Bariatrik cerrahi uygulanmış hastaların operasyon sonrası ruhsal yapılanmalarının boylamsal takibi
Longitude follow-up of post-operational psychic structure of patients with bariatric surgery
- Tez No: 774029
- Danışmanlar: PROF. DR. EMİNE TEVFİKA İKİZ
- Tez Türü: Doktora
- Konular: Psikoloji, Psychology
- Anahtar Kelimeler: Bariatrik cerrahi, boylamsal takip, projektif testler, obezite, Bariatric surgery, longitudinal follow-up, projective tests, obesity
- Yıl: 2022
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Sosyal Bilimler Enstitüsü
- Ana Bilim Dalı: Psikoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Bu çalışma, bariatrik cerrahi uygulanmış hastaların operasyon sonrası ruhsal yapılanmalarının boylamsal takibi amacıyla psikometrik ölçüm testleri incelenmesi ve projektif yöntemler aracılığıyla elde edilen sonuçların psikanalitik kavramlar ile açıklanması ve derinlemesine anlaşılması amacıyla yürütülmüştür. Bu amaçla on tane katılımcıya bariatrik cerrahi öncesi Demografik Bilgi Formu verilmiş ardından Rorschach, TAT, Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği (HAD), Sosyal Görünüş Kaygısı Ölçeği (SGKÖ),Vücut Algısı Ölçeği(VAÖ), Gece Yeme Anketi (GYA), Hollanda Yeme Davranışı Anketi (DEBQ), Psikolojik Dayanıklılık Ölçeği (PDÖ),Yeme Bozukluğu Değerlendirme Ölçeği (EDE-Q), Çocukluk Çağı Travmaları Ölçeği, Kısa Form-36 Sağlık Anketi (SF-36),Toronoto Aleksitimi Ölçeği (TAÖ-20) hastaların cerrahi sonrası ruhsal yapılanmalarının incelenmesi amacıyla boylamsal takip yapılarak sırasıyla bariatrik cerrahi öncesi ve sonrası 1. Yıl ve 2.Yıl değerlendirmelerde uygulanmıştır. Ayrıca SCID-5/CV bariatrik cerrahi öncesi ve sonrası 6. ay 1. Yıl ve 2.Yıl değerlendirmelerde kullanılmıştır. Bunlarla birlikte yarı yapılandırılmış psikanalitik görüşmeler yapılmıştır. Katılımcıların çocukluk çağı travmaları ölçeği toplam puanlarının orta düzeyde olduğu saptanmıştır. Gece yeme anketi puanlarının cerrahi sonrasında öncesine göre minimal düzeyde daha düşük olduğu ama istatistiksel anlamda farklılık oluşturmadığı bulunmuştur. Depresyon/anksiyete varlığının ve yaşam kalitesi düzeylerinin, vücut algısı puanlarının, psikolojik dayanıklılık toplam ve alt boyut puanlarının cerrahi öncesi ve sonrasında farklılık göstermediği görülmüştür. Katılımcıların duygusal yeme puanlarının ameliyat sonrasında ameliyat öncesine göre daha düşük olduğu bulunmuştur bununla birlikte SCID-5/CV bulgularında altı katılımcının bu sonuçlara benzer şekilde cerrahi öncesi tıkınırcasına yeme bozukluğu belirtilerinin cerrahi sonrası takip görüşmelerinde var olmadığı görülmüştür. Cerrahi öncesine göre ameliyattan 1 yıl sonra sosyal görünüş kaygısı puanlarının düştüğü, fakat ameliyattan 2 yıl sonra tekrar yükselmeye başladığı gösterilmiştir. Yeme bozukluğu değerlendirme anketi beden şekli ile ilgili endişeler ve kilo endişeleri alt boyut puanlarının cerrahi sonrasında cerrahi öncesine göre daha düşük olduğu bulunmuştur. Aleksitimi varlığı ameliyattan 1 yıl sonra azalsada, 2 yıl sonra yapılan değerlendirmede cerrahi öncesine göre artış göstermiştir. Ayrıca bu çalışmada bariatrik cerrahi uygulanmış hastaların ruhsal yapılanmalarının boylamsal olarak takibinde projektif testler ve yarı yapılandırılmış görüşmelerden elde edilen bulgular benlik yapılanması ve savunma mekanizmaları, dürtüsel işleyiş ve çatışmanın dinamiği başlıkları altında psikanalitik kavramlar ile incelenmiştir. Test protokolleri Fransız Okulu'na özgü içerik analizi yöntemiyle değerlendirilmiştir. Hastaların bariatrik cerrahi sonrası kendilik tasarımı ve beden imgesinde belirgin bozulmalar ve bununla birlikte tek başına olmanın imkansızlığı, depresif pozisyonun işlemlenmesinde zorluklar görülmüştür. Hastaların ayrılık kayıp ve yas ile çalışma konusunda yetersizliklerini gösteren bulgular aktarılmıştır. Ayrıca daha önce yapılan çalışmaları destekleyecek şekilde bariatrik cerrahi sonrası protokollerde deri ben yanıtlarının ortaya çıktığı görülmüştür ve bu içerik onarıcı telafi edici“nebula”kavramını zenginleştirmiştir. Bununla birlikte Rorschach Test'inde çok sayıda hastada dürtüsel işleyişte bariatrik cerrahi öncesi dürtüsel açıdan nispeten daha canlı veya libidinal içerik olarak değerlendirilebilecek içeriklerin bariatrik cerrahi sonrası tasarımlandırma güçlükleri ile takip testlerinde ortaya çıkmadığı ya da daha donuk bir dürtüsel anlatıma bazen de daha çiğ yanıtlarla ifade edilen bir dürtüsel anlatıma dönüştüğü, agresyonun işlemlenmediği, cinselleştirilmiş beden tasarımdan ziyade narsisistik dürtüsellik ekseninde cinsel özdeşim problemlerini aktaran yanıtlar verildiği görülmüştür. TAT testinde ise dürtüsel dünyanın kayıp, hastalık, ölüm üstünden temalandırıldığı sonucuna varılmıştır. Çatışmanın dinamiğinin cerrahi öncesi ve sonrası ayrışma ve bireyleşememe, farklılaşamama sorunu etrafında değişmeden devam ettiği görülmüştür. Tüm bunlara bağlı olarak kullanılan savunma mekanizmalarında yer değiştirme, yalıtma, iptal etme, dramatizasyon gibi nevrotik yapılanmalara dair mekanizmaların kullanılması ile birlikte hastaların ruhsal olarak malzemeden etkilendiği özellikle kayıp, ayrılık veya yoğun dürtüsellik temalarının harkete geçtiği yanıtlarda sembolizasyon yetersizliklerine ek olarak dış gerçeklere tutunma çabası, negasyon ve inkar düzeneğinin cerrahi öncesi ve sonrası yanıtlarda değişmeden kullanıldığı sonucuna varılmıştır. Bu bulgular temel olarak çatışmanın dinamiğindeki farklılaşamama sorunsalı merkezinden ve görüşme bulgularından hareketle psikanalitik kuramlar dahilinde anlaşılmaya çalışılmıştır. Tüm bu bulgular Bion'un beta elementlerinin alfa öğerlerine dönüştürülme işlevi ve Andre Green'in ölüm dürtüsü, nesnesizleştirme kavramları kapsamında açıklanmıştır.
Özet (Çeviri)
This study was carried out with the aim of examining the longitudinal follow-up of post-operative psychic structures of patients who had undergone bariatric surgery with psychometric measurement tests and in-depth understanding of the results obtained through projective methods with psychoanalytic concepts. For this purpose, Demographic Information Form, Rorschach, TAT, Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD-S), Social Appearance Anxiety Scale(SAAS), Body Perception Scale (BPS), Night Eating Questionnaire (NEQ), Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ), Psychological Resilience Scale (PDS), Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q), Childhood Trauma Scale, Short Form-36 Health Questionnaire (SF-36), Toronto Alexithymia Scale (TAS-20) were applied to ten participants before the surgery and after in the 1st and 2nd year of bariatric surgery to examine the post-surgical psychological structures of these patients by longitudinal follow-up. In addition, SCID-5/CV was used in the before the surgery and in te 6th month, 1st year and 2nd year evaluations after bariatric surgery. Along with these, semi-structured psychoanalytic interviews were conducted. It was determined that the total scores of the participants' childhood traumas scale were moderate and the night eating questionnaire scores were minimally lower after surgery than before, but did not make a statistical difference. It was observed that the presence of depression/anxiety and quality of life levels, body image scores, total and sub-dimension scores of psychological resilience did not differ before and after surgery. It was also shown that the emotional eating scores of the participants were lower after the surgery than before the surgery as it is smiliar in the SCID-5/CV findings, it was observed that the preoperative binge eating disorder symptoms of six participants were absent in the postoperative follow-up interviews. In addition to these, social appearance anxiety scores decreased 1 year after surgery compared to pre-surgery, but started to increase again 2 years after surgery. In Eating disorder assessment questionnaire, body shape concerns and weight concerns sub-dimension scores were found to be lower after surgery than before surgery. The presence of alexithymia decreased 1 year after the operation, but increased compared to the pre-surgery evaluation after 2 years. Also, in this study, the findings obtained from projective tests and semi-structured interviews in the longitudinal follow-up of the psychic structures of patients who underwent bariatric surgery were examined with psychoanalytic concepts under the headings of structure of ego and defense mechanisms, libidinal functioning and dynamics of conflict. Test protocols were evaluated using the content analysis method specific to the French School. Significant deteriorations in body image of the patients after bariatric surgery were observerd along with the impossibility of being alone, and difficulties in processing the depresive position. Findings showing the inability of the patients to work with separation, loss and grief are presented. It was also observed that skin-ego responses appeared in the protocols after bariatric surgery, which supports and enriched previous studies which mentions the concept“nebula”. However, in a large number of patients in the Rorschach Test, reatively rich libidinal content answers in drive functioning seen before bariatric surgery did not appear in post-bariatric protocols, also difficulties in representation shown with a duller content and sometimes with more raw responses were discovered in the follow-up tests. It has been observed aggression is not processed, and answers are given that convey sexual identification problems on the axis of narcissistic impulsivity rather than sexualized body representation. In the TAT test, on the other hand, it was concluded that the libidinal world was themed over loss, illness and death. It was observed that the dynamics of the conflict continued unchanged around the problem of separation and individuation, inability to differentiate before and after surgery. Depending on all these, as in the neurotic structures such as displacement, isolation, cancellation, dramatization defense mechanisms used in the protocols but in addition to the inadequacy of symbolization process in the patients it is seen that patients effort to hold on to external realities, negation and denial mechanism when they are affected by the material which contains especially loss, separation or intense impulsivity themes that remain unchanged in pre- and post-surgical responses. These findings have been tried to be understood within the scope of psychoanalytic theories, mainly from the center of the problem of non-differentiation in the dynamics of conflict and from the interview findings. All these findings are explained within the scope of Bion's function of converting beta elements to alpha elements and Andre Green's death drive, deobjectalization concepts.
Benzer Tezler
- Bariatrik cerrahi uygulanan hastalarımızda preoperatif RDW yüzdesinin kilo kaybı tahmini ile olan ilişkisinin retrospektif incelenmesi
The impact of the preoperative red blood cell distributionwidth value on weight loss estimation after bariatricsurgery: A retrospective study
KAMİL ERÖZKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Genel CerrahiEge ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖZGÜR FIRAT
- Obezite nedeni ile tüp mide ve by-pass ameliyatı uygulanan hastalarda D vitamini, kalsiyum, fosfor, PTH eksikliği ve buna bağlı olarak osteoporoz gelişme riski
The effects of bariatric surgical procedures on the levels of calcium, phosphore, PTH and vitamin D
MELİHA ÖZYALVAÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Aile HekimliğiSağlık Bilimleri ÜniversitesiAile Hekimliği Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ZUHAL AYDAN SAĞLAM
- Ötiroidik obeziteli bireylerde bariyatrik cerrahinin tiroid fonksiyonları ve sekretuar kapasite üzerindeki etkisi
The effect of bariatric surgery on thyroid function and thyroid secretory capacity in euthyroid individuals with obesity
FERHAT ERTAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HANDE PEYNİRCİ
DR. ÖĞR. ÜYESİ ELİF ÖNDER
- Laparoskopik sleeve gastrektomi sonrası obez hastalarda metabolik sendrom komponentlerindeki regresyonun değerlendirilmesi
Evaluation of regression in metabolic syndrome components in obese patients after laparoscopic sleeve gastrectomy
MUSTAFA CAN ÇAĞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Genel CerrahiAnkara ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AKIN FIRAT KOCAAY
- Laparoskopik sleeve gastrektomi yönteminin nutrisyonel parametreler üzerine etkisi
Nutritional deficiencies after laparoscopic sleeve gastrectomy
ELİF ÇOLAKOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SEDA SANCAK