Muğla Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servis'inde akut pulmoner tromboemboli tanısı alan hastaların geriye dönük analizi
Acute pulmonary disease in Muğla Training and Research Hospital Emergency Service retrospective analysis of patients diagnosed with thromboembolism
- Tez No: 731178
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ AHMET DEMİR
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Acil servis-hastane, Acil tıp, Emboli ve tromboz, Mortalite, Muğla, Pulmoner emboli, Retrospektif çalışmalar, Tromboembolizm, Venöz tromboz, Emergency service-hospital, Emergency medicine, Embolism and thrombosis, Mortality, Muğla, Pulmonary embolism, Retrospective studies, Thromboembolism, Venous thrombosis
- Yıl: 2022
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Akut pulmoner tromboemboli (PTE) için klinik özellikler ile laboratuvar parametrelerinden üretilmiş prognostik göstergeler ve risk sınıflamaları tanımlanmıştır. Doğru risk sınıflaması, uygun tedaviyi belirlemede ve tedavinin neden olabileceği komplikasyonların en aza indirilmesinde çok önemlidir. Bu çalışmada acil serviste PTE tanısı konulan olguların incelenmesi, acil servis başvuruları sırasında tespit edilebilen faktörlerin prognoza etkisini araştırmak ve akut PTE yönetimindeki bazı risk sınıflama modellerinin [Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) 2019 Akut Pulmoner Emboli Kılavuzu'nun önerdiği risk sınıflama algoritması (2019 ESC modeli), modifiye FAST skoru, Bova skoru] mortaliteyi öngörme performansını karşılaştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışma 1 Ocak 2018-1 Ocak 2021 tarihleri arasında Muğla Eğitim ve Araştırma Hastanesi Erişkin Acil Servis'ine başvuran ve acil serviste PTE tanısı alan hastaları kapsamaktadır. Çalışmaya dahil edilen tüm olguların sosyodemografik özellikleri, klinik özellikleri, görüntüleme yöntemleri ve sonuçları, laboratuvar parametreleri gibi veriler, hastane kayıt sistemi, muayene dosyaları, konsültasyon notları ve epikrizler incelenerek oluşturuldu. Mortalite ve prognozu tahmin etmede kullanılan, 2019 ESC modeli, Bova ve modifiye FAST skorları her olgu için kaydedildi. Bulgular: Akut PTE tanısı kesinleşen 85'i kadın (%51.2) olan toplam 166 olgu çalışmaya dahil edilmiştir. 20 olgunun (%12) acil servis başvurusundan itibaren 30 gün içinde hayatını yitirdiği, 146 olgunun (%88) ise yaşadığı tespit edildi. Bova skoru >4 puan kesme değeri alındığında mortalite tahmini açısından sensivitesi %84.1, spesifitesi %58 ve eğri altındaki alan (EAA) değeri 0.797 bulunmuştur. Modifiye FAST skoru ≥3 kesme değeri alındığında mortalite tahmini açısından sensivitesi %80.2, spesifitesi %61 ve EAA değeri 0.775'dir. 2019 ESC modelinin mortaliteyi tahmin etmede, sensivitesi %85.2, spesifitesi %68.2 ve EAA değeri 0.776'dır. Bova skoru >4 puanlı kesme değeriyle orta yüksek riskli grupta olanlar düşük riskli olanlara göre anlamlı derecede daha yüksek mortalite oranlarına sahipti (Log-rank testi= 21.321; P <0.001). 2019 ESC modeli (Log-rank testi = 21.065; P <0.001) ve modifiye FAST skoru (Log-rank testi = 12.109; P <0.001) ile tespit edilen orta yüksek riskli olguların mortalite oranı, düşük riskli olgulara göre daha yüksekti. Sonuç: 71 yaşın üzerinde olmak, immobilizasyon, plazma laktat düzeyinin 2.1 mmol/L' den fazla olması ve mekanik ventilatör ihtiyacının olması PTE'de erken mortalite için bağımsız risk faktörleridir. Bova skorunun mortaliteyi öngörme performansı 2019 ESC modeliyle eşdeğer bulduk. Bova ve modifiye FAST skoru acil hekimlerinin orta-yüksek riskli hastaları kolayca belirlemelerine yardımcı olabilir.
Özet (Çeviri)
Objectives: Clinical features of acute pulmonary thromboembolism (PTE) together with prognostic predictors and risk stratifications derived from laboratory parameters have been identified. Accurate risk stratifications is essential for determining the appropriate treatment and minimizing possible complications (related to the treatment). The aim of this study is to analyze the cases with acute PTE diagnosis that are confirmed in the emergency department (ED); investigate the influence of the factors, which were detected in the course of their admittance to the ED, over the prognosis and to compare the mortality prediction performances of certain risk stratification models regarding the management of acute PTE, such as the risk stratification algorithm proposed in 2019 European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for Acute Pulmonary Embolism (2019 ESC model), the modified FAST score and the Bova score. Materials and Methods: This retrospective study is performed for the patients who were admitted to the Muğla Training and Research Hospital Adult Emergency Department and were diagnosed with PTE in the ED between 01.01.2018 and 01.01.2021. The data concerning the cases, namely sociodemographic factors, clinical features, imaging methods and their results, laboratory parameters, evaluated in this study were derived via thorough inspections of the patient registration system, medical examination files, consultation papers and epicrises. The 2019 ESC model, the modified FAST and the Bova scores which were utilized for predicting the mortality and the prognosis of each case were reported. Results: A total of 166 cases, of which 85 (51.2%) are female, with confirmed acute PTE diagnosis were included in this study. It was recorded that 20 of these cases (12%) died within 30 days from their admittance to ED and 146 cases (88%) remained. A cut-off value of >4 points for Bova score in terms of predicting mortality yielded a sensitivity of 84.1%, a specificity of 58% and an area under the curve (AUC) value of 0.797. A cut-off value of >3 points for modified FAST score in terms of predicting mortality yielded a sensitivity of 80.2%, a specificity of 61% and an AUC value of 0.775. The 2019 ESC model in terms of predicting mortality yielded a sensitivity of 85.2%, a specificity of 68.2% and an AUC value of 0.776. Having a cut-off value of >4 points for the Bova score, intermediate-high-risk patients had significantly higher mortality rates than low-risk patients (Log-rank test= 21.321; P <0.001). The mortality rates of the intermediate-high-risk cases determined via the 2019 ESC model (Log rank test = 21.065; P <0.001) and the modified FAST score (Log-rank test = 12.109; P <0.001) were higher than of those with low-risk. Conclusion: To be over the age of 71, immobilization, to have a plasma lactate level higher than 2.1 mmol/L and to receive mechanical ventilation are independent risk factors of early mortality in PTE. The prediction performance of the Bova Score for mortality was obtained to be equivalent to that of 2019 ESC model. Bova and modified FAST scores may prove to be instrumental to emergency physicians in detecting the intermediate-high-risk patients.
Benzer Tezler
- Hastane öncesi acil sağlık hizmetlerinde spinal immobilizasyon sağlanan hastalarda prognozun retrospektif incelenmesi
Retrospective evaluation of the prognosis of the patients with a spinal immobilization in emergency medical services
LÜTFİ MERT GÜLER
- Multiple travmalı hastalarda travma skorlama sistemlerinin kullanımının prognoza etkisi
The effect of the use of trauma scoring systems on prognosis in patients with multiple traumas
AYŞE ÖZTÜRK KARATAŞ
Yüksek Lisans
Türkçe
2015
HemşirelikAdnan Menderes ÜniversitesiCerrahi Hastalıklar Hemşireliği Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. RAHŞAN ÇAM
- Akut kalp yetmezliğinin prognoz ve mortalite tahmininde EHMRG skoru ve NT-proBNP'nin kullanılabilirliği ve karşılaştırılması
Usability and comparison of EHMRG score and NT-proBNP in predicting prognosis and mortality in acute heart failure
AHMET DEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Acil TıpMuğla Sıtkı Koçman ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BİRDAL YILDIRIM
- Acil serviste akut ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü tanısı alan hastalarda model for end-stage liver disease excluding INR (MELD-XI) skorunun prognostik değerinin retrospektif değerıendirilmesi
Retrospective evaluation of the prognostic value of the model for end-stage liver disease excluding INR (MELD-XI) score in patients diagnosed with acute ST-elevation myocardial infarction in the emergency department
ŞİRİN ERTUĞRUL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Acil TıpMuğla Sıtkı Koçman ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YALÇIN GÖLCÜK
- Proksimal femur kırığı tanısı alan geriatrik hastaların geriye dönük incelenmesi
Retrospective review of geriatric patients diagnosed with proximal femur fracture
ÇİLEM CEYHAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Acil TıpMuğla Sıtkı Koçman ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ KIVANÇ KARAMAN