Geri Dön

Çalışan kalpte transapikal neokorda implantasyonu yöntemi ile yapılan mitral kapak tamir operasyonlarının erken ve orta dönem sonuçları

Early and mid term results of repair of mitral valve by transapical neochorda implantation on beating heart

PDF İndir

  1. Tez No: 779464
  2. Yazar: FURKAN BURAK AKYOL
  3. Danışmanlar: PROF. DR. CENGİZ BOLCAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: mitral kapak tamiri, neokorda, NeoChord, transapikal atan kalpte neokorda ile mitral kapak tamiri, Mitral valve repair, neochordae, NeoChord, transapical beating heart neochord implantation, off-pump
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Primer mitral kapak yetmezliklerinde en yeni yaklaşımlardan biri olan“transapikal çalışan kalpte neokorda implantasyonu”yöntemi sayesinde hastalar kardiyopulmoner bypass ve aortik kros klemp gerektirmeden gerçek zamanlı 3D transözefageal ekokardiyografi eşliğinde tedavi edilmektedir. Bu teknik sayesinde hastaların yoğun bakım ve hastane yatış süreleri anlamlı olarak azalmakta, morbidite ve mortalitlerinde düşüş sağlanmaktadır. Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi kliniği 2016'dan beri toplam 31 hastaya transapikal çalışan kalpte neokorda implantasyonu ile mitral kapak tamiri uygulamış olup merkezimiz ülkedeki en büyük serilerden birine sahiptir. Dünyada toplamda yaklaşık 1000 vaka sayısı olan bu yöntemin sonuçlarını inceleyen çalışma sayısı kısıtlıdır. Kliniğimizde bu yöntem ile opere edilen hastaların epidemiyolojik, biyokimyasal ve radyolojik sonuçları retrospektif olarak incelenerek; yöntemin etkinliği, hastaların mortalite ve morbiditelerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği'nde Kasım 2016 - Haziran 2022 tarihleri arasında“transapikal çalışan kalpte neokorda implantasyonu ile mitral kapak onarımı”cerrahisi yapılan 31 hasta dahil edildi. NeoChord DS1000 cihazı (NeoChord, Inc., Eden Praire, MN) kullanılarak transapikal çalışan kalpte neokorda implantasyonu ile mitral kapak onarımı yapılan 31 hastanın demografik verileri (yaş, cinsiyet ve BMI), komorbiditeleri (hipertansiyon, diyabetes mellitus, kronik obstrüktif akciğer hastalığı), kalp yetmezliği derecesi (NYHA), preoperatif ekokardiyografik bulguları (MY derecesi, LA boyutu, EF, prolabe olan segment, MV anatomik sınıflaması, TY derecesi, sPAB), preoperatif risk skoru (EuroScore 2), operatif veriler (operasyon süresi, implante edilen korda sayısı), postoperatif izlem verileri (ventilasyon süresi, drenaj miktarı, YBÜ ve hastane kalış süreleri, komplikasyonlar), postoperatif dönem mitral kapak fonksiyonuna ait veriler (taburculuk öncesi, postoperatif 3. ay, 1 yıl ve daha uzun dönem) açısından retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Hastaların %87,1'i erkek olup yaş ortalaması 57,1 ± 14,0, BMI ortalaması 25,7 ± 3,6'dır. Hastalarda mevcut en sık komorbiditeler HT (%35,5), DM (%16,1), AF (%16,1) ve KKY (%13)'dir.). Hastalarımızın cerrahi risk profili görece düşüktür (EuroSCORE II 1,421,8) ve tüm hastalarımızda LVEF korunmuştur (ort. %61,5  4,5). Ortalama operasyon süresi 122,2 (±14,3) dk olup kapağa implante edilen neokorda sayısı 2 ile 7 arasında değişmektedir. Hastaların ortalama postoperatif 3,29 ± 1,78 saatte ekstübe edilmiş, ort. drenaj 220 ± 138 ml, YBÜ yatış süresi 16,9 ± 3,95 saat, hastane yatış süresi 6,03 ± 2,12 gündür. Hastalarımızın tamamına yakını (%96,8) 1. derece veya altı MY ile taburcu edilmiştir. Taburculuk sonrası ulaşılamayan 1 hasta dışındaki hastaların izleminde ilk yılda hastaların %17'sinde orta ve üzeri MY gelişmiştir. 1. yılın sonunda implante edilen posterior korda rüptürü nedeniyle 3. derece MY gelişen hasta dış merkezde opere edilmiştir. Kalan 29 hastadan daha uzun dönem takiplerinde orta ve üzeri MY gelişen hastaların oranı %38'dir. Sonuç: Kliniğimizde ciddi MY nedeniyle NeoChord tekniği kullanılarak opere edilen hastaların sonuçlarının incelendiği bu çalışmamızda; başarı oranı, mortalite ve morbidite oranlarımız literatür ile uyum içerisindedir. Öğrenme aşamasında bile morbidite ve mortalite oranlarının kabul edilebilir düzeyde olduğu gösterilmiş olan bu teknikle merkezimizin ilk deneyimini gösteren bu çalışmamızdaki sonuçlar, literatür ile benzer olup teşvik edicidir. Yine de tekniğin uygulandığı hastaların daha uzun dönem takip verilerine ve daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.

Özet (Çeviri)

Objectives: Transapical beating heart neochord implantation is one of the latest techniques that provides treatment for primary mitral regurgitation under the guidance of 2D and 3D TEE without the need for cardiopulmonary bypass or aortic cross-clamping. It offers a significant reduction in both hospital and ICU stays as well as patients' morbidity and mortality rates. Gulhane Training and Research Hospital has applied this technique to 31 patients since 2016 and has the largest case series in the country. There are approximately 1000 cases around the world, therefore the number of studies investigating the results of this technique is limited. In this study, we aimed to analyze the epidemiological, biochemical, and radiological results of the patients who underwent this surgery retrospectively and assess the morbidity and mortality rates of the patients. Methods: In our study, 31 patients who underwent transapical beating heart neochord implantation surgery in Gulhane Training and Research Hospital Clinic of Cardiovascular Surgery between November 2016 and June 2022 were included. Demographic data (age, gender, BMI), comorbidities (hypertension, diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease), stages of heart failure (according to NYHA), preoperative echocardiographic measurements (severity of MR, LA size, LVEF, prolapsing segment, MV anatomy, the severity of TY, sPAP), preoperative risk assessment (EuroScore2), operative characteristics (operative time, number of implanted chordae), postoperative outcome (ventilation, chest tube drainage, hospital and ICU stay), postoperative follow-up data (before discharge, postoperative 3rd month, 1st year and longer) of the 31 patients who underwent the transapical beating heart neochord implantation with NeoChord DS1000 device (NeoChord, Inc., Eden Praire, MN) were extracted and analyzed retrospectively. Findings: %87.1 of the patients were male. The mean age was 57.1 ± 14 and the mean BMI was 25.7 ± 3.6. The most frequent comorbidities were HT (35.5%), DM (16.1%), AF (16.1%), and CHF (13%). Our patients had a relatively lower surgical risk profile (EuroSCORE II 1.42±1.8) and protected LVEF (mean 61.5 ± 4.5%). The mean operative time was 122,2 (±14,3) min and the number of implanted chordae was between 2 and 7. Patients were extubated in a mean of 3.29 ± 1.78 hours postoperatively. The mean chest tube drainage was 220 ± 138 ml. The mean ICU stay was 16.9 ± 3.95 while the mean hospital stay was 6.03 ± 2.12 days. Almost all patients (96.8%) were discharged with grade 1 or less MR. Except for the patient who was lost to follow-up, 17% of the patients had mean or higher MR on the first postoperative year. One of these patients had 3rd-grade MR due to implanted posterior chordae rupture and was operated on in a different hospital. 38% of the remaining 29 patients had a mean of higher MR on longer follow-up examinations. Results: This study in which we analyzed the results of the patients who underwent mitral valve repair using the NeoChord technique shows that we have success, morbidity, and mortality rates similar to the existing literature. These results of our first experience with this technique which showed to have acceptable morbidity and mortality rates even in the learning process were assuring and similar to the literature. However, longer follow-up data and larger studies are needed.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    163348

    Çalışan kalpte koroner bypass cerrahisinde üfleme sistemine ilave edilen nitrogliserinin endotel hasarına etkisi

    The effect of nitroglycerine on coronary endothelial damage

    CUMHUR TENEKECİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSüleyman Demirel Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. TURHAN YAVUZ

  2. Tez No

    192299

    Çalışan kalpte koroner bypass cerrahisinde üfleme sistemine eklenen verapamilin endotel hasarı üzerine etkisi

    The effect of verapamile added insufflation system on endothelial injury in off-pump coronary artery bypass surgery

    AHMET RIFKI ÇORA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    KardiyolojiSüleyman Demirel Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. ERDOĞAN İBRİŞİM

  3. Tez No

    236641

    Çalışan kalpte koroner arter cerrahisinde uygulanan endarterektominin kısa-orta dönem greft açıklığı üzerine etkisinin değerlendirilmesi

    Analysis of effect on short-mid term graft patency of using endarterectomy in off-pump coronary artery surgery.

    DENİZ DEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiHarran Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MUSTAFA GÖZ

  4. Tez No

    303471

    Çalışan kalpte yapılan koroner bypass cerrahisi sırasında kardiyopulmoner bypassa dönüşümün mortalite ve morbidite üzerine

    Mortality and morbidity with conversion to cardiopulmonary bypass during attempted off-pump revascularization.

    TOLGA ÖNDER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiUludağ Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. DAVİT SABA

  5. Tez No

    307416

    Çalışan kalpte ve kardiyopulmoner bypass altında yapılan koroner arter bypass cerrahisinde greft akım oranları

    On-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting: comparison of tttm flow measurement results

    AHMET EREN ANG

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiUludağ Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUSTAFA TOK

Geri Dön