoskopik over kist ameliyatı olacak hastalarda batın içi yapışıklığın derecesine göre ameliyat sonrası ağrının değerlendirilmesi

    The postoperati̇ve pai̇n scores and analgesi̇c requi̇rements among the pati̇ents who have laparoscopi̇c ovari̇an cystectomy dependi̇ng on the i̇ntra-abdomi̇nal adhesi̇ons

    ESRA DOĞAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Anestezi ve ReanimasyonGaziosmanpaşa Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. ZİYA KAYA

  3. Tez No

    666148

    Laparoskopik sakrouterin plikasyon yapılan hastalarda kısa dönem sonuçlarının değerlendirilmesi

    Evaluation of short-term results in patients undergoing laparoscopic sacrouterina ligament plication

    SALİH İNCE

    Tıpta Uzmanlık

    İngilizce

    İngilizce

    2021

    Kadın Hastalıkları ve DoğumAtatürk Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ EMSAL PINAR TOPDAĞI YILMAZ

  4. Tez No

    619492

    Jinekolojik cerrahi öncesi ultrason eşliğinde sliding sign bulgusu bakılarak batın ön duvar adezyonlarının değerlendirilmesi

    Başlık çevirisi yok

    YASEMİN ÇOBANYILDIZI YENİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HASAN TERZİ

  5. Tez No

    741608

    Trendelenburg pozisyonunda laparoskopik cerrahi yapılan hastalarda optik sinir kılıf çapının değerlendirilmesi

    Assessment of optic nerve sheath diameters of patients undergoing laparoscopic surgery in trendelenburg position

    BURAK ÖMÜR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Medipol Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. PELİN KARAASLAN

Geri Dön