Geri Dön

Poseidon grup 1 ve 2 hastalarda GNRH-antagonist, GNRH-agonist ve“progestin primed”ovaryan stimulasyon (PPOS) protokollerinin canlı doğum oranı üzerine etkilerinin retrospektif olarak karşılaştırılması

Comparison of the live birth rates (LBRS) between GNRH-antagonist, GNRH-agonist and progestin primed ovarian stimulation (PPOS) protocols in patients with poseidon group-1&2

PDF İndir

  1. Tez No: 754243
  2. Yazar: RÜYA TEZ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. SEZCAN MÜMÜŞOĞLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
  6. Anahtar Kelimeler: Zayıf ovaryan yanıt, pitüiter supresyon, canlı doğum oranı, POSEIDON sınıflaması, Antimüllerian hormon, GnRH, Over, Over fonksiyon testleri, Over hastalıkları, Poor ovarian response, pituitary supression, live birth rate, POSEIDON classification, Antimullerian hormone, GnRH, Ovary, Ovarian function tests, Ovarian diseases
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Bu tez çalışmasında POSEIDON grup-1 ve 2 hastalarda GnRH-antagonist, GnRH-agonist ve PPOS protokollerinin canlı doğum oranı üzerine etkisinin olup olmadığının belirlenmesi amaçlandı. Ocak 2014 – Temmuz 2021 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde ilk tüp bebek siklusuna başlayan POSEIDON grup-1 (<35 yaş, anti-mullerian hormon (AMH) düzeyi 1,2 ng/ml veya antral folikül sayısı (AFS) 5 olan ancak ovaryan stimülasyon (OS) sonrası 10'dan az oosit toplanan hastalar, n =643), grup-2 (35 yaş, AMH düzeyi1,2 ng/ml veya AFS 5 olan ancak OS sonrası 10'dan az oosit toplanan hastalar, n =344) ve normal yanıt kriterlerini (OS sonrası 10 – 15 arası oosit toplanan hastalar, n =340) karşılayan 1327 ardışık çift analize dahil edildi. Birincil sonuç ölçütü ilk transfer sonrası canlı doğum oranı, ikincil sonuç ölçütü folikül oosit indeksi (FOI) olarak belirlendi. Gonadotropin başlangıç ​​dozu kadın yaşı, VKİ ve over rezerv testleri göz önüne alınarak klinisyeni tarafından belirlendi. Hipofiz baskılanması için GnRH-antagonist, GnRH-agonist veya PPOS kullanıldı. GnRH-antagonist ve GnRH-agonist sikluslarda taze veya dondurulmuş-ısıtılmış embriyo transferi (ET) yapılırken, PPOS sikluslarda sadece dondurulmuş-ısıtılmış ET uygulandı. Klinik olarak POSEIDON grup-2 hastalarda kadın yaşı anlamlı olarak daha ileri (30 vs 37,5 vs 30; p<0,001), AFS (14 vs 10 vs 18; p<0,001) ve AMH düzeyi (2,6 vs 1,9 vs 3,8 ng/ml; p<0,001) ise daha düşük bulundu. POSEIDON grup-1&2 hastalarda kullanılan toplam gonadotropin dozu normal yanıtlı hastalara kıyasla anlamlı olarak daha yüksek bulundu (2250 vs 2700 vs 1988 IU; p<0,001). Siklus iptal oranları POSEIDON grup hastalarda normal yanıtlı hastalara kıyasla anlamlı olarak daha yüksek (%13,8 vs %20,9 vs %7,1; p<0,001), transfer başı canlı doğum oranları ise anlamlı olarak daha düşük (%31,8 vs %22,3 vs %36,2; p=0,001) bulundu. Bir hastanın POSEIDON grup-1 ve 2 gibi OS' ye öngörülemeyen zayıf yanıt veren hasta grubuna girmesinde etkili bağımsız 6 belirteçleri belirlemek için lojistik regresyon analizi yapıldığında; kadın yaşı (Olasılık Oranı (OO)=1,05, %95 Güven Aralığı (GA) 1,02 – 1,08; p=0,001), AFS (OO=1,03, %95 GA 1,02 – 1,05; p<0,001) ve VKİ arttıkça (OO=1,06, %95 GA 1,03– 1,10; p<0,001) OS' ye öngörülemeyen zayıf yanıt olasılığının bağımsız olarak artabileceği bulundu. Hipofizer supresyon protokolünün (OO= 1, %95 GA 0,5– 1,88; p=0,57) ve gonadotropin tipinin (OO= 0,65, %95 GA 0,4– 1,04; p=0,07) ise öngörülemeyen zayıf yanıt üzerine bağımsız bir etkisinin olmadığı görüldü. Ancak OS'nin verimliliğini gösteren FOI, GnRH-agonist sikluslarda, GnRH-antagonist ve PPOS sikluslara göre daha yüksek bulundu (POSEIDON grup-1 hastalar için sırayla %44,4 vs 36 vs 28,1; grup-2 hastalar için sırayla %50 vs 45,4 vs 30). Her bir hasta alt grubunda canlı doğum oranı üzerine etkili bağımsız faktörleri belirlemek için regresyon analizi yapıldı; POSEIDON grup-1 hastalarda sadece embriyo transfer günü (OO= 1,626, %95 GA 1,041– 2,534; p=0,03), POSEIDON grup-2 hastalarda ise kadın yaşı (OO=0,83 %95 GA 0,71– 0,97, p=0,02), VKİ (OO=0,8 %95 GA 0,66– 0,97; p=0,02), AFS (OO=1,05 %95 GA 1,01– 1,11; p=0,046), işlem yılı (OO= 0,8 %95 GA 0,66– 0,97; p=0,02) ve transfer edilen embriyo sayısı (OO= 2,47 %95 GA 1,09 – 5,57; p=0,03) canlı doğum oranı üzerine bağımsız belirteçler olarak bulundu. Kullanılan hipofiz supresyon protokolü OS' ye öngörülemeyen zayıf yanıtlı hastalarda, canlı doğum oranını etkileyen bağımsız bir belirteç değildi. Genel olarak POSEIDON grup-1 ve grup-2 hastalarda GnRH-antagonist, GnRH-agonist ve PPOS protokolleri benzer canlı doğum oranlarına sahiptir ve herhangi biri tedavide tercih edilebilir. Ancak POSEIDON grup-1 hastalar gibi daha genç yaştaki hasta gruplarında GnRH-agonist protokol ile elde edilen daha yüksek FOI oranı göz önüne alındığında GnRH-agonist protokolün bu hasta gruplarında kümülatif canlı doğum oranı üzerine olumlu etkisi beklenebilir. Bu nedenle daha yüksek doz gonadotropin kullanımını gerektirmesine rağmen GnRH-agonist protokol POSEIDON grup-1 hastalarda öncellikle tercih edilebilir. Konu ile ilgili kanıt düzeyi daha yüksek önerilerde bulunabilmek için randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

We aimed to determine the effect GnRH-antagonist, GnRH-agonist and PPOS protocols on LBR in patients with POSEIDON group-1&2. A total of 1327 consecutive couples undergoing their first ICSI cycle at tertiary academic center during January 2014-July 2021 were included. Patients meeting POSEIDON group-1 (<35 years-old, anti-mullerian hormone (AMH) level 1,2 ng/ml or antral follicle count (AFC) 5 and number of oocytes retrived after OS <10, n =643), POSEIDON group-2 (35 years-old, AMH level 1,2 ng/ml or AFC 5 and number of oocytes retrived after OS <10, n =344) or normo-responder (number of oocytes retrived after OS is between 10-15, n =340) criteria were included to study. Primary outcome measure was LBR and secondary outcome measure was follicle oocyte index (FOI). Gonadotropin starting dose was adjusted according to patient's age, BMI and ovarian reserve markers. For pituitary suppression, GnRH-antagonist, long GnRH-agonist or PPOS were used. While either fresh or frozen-warmed ET was performed in GnRH- antagonist and GnRH-agonist cycles, only frozen-warmed ET was performed in PPOS cycle. The female age was significantly older (30 vs 37,5 vs 30; p<0,001), AFC (14 vs 10 vs18; p<0,001) and AMH (2,6 vs 1,9 vs 3,8 ng/ml; p<0,001) were significantly lower in POSEIDON group-2 patients compared to POSEIDON group- 1 and normo-responders. BMI (24,5 vs 24,6 vs 23,8; p=0,02) was significantly lower in normoresponders compared to POSEIDON group-1 and 2 patients. Dose of total gonadotropin used was significantly higher (2250 vs 2700 vs 1988 IU; p<0,001) in POSEIDON group-1 and 2 patients compared to normoresponders. As expected, cycle cancellation rates were significantly higher in POSEIDON group patients compared to normoresponders (13,8% vs 20,9% vs 7,1% p<0,001), while live birth rates per transfer were significantly lower (31,8% vs 22,3% vs 36,2%; p=0,001). When logistic regression analysis was performed to determine independent factors affecting unexpected hypo-response in POSEIDON group 1 and 2 patients; female age (OR= 1,05, 95% CI 1,02–1,08; p=0,001), AFC (OR=1,03, 95% CI 1,02– 1,05; 8 p<0,001) and BMI (OR= 1,06, 95% CI 1,03– 1,10; p<0,001) were found to be independent predictors of unexpected hypo-response. Whereas pituitary suppression protocol (OR= 1, 95% CI 0,5–1,88, p=0,57) and gonadotropin type (OR= 0,65, 95% CI 0,4–1,04; p=0,07) were not found to be independent predictors of unexpected hypo-response. On the other hand, FOI was found to be significantly higher with GnRH-agonist cycles compared to GnRH-antagonist and progestin primed cycles. This difference reached a statistical significance in favor of the agonist in POSEIDON group-1 and normoresponder patients. Regression analysis was performed to determine the independent predictors of live birth rate. In POSEIDON group-1 patients, only day of ET (OR= 1,626, 95% CI 1,041–2,534; p=0,03) was found to be a significant predictor of live birth rate. When the same analysis was performed for POSEIDON group-2 patients, female age (OR=0,83 95% CI 0,71–0,97; p=0,02), BMI (OR= 0,8 95% CI 0,66–0,97, p=0,02), antral follicle count (OR=1,05 95% CI 1,01– 1,11; p=0,046), treatmant year (OR= 0,8 95% CI 0,66– 0,97; p=0,02), and number of embryos transferred (OR= 2,47 95% CI 1,09– 5,57; p=0,03) were found to be significant predictors of live birth rate. The pituitary suppression protocol was not an independent predictor of live birth rate in patients with unexpected hypo-response. For patients with unexpected hypo-response, diagnosed as POSEIDON Group 1&2, LBR is comparable among the GnRH- antagonist, GnRH-agonist and PPOS protocols, either can be preffered for treatment. Considering the higher FOI rate of GnRH-agonist protocols in younger patient groups such as POSEIDON group-1, GnRH-agonist protocols may have positive effects on cumulavite delivery rate therefore may be preferred in some special young patients with a history of asynchronous follicular development in their previous OS cycles, although higher doses of gonadotropins may be required. Further randomized controlled trials are warranted.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    820165

    POSEIDON sınıflamasına göre zayıf ovaryan yanıtı olan hastalarda canlı doğum oranları

    Live birth rate in patients with poor ovarian response acording to POSEIDON classification

    CEREN KAMACI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bakanlığı

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERDAR DİLBAZ

  2. Tez No

    914826

    Poseidon grup 1 ve 2 hastalarda farklı kontrollü ovarian hiperstimulasyon (KOH) protokollerinin intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) başarısına olan etkilerini karşılaştırmak

    Comparison the effects of different controlled ovarian hyperstimulation (COH) protocols on intracytoplasmic sperm injection (ICSI) success in poseidon groups 1 and 2 patients

    EZGİ AHAT SEVİLLA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BELGİN DEVRANOĞLU

  3. Tez No

    879136

    Zayıf over yanıtına sahıp hastaların bologna kriterlerine ve poseıdon alt gruplarına göre taze embriyo transferi veya donmuş embriyo transferi yapılanların kümülatif canlı doğum oranlarının retrospektif olarak karşılaştırılması

    Retrospective comparison of the effects of fresh and frozen embryo transfers on cumulative live birth rates in patients with poor ovarian response according to bologna criteria and poseidon subgroups.

    BİLAL ESAT TEMİZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Kadın Hastalıkları ve DoğumHacettepe Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEZCAN MÜMÜŞOĞLU

  4. Tez No

    632395

    In vitro fertilizasyonda kötü prognozlu olgularda dual stimülasyon protokolü ile konvansiyonel antagonist protokol sonuçlarının karşılaştırılması

    Comparison of the results of dual stimulation protocol and conventional antagonist protocol in poor responders in in vitro fertilization

    ABDULLAH CEVRİOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSakarya Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ARİF SERHAN CEVRİOĞLU

  5. Tez No

    780219

    Poseı̇don krı̇terlerı̇ne göre 3. ve 4. gruptakı̇ düşük over rezervlı̇ hastaların IVF başarısını etkı̇leyen klı̇nı̇k ve laboratuvar parametrelerı̇n değerlendı̇rı̇lmesı̇

    Evaluation of clinical and laboratory parameters affecting IVF success of patients with diminished over-reserve in groups 3 and 4 according to poseidon criteria

    TUBA ŞEYMA YAVUZ BEKAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ŞEBNEM ÖZYER

Geri Dön