Farklı punktum stenozu etiyolojilerinde uygulanan tedavi protokollerinin etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the efficiency of the treatment protocols applied in different etiologies of punctum stenosis
- Tez No: 763350
- Danışmanlar: DOÇ. DR. SEMRA AKKAYA TURHAN, DR. ÖĞR. ÜYESİ VOLKAN DERİCİOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göz Hastalıkları, Eye Diseases
- Anahtar Kelimeler: Etyoloji, Göz, Göz hastalıkları, Lakrimal kanal tıkanması, Lakrimal sistem, Lakrimal sistem hastalıkları, Tedavi, Punctal stenosis, cyclosporine, steroid, punctoplasty, perforated punctal plug, Etiology, Eye, Eye diseases, Lacrimal duct obstruction, Lacrimal apparatus, Lacrimal apparatus diseases, Treatment
- Yıl: 2022
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Marmara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı punktum stenoz tiplerinde tıkanıklığın altında yatan patofizyoloji göz önünde bulundurularak farklı tedavi yaklaşımlarının etkinliklerinin değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya farklı punktum stenoz tanısı almış ve tedavi uygulanmış 41 hastanın 72 gözü dahil edildi. Membranöz tip punktum stenozuna yönelik medikal tedavi alan hastalar; topikal siklosporin uygulanan 13 hastanın 23 gözü Grup Siklosporin ve topikal steroid uygulanan 14 hastanın 25 gözü Grup Steroid olarak iki gruba ayrıldı. Yarık ve pinpoint tip punktum stenozuna yönelik girişimsel tedavi alan hastalar; punktoplasti uygulanan 7 hastanın 12 gözü Grup Punktoplasti ve delikli punktum tıkaç uygulanan 7 hastanın 12 gözü Grup Tıkaç olarak çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalardan tedavi öncesi, 1., 3., 6., ve 9. aylarda Munk skoru, floresein boya kaybolma testi (FBKT), gözyaşı menisküs yüksekliğibiyomikroskopi (GMY-Bio), gözyaşı menisküs yüksekliği-anterior segment optik koherens tomografi (GMY-OKT), gözyaşı menisküs yüzey alanı-anterior segment optik koherens tomografi (GMYA-OKT) ve punktum açıklığı-anterior segment optik koherens tomografi (Punktum-OKT) ölçümleri alındı. Değerlendirilen parametrelere ek olarak, belirlenen sübjektif ve objektif olarak tam başarı, kısmi başarı ve başarısızlık kriterlerine göre tedavilerin etkinlikleri karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalamaları 54,5 ± 13,5 yıl idi. Çalışma gruplarındaki cinsiyet dağılımı benzerdi (p>0,05). Tedavi öncesine göre değerlendirildiğinde Siklosporin ve Steroid gruplarının takiplerinde; Munk skoru (tedavi öncesi ve 9. ay sırasıyla; 3,43 ± 1,04 ve 1,05 ± 1,68 p<0,001; 3,36 ± 1,32 ve 1,11 ± 1,23 p<0,001), FBKT (tedavi öncesi ve 9. ay sırasıyla, 1,78 ± 0,79 ve 0,74 ± 0,65 p<0,001; 1,44 ± 0,77 ve 0,78 ± 0,65 p<0,001), GMY-OKT'de (tedavi öncesi ve 9. ay sırasıyla, 459,43 ± 136,13 ve 358,21 ± 120,12 p=0,003; 425,84 ± 143,53 ve 361,60 ± 203,10 p=0,013) azalma ve Punktum-OKT'de (tedavi öncesi ve 9. ay sırasıyla, 280,78 ± 85,73 ve 367,47 ± 92,46 p=0,007; 296,52 ± 68,17 ve 333,67 ± 94,92 p<0,001) artış görüldü. GMY-Bio (tedavi öncesi ve 9. ay sırasıyla, 0,67 ± 0,19 ve 0,39 iii ± 0,12 p<0,001; 0,59 ± 0,13 ve 0,49 ± 0,21 p=0,170) ve GMYA-OKT (tedavi öncesi ve 9. ay sırasıyla, 0,075 ± 0,038 ve 0,047 ± 0,034 p=0,020; 0,056±0,037 ve 0,050 ± 0,050 p=0,129) değerleri takiplerde Siklosporin grubunda azalma gösterirken Steroid grubunda anlamlı farklılık saptanmadı. Gruplar arası kıyaslamalarda; 1. ayda FBKT Siklosporin grubunda daha fazla azalma gösterirken (Siklosporin ve Steroid; 0,48 ± 0,61 ve 0,92 ± 0,72 p=0,035), GMY-Bio, GMY-OKT ve GMYA-OKT ise Steroid grubunda daha düşük bulundu (Siklosporin ve Steroid; sırasıyla, 0,57 ± 0,12 ve 0,49 ± 0,16 p=0,041; 361,67 ± 99,25 ve 298,50 ± 99,57 p=0,043; 0,053 ± 0,036 ve 0,031 ± 0,018 p=0,010). Altıncı ayda ise GMY-Bio Steroid grubunda daha az bulunurken (Siklosporin ve Steroid; 0,51 ± 0,15 ve 0,44 ± 0,12 p=0,041), diğer ölçümlerde anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Takiplerin sonunda Siklosporin ve Steroid gruplarındaki subjektif; tam başarı oranları (sırasıyla, %63,2 ile %44,4 p=0,254), kısmi başarı oranları (sırasıyla, %78,9 ile %77,8 p=0,931) ve başarısızlık oranları (sırasıyla, %15,8 ile %11,1 p=0,677) kıyaslandığında iki grup arasında fark görülmedi. Takiplerin sonunda Siklosporin ve Steroid gruplarındaki objektif; tam başarı oranları (sırasıyla, %36,8 ile %22,2 p=0,331), kısmi başarı oranları (sırasıyla, %68,4 ile %61,1 p=0,642) ve başarısızlık oranları (sırasıyla, %31,6 ile %23,5 p=0,590) kıyaslandığında iki grup arasında fark görülmedi. Tedavi öncesine göre değerlendirildiğinde Punktoplasti ve Tıkaç gruplarında, Munk skoru (tedavi öncesi ve 6. ay sırasıyla, 4,08 ± 1,24 ve 2,43 ± 2,15 p=0,017; 3,33 ± 1,33 ve 1,82 ± 1,47 p=0,043) takiplerde azalma gösterdi ve Punktum-OKT'de (tedavi öncesi ve 6. ay sırasıyla, 370,42 ± 139,43 ve 818,14 ± 200,25 p=0,001; 306,17 ± 68,77 ve 585,00 ± 106,91 p<0,001) artış görüldü. FBKT'de Punktoplasti grubunda (tedavi öncesi ve 6. Ay; 1,75 ± 1,05 ve 1,14 ± 0,90 p=0,045) azalma görülürken Tıkaç grubunda (tedavi öncesi ve 6. Ay; 0,92 ± 0,79 ve 0,27 ± 0,47 p=0,058) anlamlı değişiklik saptanmadı. GMY-Bio, GMY-OKT ve GMYA-OKT'de her iki grupta takiplerde anlamlı değişiklik görülmedi (p>0,05). Gruplar arası kıyaslamalarda; 1. ve 6. ayda FBKT değeri Tıkaç grubunda daha fazla azalırken (Punktoplasti ve Tıkaç sırasıyla 1. ay; 1,20 ± 0,92 ve 0,36 ± 0,50 p=0,030; 6. ay; 1,14 ± 0,90 ve 0,27 ± 0,47 p=0,030); 6. ayda Punktoplasti grubunda GMY-Bio daha düşük ölçüldü (Punktoplasti ve Tıkaç sırasıyla; 0,38 ± 0,07 ve 0,52 ± 0,12 p=0,022), diğer ölçümlerde anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Takiplerin sonunda Punktoplasti ve Tıkaç gruplarındaki subjektif; tam başarı oranları (sırasıyla, %28,6 ile %27,3 p=0,952), kısmi başarı oranları (sırasıyla, %71,4 ile %45,5 p=0,280) ve başarısızlık oranları (sırasıyla, %28,6 ile %0 p=0,060) kıyaslandığında iki grup arasında fark görülmedi. Takiplerin sonunda Punktoplasti ve Tıkaç gruplarındaki objektif; tam başarı oranları (sırasıyla, %28,6 ile %72,7 p=0,066), kısmi başarı oranları (sırasıyla, %57,1 ile %54,5 p=0,914) ve başarısızlık oranları (sırasıyla, %42,9 ile %9,1 p=0,093) kıyaslandığında iki grup arasında fark görülmedi. Sonuç: Membranöz tip punktum stenozunun tedavisinde topikal siklosporin ve topikal steroid tedavisinin benzer etkinlikte olduğu görülürken, Punktoplasti ve Tıkaç gruplarında benzer punktum açıklığının elde edildiği ve tüm tedavi gruplarında objektif ve subjektif başarı kriterlerini sağlayan parametrelerde düzelme olduğu görüldü. ANAHTAR KELİMeLER: Punktum stenozu, siklosporin, steroid, punktoplasti, delikli punktum tıkaç
Özet (Çeviri)
Purpose: This study aims to evaluate the efficacy of different treatment approaches in punctal stenosis types, considering the underlying pathophysiology of the obstruction. Method: This retrospective study included 72 eyes of 41 patients with different punctal stenosis types and treatments accordingly. Patients receiving medical treatment for membranous type punctal stenosis divided into two groups: 23 eyes of 13 patients who received topical cyclosporine as Group Cyclosporine and 25 eyes of 14 patients who received topical steroids as Group Steroid. In addition, patients receiving interventional treatment for slit and pinpoint type punctal stenosis; Twelve eyes of 7 patients who underwent punctoplasty were included in the study as Group Punctoplasty, and 12 eyes of 7 patients who underwent perforated punctal plug as Group Plug. For all patients, Munk score, fluorescein dye disappearance test (FDDT), tear meniscus height-biomicroscopy (TMH-Bio), tear meniscus height-anterior segment optical coherence tomography (TMH-OCT), tear meniscus surface areaanterior segment optical coherence tomography (TMA-OCT) and anterior segment optical coherence tomography measurements of the punctal opening (Punctum-OCT) parameters were taken at pre-treatment and 1, 3, 6, and 9 months after treatment. In addition to the evaluated parameters, the efficacy of the treatments was compared according to the determined subjective and objective criteria of complete success, partial success, and failure. Results: The mean age of the patients included in the study was 54.5 ± 13.5 years. Gender distribution in the study groups was similar (p>0.05). When evaluated according to pre-treatment parameters, in Cyclosporine and Steroid groups, Munk score (Pretreatment and at 9th month, 3.43 ± 1.04 and 1.05 ± 1.68 p<0.001; 3.36 ± 1.32 and 1.11 ± 1.23 p<0.001, respectively), FDDT (Pretreatment and at 9th month, 1.78 ± 0.79 and 0.74 ± 0.65 p<0.001; 1.44 ± 0.77 and 0.78 ± 0.65 p<0.001, respectively), TMH-OCT (Pretreatment and at 9th month, 459.43 ± 136.13 and 358.21 ± 120.12 p=0.003; 425.84 ± 143.53 and 361.60 ± 203.10 p=0.013, respectively) parameters showed significant decrease and Punctum-OCT (Pretreatment and at 9th month, 280.78 ± 85.73 and 367.47 ± 92.46 p=0.007; 296.52 ± 68.17 and 333.67 ± 94.92 p<0.001, respectively) parameter showed significant increase in follow-ups. vi While there was a significant decrease in the TMH-Bio (Pretreatment and at 9th month, 0.67 ± 0.19 and 0.39 ± 0.12 p<0.001; 0.59 ± 0.13 and 0.49 ± 0.21 p=0.170, respectively) and TMA-OCT (Pretreatment and at 9th month, 0.075 ± 0.038 and 0.047 ± 0.034 p=0.02; 0.056 ± 0.037 and 0.050 ± 0.050 p=0.129, respectively) parameters in Cyclosporine group in the follow-ups, no significant decrease was found in Steroid group. In between group comparisons; at 1st month FDDT (Cyclosporin and Steroid; 0.48 ± 0.61 and 0.92 ± 0.72 p=0.035, respectively) parameter was found to be significantly lower in Cyclosporine group, while TMH-Bio, TMH-OCT and TMAOCT (Cyclosporin and Steroid; 0.57 ± 0.12 and 0.49 ± 0.16 p=0.041; 361.67 ± 99.25 and 298.50 ± 99.57 p=0.043; 0.053 ± 0.036 and 0.031 ± 0.018 p=0.010) parameters were found to be significantly less in Steroid group and at 6th months TMH-Bio (Cyclosporin and Steroid; 0.51 ± 0.15 and 0.44 ± 0.12 p=0.041) parameter was found to be significantly less in Steroid group. No significant difference was found in other measurements (p>0.05). There was no significant difference between Cyclosporine and Steroid groups, regarding subjective; complete success rates (63.2% and 44.4% p=0.254, respectively), partial success rates (78.9% and 77.8% p=0.931, respectively) and failure rates (15.8% and 11.1% p=0.677, respectively) at the end of follow-ups. There was no significant difference between Cyclosporine and Steroid groups, regarding objective; complete success rates (36.8% and 22.2% p=0.331, respectively), partial success rates (68.4% and 61.1% p=0.642, respectively) and failure rates (31.6% and 23.5% p=0.590, respectively) at the end of follow-ups. When evaluated in comparison to pre-treatment parameters, a significant decrease was observed in Munk score (Pretreatment and at 6th month, 4.08 ± 1.24 and 2.43 ± 2.15 p=0.017; 3.33 ± 1.33 and 1.82 ± 1.47 p=0.043, respectively) and a significant increase was observed in Punctum-OCT (Pretreatment and at 6th month, 370.42 ± 139.43 and 818.14 ± 200.25 p=0.001; 306.17 ± 68.77 ve 585.00 ± 106.91 p<0.001, respectively) parameters during follow-ups both in Punctoplasty and Plug groups. While there was a significant decrease in FDDT (Pretreatment and at 6th month, 1.75 ± 1.05 and 1.14 ± 0.90 p=0.045, respectively) parameter in the Punctoplasty group, there was no significant decrease (0.92 ± 0.79 and 0.27 ± 0.47 p=0.058, respectively) in the Plug group. There was no significant decrease in TMH-Bio, TMH-OCT, and TMA-OCT parameters in both groups during follow-ups (p>0.05). In between group comparisons; FDDT vii parameter was found to be significantly lower at 1st and 6th month in Plug group (Punctoplasty and Plug; 1st month, 1.20 ± 0.92 and 0.36 ± 0.50 p=0.030; 6th month, 1.14 ± 0.90 and 0.27 ± 0.47 p=0.030, respectively), while TMH-Bio (Punctoplasty and Plug; 0.38 ± 0.07 and 0.52 ± 0.12 p=0.022, respectively) parameter was found to be significantly less at 6th month in Punctoplasty group. No significant difference was found in other measurements (p>0.05). There was no significant difference between Punctoplasty and Plug groups, regarding subjective; complete success rates (28.6% and 27.3% p=0.952, respectively), partial success rates (71.4% and 45.5% p=0.280, respectively) and failure rates (28.6% and 0% p=0.060, respectively) at the end of follow-ups. There was no significant difference between Punctoplasty and Plug groups, regarding objective; complete success rates (28.6% and 72.7% p=0.066, respectively), partial success rates (57.1% and 54.5% p=0.914, respectively) and failure rates (42.9% and 9.1% p=0.093, respectively) at the end of follow-ups. Conclusion: Topical cyclosporine and topical steroid treatment were similarly effective in the treatment of inflammatory punctal stenosis. Also it was observed that similar punctal patency was achieved in the Punctoplasty and Plug groups, and there was an improvement in the parameters that met the objective and subjective success criteria in all treatment groups.
Benzer Tezler
- Punktum tıkanıklığı tedavisinde uygulanan farklı cerrahi teknikler ve sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Different surgical techniques applied in the treatment of punctum obstruction and the retrospective evaluation of the results
ECE KARASU GÜNDER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Göz HastalıklarıTekirdağ Namık Kemal ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. TANSU GÖNEN
- Primer ve rekürren punktum stenozu nedeni ile punktoplasti uygulanan hastalarda histopatolojik ve elektron mikroskopik özelliklerinin belirlenmesi
Evaluation of histopathological and electron microscopic features in primary and recurrent punctal stenosis
CUMAALİ YAMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Göz HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. FATMA ÇORAK EROĞLU
- Doğumsal epiforada patolojilerin yeri ve tedavi yaklaşımlarının sonuçları
The ımportance of pathologıes ın congenıtal epıphora and results after varıous approaches to treatment
DİLEK BAYRAM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Göz HastalıklarıTrakya ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YAŞAR SAİT ERDA
- Lakrimal bez doku mühendisliğine yönelik uygun ksenojenik hücre kaynağı araştırılması
The research of suitable csenogenic cell source for lacrimal gland tissue engineering
KIVANÇ KASAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Göz HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. CANAN ASLI YILDIRIM