Geri Dön

Why Clinical Practice Guidelines Shift Over Time:A Dynamic Model with Application to Prostate Cancer Screening

Klinik Uygulama Kılavuzları Neden Zaman İçinde Değişiyor: Prostat Kanseri Taramasına Yönelik Dinamik Bir Simulasyon Modeli

  1. Tez No: 773628
  2. Yazar: ÖZGE KARANFİL
  3. Danışmanlar: PROF. DR. JOHN DAVİD STERMAN
  4. Tez Türü: Doktora
  5. Konular: İşletme, Sağlık Yönetimi, Tıbbi Biyoloji, Business Administration, Healthcare Management, Medical Biology
  6. Anahtar Kelimeler: Bilgisayar destekli benzetim, Dinamik benzetim, Kitle taraması, Sistem benzetimi, Yönetim simülasyonu, Computer aided simulation, Dynamic simulation, Mass screening, System simulation, Management simulation
  7. Yıl: 2016
  8. Dil: İngilizce
  9. Üniversite: Massachusetts Instıtute Of Technology
  10. Enstitü: Yurtdışı Enstitü
  11. Ana Bilim Dalı: İşletme Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: İşletme Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Makale 1: Prostat Kanserinde Uzun Vadeli Eğilimleri Anlamak İçin Dinamik Bir Tarama Modeli Kanser, ABD'de kalp hastalığından sonra ikinci önde gelen ölüm nedeni olmaya devam etmektedir. 35 yıllık bir tecrübe sonrasında rutin kanser taraması ve tarama dinamikleri hakkında hala sınırlı bir anlayışa sahibiz. Belirli durumlarda aşırı tarama ve bunun sonucunda aşırı tedavi olduğuna dair kanıtlar ve tarama kriterlerinde zaman içinde önemli değişiklik ve dalgalanmalar olduğuna dair kanıtlar bulunmaktadır. Bu çalışmada resmi tarama kılavuzlarında ve gerçek uygulamada prostata özgü antijen (PSA) testine dair olan ampirik verileri sunmaktayız. Bu dinamiklerin kılavuz yayınlayıcı ve politika üretici ABD'deki kuruluşlar ve klinisyenler, hasta grupları ve medya tarafından nasıl etkilendiğini araştırıyoruz. Makale 2: Kanserin Sonuna Yürüyüşümüz? Tıbbi Hastalık Taramasındaki Uzun Vadeli Eğilimleri Anlamak Bu çalışmada tıbbi taramanın dinamiklerini açıklayan ilk entegre, geniş sınırlı geri bildirim teorisini ve resmi modelini geliştirdik. Teorimiz, duyarlılık ve özgüllük arasındaki temel denge dahil olmak üzere zararlar ve faydalar arasındaki dengeyi açıklayan bir karar-teorik çekirdeği, ve yönergelerle gerçek uygulamayı şartlandıran geri bildirimleri içermektedir. Bağlam sağlamak ve motive edici bir örnek olarak prostat kanseri için PSA taraması örneğini kullanıyoruz, ancak modelimiz jeneriktir ve benzer diğer bağlamlar için de geçerlidir. Çalışmamızda resmi politika yönergelerindeki politika/öneri eşiklerinde dalgalanmalar yaratan sağlık taramaları için davranışsal olarak gerçekçi, sınırlı rasyonel bir algılama modeli sunuyoruz. Yalnızca kanıt oluşturma ve çeviri süreçlerini içeren bu çekirdek model, kanıta dayalı tarama süreçlerindeki gecikmeler nedeniyle oluşan salınımların bu problem kategorisi için nasıl doğal olduğunu gösterir. Bu dalgalanmalar, tarama kılavuzlarının yetersiz ve optimalin altında kullanıldığı uzun dönemlere yol açmaktadır. Makale 3: Prostat Kanserinde Uzun Vadeli Eğilimleri Anlamak İçin Dinamik Bir Kanser Taraması Modeli Rutin tarama kılavuzlarının tıbbi kanıtlara dayanması gerekirken, kanıtların uygulama üzerindeki etkisinin genellikle az olduğu bilinmektedşr. Bu durum bilim adamları, klinisyenler ve hasta savunuculuğu grupları arasında kılavuzların uygunluğu üzerine süregelen tartışmalara ve çatışmalara yol açmıştır. Bazı hastalıklar için aşırı tarama uygulanırken, diğerleri için yetersiz tarama da dahil olmak üzere klinik uygulamada önemli farklılıklar görülmektedir. Bu araştırmada aşırı hastalık taraması, dalgalanmalar, hastalık yönergelerine düşük bağlılık ve taraflar arası çatışmalar dahil olmak üzere, tıbbi taramanın tüm dinamiklerini açıklamak üzere ilk geniş sınırlı geribildirim teorisini geliştirdik, ve resmi bir matematiksel model üzerinde bu teorimizi test eden bir model sunduk. Bu model prostat kanseri için PSA taramasına özgü genişletilmiş ve gerçekçi bir vaka çalışması da içermektedir. Vaka çalışması test duyarlılığı ve özgüllüğü arasındaki temel takas, hastalığın doğal ilerleyişi, hastalık ve popülasyon büyüklüğü ve bileşimindeki ilgili değişikliklerle ilgili dinamikleri de içermektedir.

Özet (Çeviri)

Essay 1: A Dynamic Model for Understanding Long-Term Trends in Prostate Cancer Screening Cancer remains the second leading cause of death in the U.S. after heart disease. After 35 years of routine cancer screening, we still have only a limited understanding of screening dynamics. There is evidence of over-screening and resulting overtreatment in certain cases, and significant provider variation and fluctuations over time in screening criteria. Here I present empirical data for fluctuations in official screening guidelines and in actual practice for the use of the prostate-specific antigen (PSA) test. I explore how these dynamics are affected by the main guideline-issuing organizations in the U.S. and by clinicians, patient groups, and the media. Essay 2: Our Walk to the End of Cancer? Understanding Long-Term Trends in Medical Screening In this study we develop the first integrated, broad boundary feedback theory and formal model to explain the dynamics of medical screening. The theory includes a decision-theoretic core around harms and benefits including the fundamental tradeoff between sensitivity and specificity; and feedbacks that condition guidelines and actual practice. To provide context we use the case of PSA screening for prostate cancer as a motivating example, but our model is generic and applicable to other contexts. We present a behaviorally realistic, boundedly-rational model of detection and selection for health screening that creates oscillations in policy recommendation thresholds of formal guidelines. This core model, entailing only the evidence generation and translation processes, demonstrates how oscillations are natural to this category of problems due to inherent delays in evidence-based screening. These fluctuations lead to long periods during which screening guidelines are suboptimal. Essay 3: A Dynamic Model for Understanding Long-Term Trends in Prostate Cancer Screening Whereas guidelines for routine screening should be based on medical evidence, evidence often has relatively little impact on practice. This situation has led to ongoing controversy and conflict over appropriate guidelines among scientists, clinicians, and patient advocacy groups. There are significant variations in clinical practice, including evidence of over-screening for some diseases, and under-screening for others. To explain the patterns of over-screening, fluctuations, low adherence to guidelines, and conflict, I develop the first explicit broad boundary feedback theory of the dynamics of medical screening, tested in a formal mathematical model. The model presents an extended case study specific to PSA screening for prostate cancer, including realistic presentations for the fundamental tradeoff between test sensitivity and specificity, the natural progression of the disease, and respective changes in population size and composition.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    906054

    Legal critique of bioexploitation

    Başlık çevirisi yok

    MİNA AYŞE İLHAN

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    2015

    HukukDublın Cıty Unıversıty (ollscoıl Chathaır Bhaıle Atha Clıath)

    Karşılaştırmalı Hukuk Ana Bilim Dalı

    DR. LİZ HEFFERNAN,

  2. Tez No

    648884

    Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında kullanılan tedavi ne kadar optimal? (Epidemiyolojik çalışma)

    How optimal is the medical treatment used in patients with low ejection fraction heart failure“epidemiological study”

    MEHMET SAİT COŞKUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    KardiyolojiDicle Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUSTAFA OYLUMLU

  3. Tez No

    688618

    COVİD-19 tanısı ile Hacettepe Üniversitesi erişkin hastanesinde izlenen hastaların hastalık ile ilgili risk algıları ve yaşam tarzı değişikliği planlarının değerlendirilmesi

    Evaluation of disease-related risk perceptions and lifestyle change plans of patients followed up at Hacettepe University adult hospital with the diagnosis of COVİD-19

    KAMIL ZARNISHANOV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İç HastalıklarıHacettepe Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÜLAY SAİN GÜVEN

    DR. ÖĞR. ÜYESİ NURSEL ÇALIK BAŞARAN

  4. Tez No

    359101

    Atriyal fibrilasyon (AF) gözlenen hastaların demografik, biyokimyasal ve hematolojik parametrelerinin değerlendirilmesi

    The evaluation of demographic, biochemical and hematologic parameters of patient with atrial fibrillation

    FETHULLAH KAYAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    KardiyolojiDicle Üniversitesi

    Dahili Tıp Bilimleri Bölümü

    DOÇ. DR. FARUK ERTAŞ

  5. Tez No

    723791

    Atriyal fibrilasyonlu hastalarda emboli risk faktörleri sıklığı ve emboli önleyici tedavilerin uygunluğu konularında üçüncül bir merkez deneyiminin araştırılması

    Evaluation of a tertiary center experience on the frequency of embolism risk factors and appropriateness of embolism preventive therapies in patients with atrial fibrillation.

    EMRE ÖZDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Kardiyolojiİzmir Katip Çelebi Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET SERDAR BAYATA

Geri Dön