Geri Dön

Hashimoto tiroiditi tanısı alan hastalarda klinik seyrin değerlendirilmesi

In patients diagnosed with hashimoto thyroiditis evaluation of clinical course

PDF İndir

  1. Tez No: 731403
  2. Yazar: EMİNE ESRA FIRAT
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ŞENAY SAVAŞ ERDEVE
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları, Endocrinology and Metabolic Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Hashimoto tiroiditi, otoimmün tiroidit, hipotiroidi, hipertiroidi, çocukluk çağı, Hashimoto hastalığı, Hipertiroidizm, Hipotiroidizm, Tiroidit, Çocukluk dönemi, Hashimoto's thyroiditis, autoimmune thyroiditis, hypothyroidism, hyperthyroidism, childhood, Hashimoto disease, Thyroiditis
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Hashimoto tiroiditi (kronik lenfositik tiroidit, otoimmün tiroidit) çocukluk çağının en sık görülen tiroidit formu ve edinsel hipotiroidinin en sık nedenidir. Pediatrik popülasyonda prevalansı %1-3 arasındadır ve yaşla birlikte artış göstererek pubertal dönemde pik yapar. Genetik duyarlılığı olan bireyde, çevresel tetikleyiciler ve epigenetik değişiklikler sonucu tiroid bezine karşı immün tolerans bozulur, tiroid bezine spesifik otoantikorlar oluşur, T ve B lenfositlerinin bez içine infiltrasyonu gerçekleşir ve foliküler epitelde apopitoz süreci başlar. Tiroid bezinde başlayan otoimmün yıkım süreci, klinikte guatrlı veya guatrsız kademeli gelişen tiroid yetmezliği ile sonuçlanır. Çalışmamızda çocukluk döneminde Hashimoto tiroditi tanısı alan olguların başvuru klinik, laboratuvar ve radyolojik karakteristiklerini belirlemek; ötiroid, hipotiroidik ve hipertiroidik Hashimoto tiroiditi tanısı alan olguları periyodik aralıklarla klinik, laboratuvar ve radyolojik olarak değerlendirerek hastalığın klinik seyrini belirlemek amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Endokrinoloji Polikliniği'ne 07.10.2019-15.03.2021 tarihleri arasında başvuran, 18 yaş altı, kronik sistemik hastalığı olmayan, tiroid fonksiyon testlerini etkileyebilecek ilaç kullanım öyküsü vermeyen, sendromik hastalığı olmayan Hashimoto tiroiditi tanısı alan hastalar dahil edildi. Olgular tanı anındaki tiroid fonksiyon durumlarına göre ötiroid, subklinik hipotiroidi, aşikar hipotiroidi, hipertiroidi gruplarına ayrıldı, ötiroidik grup tanıdan sonra altışar aylık periyotlarla; hipotiroidik ve hipertiroidik gruplar tanıdan sonra üçer aylık periyotlarla 18. aya kadar klinik, laboratuvar ve radyolojik olarak değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 35 Hashimoto tiroiditli olgunun 29'u (%82,9) kız, 6'sı (%17,1) erkekti, yaş ortalaması 12.5±3.64 (3,4-18) yıldı ve 26'sı (%74,3) pubertal tanı aldı. Ailede tiroid hastalığı öyküsü 25 olguda (%73,5) vardı. Tanı esnasında olguların tiroid fonksiyon durumu %31,43 (n=11) ötiroid, %37,14 (n=13) subklinik hipotiroidi, %22,86 (n=8) aşikar hipotiroidi, %8,57 (n=3) hipertiroidi olarak saptandı. Olguların %45,7'si (n=16) başvuruda asemptomatikti, en sık xii yakınma %8,6'şar eşit yüzde (n=3) ile halsizlik ve boyunda şişlikken, fizik muayenede guatr 17 olguda (%48,6) saptandı. Başvuruda ortalama anti-TPO düzeyi 5202,2±17843,8 IU/ml ve olguların %94,3'ünde (n=33) pozitif, ortalama anti-Tg düzeyi 165,1±192,5 IU/ml ve olguların %67,6'sında (n=23) pozitif bulundu. Tanıda ötiroid, subklinik hipotiroidili, aşikar hipotiroidili ve hipertiroidili gruplarda boy, boy standart deviasyon skoru (sds), vücut ağırlığı (va), vücut ağırlığı sds, vücut kitle indeksi (vki), vki sds, kalp tepe atımı, sistolik ve diyastolik kan basıncı, guatr oranı benzerdi. Tanıda ötiroid grupta TSH düzeyi subklinik hipotiroidili, aşikar hipotiroidili ve hipertiroidili gruplardan farklıyken (p<0,001), serbest T₄ (sT₄) düzeyi aşikar hipotiroidili grupta diğer gruplara göre düşüktü (p<0,001). Tüm grupta antitiroid peroksidaz (anti-TPO) %94,3, anti-tiroglobülin (anti-Tg) %67,6 pozitifti. Pozitiflik oranı ve antikor düzeyleri gruplar arasında benzerdi. Ultrasonografide tüm grupta %82,4 parankimde heterojenite, %67,6 hipoekojenite vardı, tüm grup ve gruplarda benzerdi (p=0,184, p=0,692). Ötiroid tanı alan Hashimoto tiroiditli hastaların ilk bir yıllık izlemde 6 olgunun 1'i (%16,6)'sı subklinik hipotiroidi (6.ay), 1'i (%16,6) hipertiroidi (3.ay) geliştirdi, %66,7'si ötiroid olarak kaldı. Devam eden süreçte 18 aylık izlem süresini tamamlayan 3 olgudan 1'inin daha subklinik hipotiroidi geliştirdiği gözlendi. Ötiroid grupta tanı ve izlemde va, va sds, boy, boy sds, vki, vki sds, kalp tepe atımı, sistolik ve diyastolik kan basınçları, guatr oranları, tiroid stimüle edici hormon (TSH), serbest T₄ (s T₄), serbest T₃ (sT₃) düzeyleri, anti-TPO ve anti-Tg pozitiflik oranları, tiroid volüm ve volüm sds'leri, tiroid ultrasonografi bulguları benzer saptandı. Tanı sonrası 35 olgunun 22'sine (%62,8) LT4 tedavisi başlandı. Aşikar hipotiroidili 8 olgu ve subklinik hipotiroidili 13 olguya tanı sonrası LT4 tedavisi başlanırken, ötiroid olan 1 olguya 12. ayda tiroid volümünde artış olduğu için LT4 tedavisi başlandı. Hem subklinik hem aşikar hipotiroidili gruplarda tanı ve izlemlerde va, va sds, boy, boy sds, vki, vki sds, kalp tepe atımı, sistolik ve diyastolik kan basınçları, guatr oranları, TSH, serbest T₄, serbest T₃ düzeyleri, anti-TPO düzey ve pozitiflik oranları, tiroid volüm ve volüm sds'leri, tiroid ultrasonografi bulguları benzer saptandı. AntiTg düzeyleri ve pozitiflik oranı aşikar hipotiroidili grupta tanı ve izlemlerde benzerken, sadece subklinik hipotiroidili grupta anti-Tg pozitiflik oranı tanı sonrası izlemlerde istatistiksel olarak anlamlı şekilde azaldı (p=0,029). Levotiroksin (LT4) xiii tedavisi alan subklinik hipotiroidili ve aşikar hipotiroidili 21 olgu birlikte değerlendirildiğinde TSH 12. ve 18. aylarda tanıya göre anlamlı düşük (0,006), sT₄ tanıya göre 12. ayda anlamlı yüksekti (p=0,017). Anti-Tg düzeyi tanıya göre 18. ayda anlamlı düşüktü (p=0,003). Tedavi başlanan 21 hipotiroidili olgunun tedavi sonrası izlemlerinde anti-TPO düzeyleri dalgalı bir seyir izlemiş, 12. ayda düşüş göstermekle birlikte sonraki izlemde artış meydana gelmiş ancak izlemler arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). Tiroid volümü ve volüm sds'si ise 12. aya kadar düşüş gösterse de izlemler arasında anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). Sonuç: Bir buçuk yıllık süreç içerisinde Hashimoto tiroiditi tanısı alan 35 olgunun başvuruda yaklaşık yarısının asemptomatik olduğu görüldü. Laboratuvar olarak olguların büyük bir kısmı (%60) hipotiroidi ile tanı alırken bunu ötiroidi ve hipertiroidi takip etti. Ötiroid grupta izlemde 2 olgu (%18,2) subklinik hipotiroidi, 1 olgu (%9,1) hipertiroidi geliştirdi. Hipotiroidik olguların tümünün tedavi ihtiyacı oldu. Levotiroksin tedavisi altında bir buçuk yıllık izlemde anti-TPO düzeyinin dalgalı seyrettiği ancak anti-Tg düzeyinde anlamlı düşüş olduğu, tiroid volümünde düşüş görülsede bu düşüşün anlamlılık düzeyine ulaşmadığı belirlendi.

Özet (Çeviri)

Introduction and aim: Hashimoto's thyroiditis (chronic lymphocytic thyroiditis, autoimmune thyroiditis) is the most common form of thyroiditis in childhood and the most common cause of acquired hypothyroidism. Its prevalence in the pediatric population is between 1-3% and increases with age, peaking in the pubertal period. In individuals with genetic sensitivity, immune tolerance against the thyroid gland is impaired as a result of environmental triggers and epigenetic changes, thyroid glandspecific autoantibodies are formed, T and B lymphocytes infiltrate into the gland, and apoptosis process begins in the follicular epithelium. The autoimmune destruction process that begins in the thyroid gland results in clinically progressive thyroid failure with or without goiter. In our study, to determine the clinical, laboratory, and radiological characteristics of cases diagnosed with Hashimoto's thyroiditis in childhood; It was aimed to determine the clinical course of the disease by periodically evaluating the cases diagnosed with euthyroid, hypothyroid, and hyperthyroid Hashimoto's thyroiditis clinically, laboratory and radiologically. Materials and methods: : In this prospective study included 35 patients who were diagnosed with Hashimoto's thyroiditis, under 18 years old, without chronic systemic disease, no history of drug use that may affect thyroid function tests, without syndromic disease and visit to Health Sciences University Ankara Dr. Sami Ulus Maternity, Children Health and Disease Training and Research Hospital, Endocrinology Polyclinic between 07.10.2019-15.03.2021 dates. The cases were divided into euthyroid, subclinical hypothyroidism, overt hypothyroidism, and hyperthyroidism groups according to their thyroid function status at the time of diagnosis. In the euthyroid group, after the diagnosis, every six months; hypothyroidic and hyperthyroid groups were evaluated clinically, laboratory, and radiologically at three-month intervals until the 18th month after diagnosis. Results: Of 35 Hashimoto's thyroiditis cases included in the study, 29 (82.9%) were female, 6 (17.1%) were male, the mean age was 12.5±3.64 (3.4-18) years, and 26 (74%, 3) had a pubertal diagnosis. At the time of diagnosis 31.43% (n=11) of patients were euthyroid, 37.14% ( n=13) had subclinical hypothyroidism, 22.86% (n=8) had overt hypothyroidism, 8.57% (n=3) had hyperthyroidism. 45.7% (n=16) of the cases were asymptomatic at presentation, while the most common complaints were weakness and neck swelling with an equal percentage of 8.6% (n=3), and goiter was found in 17 cases (48.6%) on physical examination. The mean anti-TPO level at admission was 5202.2±17843.8 IU/ml and 94.3% of the cases (n=33) were positive, the mean anti-Tg level was 165.1±192.5 IU/ml and 67.6% of the cases (n=23) were positive. Height, height standard deviation score (sds), body weight, body weight sds, body mass index (BMI), BMI sds, peak heart rate, systolic and diastolic blood pressure, and goiter ratio were similar in euthyroid, subclinical hypothyroid, overt xv hypothyroid, and hyperthyroid groups at diagnosis. At diagnosis, the TSH level in the euthyroid group was different from the subclinical hypothyroid, overt hypothyroid, and hyperthyroid groups (p<0.001), while the free T₄ (fT₄) level was lower in the overt hypothyroid group (p<0.001). In the whole group, anti-thyroid peroxidase (anti-TPO) was 94.3%, anti-thyroglobulin (anti-Tg) was 67.6% positive. The positivity rate and antibody levels were similar between the groups. On ultrasonography, there was 82.4% parenchymal heterogeneity and 67.6% hypoechogenicity in the whole group, and it was similar in all groups and groups (p=0.184, p=0.692). In the first one-year follow-up of patients with euthyroid, Hashimoto's thyroiditis, 1 (16.6%) of 6 patients developed subclinical hypothyroidism (6th month), 1 (16.6%) developed hyperthyroidism (3rd month), 66.7% remained euthyroid. In the ongoing process, it was observed that 1 more of the 3 patients who completed the 18-month follow-up period developed subclinical hypothyroidism. In the euthyroid group, body weight, body weight SDS, height, height SDS, BMI, BMI SDS, heart rate, systolic and diastolic blood pressures, goiter ratios, thyroid-stimulating hormone (TSH), free T₄ (s T₄), free T₃ (sT₃) levels, anti-TPO, and anti-Tg positivity rates, thyroid volume, and volume SDS, and thyroid ultrasonography findings were found to be similar. After diagnosis, LT4 treatment was started in 22 (62.8%) of 35 cases. While LT4 treatment was started in 8 cases with overt hypothyroidism and 13 cases with subclinical hypothyroidism after diagnosis, LT4 treatment was started in a case with euthyroid at the 12th month because of an increase in thyroid volume. In both subclinical and overt hypothyroid groups, height, height SDS, body weight, body weight SDS, BMI, BMI SDS, heart rate, systolic and diastolic blood pressures, goiter rates, thyroid-stimulating hormone (TSH), free T₄, free T₃ levels, anti-TPO level, and positivity rates, thyroid volume, volume SDS, and thyroid Ultrasonography findings were similar. While anti-Tg levels and positivity rates were similar in the overt hypothyroid group during diagnosis and follow-up, the anti-Tg positivity rate was statistically significantly decreased in the post-diagnosis follow-up only in the subclinical hypothyroid group (p=0.029). When 21 patients with subclinical hypothyroidism and overt hypothyroidism who received (LT4) treatment were evaluated together, TSH was significantly lower at 12 and 18 months compared to diagnosis (0.006), and fT₄ was significantly higher at 12 months compared to diagnosis (p=0.017). Anti-Tg level was significantly lower at the 18th month compared to the diagnosis (p=0.003). Anti-TPO levels followed a fluctuating course in the post-treatment follow-up of 21 patients with hypothyroidism, for whom treatment was initiated. Although there was an evident decrease in the 6th month, an increase occurred in the 12th and 18th months, but there was no significant difference between the follow-ups (p>0.05). Although thyroid volume and volume sds decreased until the 12th month, no significant difference was found between the follow-ups (p>0.05). xvi Conclusion: Approximately half of 35 cases diagnosed with Hashimoto's thyroiditis in a one-and-a-half-year period were found to be asymptomatic. While most of the cases (60%) were diagnosed with hypothyroidism laboratory, it was followed by euthyroidism and hyperthyroidism. In the euthyroid group, 2 cases developed subclinical hypothyroidism, and 1 case developed hyperthyroidism. All of the hypothyroid cases required treatment. It was determined that thyroid autoantibody levels fluctuated in the one-and-a-half-year follow-up under levothyroxine treatment, and although there was a decrease in the thyroid volume, this decrease did not reach the level of significance.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    572228

    Hipertiroidi tanısı alan olguların retrospektif olarak değerlendirilmesi

    The patients with hypertyroidia diagnosis retrospective evaluation

    ABDULHAKİM GÜNEŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıBursa Uludağ Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÖMER FARUK TARIM

  2. Tez No

    796432

    Vitamin D düzeyinin tiroid bezi otoimmünitesi üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the effect of vitamin D level on thyroid gland autoimmunity

    DEVRAN BOZYİĞİT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    İç HastalıklarıUfuk Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. CEYLA KONCA DEĞERTEKİN

  3. Tez No

    701977

    Çocukluk çağı hashimoto hastalığında tedavi alan ve almayan gruplardaki tiroid otoantikor düzeylerinin seyri

    In childhood hashimoto's disease in groups with and without treatment progress of thyroid autoantibod levels

    BAŞAK ALAN TEHÇİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET BOYRAZ

  4. Tez No

    236608

    Hashimoto tiroiditinin çocuk ve ergenlerde seyri, Na-L tiroksin tedavisinin antikor titreleri üzerine etkisi

    The clinical course of hashimoto thyroidits in childhood and adolescence and the effect of Na- L thyroxin therapy on thyroid antibodies

    ÖMER BERK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ŞÜKRAN DARCAN

  5. Tez No

    156548

    Çocuk ve adölesanlarda hashimoto tiroiditinin klinik özellikleri, tedavisi ve prognozunun incelenmesi

    Başlık çevirisi yok

    HÜSEYİN DEMİRBİLEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıHacettepe Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. NURGÜN KANDEMİR

Geri Dön