Venöz tromboembolizm gelişen pediatrik kronik böbrek yetmezliği olgularında antikoagülan tedaviler ve sonuçların retrospektif değerlendirilmesi
In pediatric chronic renal failure cases with venous thromboembolismanticoagulant treatments and retrospective evaluation of results
- Tez No: 761654
- Danışmanlar: PROF. DR. FATMA BURCU BELEN APAK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Hematoloji, Hematology
- Anahtar Kelimeler: Tromboembolizm, kanama, kronik böbrek yetmezliği, antikoagülasyon, anti- faktör Xa, düşük molekül ağırlıklı heparin, enoksaparin, Antikoagülanlar, Böbrek hastalıkları, Böbrek yetmezliği-kronik, Emboli, Emboli ve tromboz, Hemorajiler, Heparin, Retrospektif çalışmalar, Çocuk hastalıkları, Thromboembolism, Bleeding, Chronic renal failure, Anticoagulation, Anti- factor Xa, Low molecular weight heparin (LMWH), Anticoagulants, Kidney diseases, Kidney failure-chronic, Embolism, Embolism and thrombosis, Hemorrhage, Heparin, Retrospective studies, Child diseases
- Yıl: 2022
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Başkent Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş Kronik böbrek yetmezliği nedeniyle takip edilen pediatrik hastalar hem tromboembolizm, hem de kanama riski açısından yüksek risk taşıyan hastalardır. Hemodiyaliz (HD) programında olan kronik böbrek yetmezliği olgularının hem tromboza hem kanamaya yatkın olması, tromboz durumunda sıklıkla kullanılan antikoagülanların böbrekten metabolize edilmesi nedeniyle doz ayarlamalarında güçlüklerle karşılaşılması bu vakaların izlemini güçleştirmektedir. Bu hastalarda kullanılan farklı kurumsal protokoller bulunmasına rağmen, bu hastalarda optimal tromboz tedavisi konusunda netlik bulunmamaktadır. Amaç Kronik böbrek yetmezliği ve venöz tromboembolizm birlikteliği olan pediatrik olgularda tromboz tedavisi ve sonuçlarının retrospektif değerlendirilmesidir. Yöntem Bu çalışmada 2000- 2020 yılları arasında hastanemizde takip edilen glomerüler filtrasyon hızı <50 ml/dk/1.73m2 , hemodiyaliz veya periton diyalizi programında olan, 0-18 yaş grubunda venöz tromboemboli görülen olguların geriye dönük olarak incelenmesi planlanmıştır. Çalışmamızda olguların, tromboz yerleri, tromboz risk faktörleri, izlemdeki anti-faktör Xa düzeyleri, tedavi sonuç ve yan etkileri retrospektif olarak incelenmiştir. Veriler Microsoft Excel 2013 programında analiz edilmiştir. Bulgular Çalışmaya dahil edilen 12 olgunun (Kız/Erkek:6/6), venöz tromboz ortalama tanı yaşı 11,8 yaştı. Hastaların tümünde kreatinin klirensi <30ml/dk/1,73m2 olup tümü hemodiyaliz programında idi. Hastalarda tromboz lokalizasyonu değişkendi, en sık görülen tromboz lokalizasyonu eksternal iliak ven (%26) ile juguler ven (%21) idi. Venöz tromboembolizm gelişen 9 (%75) hastada trombofili risk faktörü mevcuttu. En sık görülen trombofili risk faktörü faktör VIII yüksekliği idi. Tüm hastalara enoksaparin tedavisi başlanmıştı. On iki hastadan 8'ine (%66.6) 50 U/kg/gün enoksaparin başlanmıştı. Bir olguya 100 U/kg/gün, 1 olguya 66 U/kg/gün, 1 olguya 62,5U/kg/gün, 1 olguya ise 30U/kg/gün v enoksaparin günde tek doz başlanmıştı. Tedavi sonrası anti-faktör Xa düzeyine ilk bakılma zamanı 4,6 gün idi. Toplam 3 hastada anti-faktör Xa takibi yapılmamıştı. Ortalama anti- faktör Xa düzeyi 0,58 U/ml idi. Enoksaparinle ortalama tedavi süresi 2,6 ay [1,0- 6,0- (minimum-maksimum)] olarak bulundu. Olguların tümünde trombozun rekanalize olduğu görüldü. Bir olguda tedavi yan etkisi olarak hafif dereceli mukozal kanama saptandı. Olguların 4'ünün (%33) primer hastalık ilişkili nedenlerle kaybedildiği ancak tromboz nedeniyle ölüm olmadığı görüldü. Sonuç Kronik böbrek yetmezliği olan çocuk olgularda tromboz tedavisi sırasında enoksaparin kullanımına bağlı en önemli çekince artmış kanama riskidir. Pediatrik hemodiyaliz hastalarında venöz tromboembolizm tedavisinde optimal enoksaparin dozunu ve enoksaparin ilişkili kanama oranını bildiren çalışma bulunmamaktadır. Erişkin çalışmaları kreatinin klirensi düşük olgularda %50 doz azaltmayı önerirken, çocukta yapılmış tek farmakokinetik çalışma %30 doz azaltmayı önermektedir. Çalışmamızda merkezimizde %66,6 olguda enoksaparin dozunun 50 U/kg/gün olduğu, dozun %75 azaltılmış olduğu görüldü. Çalışmamızın bulguları ışığında kreatinin klirensi <30 m/dk/1.73 m2 olan ve HD programında olan, venöz tromboemboli geçiren pediatrik olgularda 50 U/kg/gün diyaliz dışı günlerde subkutan, diyaliz günlerinde 50 U/kg/gün diyaliz devresi içine yapılmasının, tromboz tedavisi açısından etkili ve yan etki profili bakımından güvenli olduğu düşünülmüştür. Bu konuda yapılacak randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.
Özet (Çeviri)
Introduction Chronic renal failure (CRF) is associated with increased risk of bleeding and thromboembolism in pediatric patients. Hemostatic imbalance and impaired renal metabolism of low molecular weight heparins (enoxoparin) in pediatric CRF patients with venous thromboembolism, hinder appropriate dose determination and follow up of due to the increased risk of bleeding. Despite differences in management protocols among institutions, guidelines regarding optimal thrombosis management are still unavailable. Aim In this study, we retrospectively evaluated treatment modalities and outcomes in pediatric patients with chronic kidney failure and venous thromboembolism. Method Patients aged 0-18 years with chronic renal failure ( estimated glomerular filtration rate <50 ml/min/1.73m2), who underwent hemodialysis or peritoneal dialysis, and had venous thromboembolism while being followed up at our hospital between 2000 and 2020 were included. Thrombosis localization, thrombosis risk factors, antifactor Xa levels, treatment outcomes and side-effects were retrospectively evaluated. The data were analyzed using Microsoft Excel 2013 program. Results Of the 12 subjects (6 males, 6 females), the mean age at diagnosis was 11.8 years. All the patients had creatinine clearance <30 ml/min/1.73m2 and underwent hemodialysis. Thrombosis localizations were variable with external iliac vein (26%) and jugular vein (21%) being the most common sites. Thrombophilia risk factors was present in 9 patients (75%). The most common thrombophilia risk factor was increased factor VIII levels. All of the patients received enoxoparin treatment. Enoxoparin 50 U/kg/day was initiated in 8 of 12 patients (66.6 %). Other 4 patients received enoxoparin at 100 U/kg/day, 66 U/kg/day, 62.5U /kg/day, and 30U/kg/day doses. Anti-factor Xa level were checked 4.6 days after the initiation of the treatment. Antifactor Xa follow-up results were unavailable in 3 patients. Mean antifactor Xa level was 0.58 U/ml. The mean duration of treatment with enoxaparin vii was 2.6 (1-6) months. Thrombosis resolution was recorded in all patients. Mild mucosal bleeding was detected in one case as a side effect of treatment. 4 patients (33%) died due to underlying primary disease while there was no mortality associated with thrombosis in our patients. Conclusion The most important drawback of enoxaparin treatment for thrombosis in pediatric patients with chronic renal failure is increased risk of bleeding. There are no studies regarding neither optimal enoxaparin dose nor enoxaparin-associated bleeding frequency in pediatric hemodialysis patients with thromboembolism. While adult studies suggest 50% dose reduction in cases with low creatine clearance, the only pharmacokinetic study in children recommends 30% dose reduction. In our study, 66,6% of the cases received 50 U/kg/day enoxaparin and the dose was reduced by 75%. Administration of 50 U/kg/day enoxoparin subcutaneously on non-dialysis days and 50 U/kg/day during dialysis session seems to be safe and effective for treating thromboembolism in pediatric patients with creatinine clearance <30 m/min/1.73 m2 while on hemodialysis. Future randomized controlled trials in this issue are warranted.
Benzer Tezler
- Herediter trombofili zemininde gelişen tromboz vakalarının klinik değerlendirilmesi
Clinical evaluation of case of thrombosis developed on the ground of herediter thrombophia
ÜNAL KARACA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
HematolojiHacettepe Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SALİH AKSU
- Kolorektal kanserlerde açık cerrahi mi, laparoskopik cerrahi mi venöz tromboembolizm açısından daha risklidir?
In terms of venous thromboembolism, which one is more risky in colorectal cancers: Open surgery or laparoscopic surgery?
MİRAÇ BARIŞ ERZİNCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Genel CerrahiAnkara ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HAKAN UNCU
- Cerrahi yoğun bakım üntesinde takip edilen hastalarda venöz tromboembolizm profilaksisi etkinliğinin araştırılması
Assesment of the efficacy of venous thromboembolism prophylaxis in the surgical intensive unit patients
KÜRŞAT RAHMİ SERİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Genel Cerrahiİstanbul ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET KURTOĞLU
- 2013-2018 Yılları arasında hastanemize başvuran venöz tromboz ve tromboemboli tanılı hastaların demografik özelliklerinin ve risk faktörlerinin araştırılması
Demographic characteristics and risk factors of patients with venous thrombosis and thromboembolism between 2013 and 2018 admitted to our hospital.
BÜŞRA AKPINAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
HematolojiAtatürk Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. RAHŞAN YILDIRIM
- Tromboz gelişen multipl miyelom hastalarında risk faktörlerinin araştırılması
Investigation of risk factors in patients with multiple myelom with developing thrombosis
YİĞİTHAN GÖRMEZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
HematolojiOndokuz Mayıs Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEMİŞ HİLMİ ATAY