Geri Dön

Testis torsiyonlarındadetorsiyon ve orşiopeksi sonrasıtestis morfolojisinin ve testisfonksiyonlarınınuzun dönem sonuçları

Testic torsionsafter detortion and orchiopexytestis morphology and testisfunctionslong-term results

PDF İndir

  1. Tez No: 729674
  2. Yazar: DİLEK YÜNLÜEL
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ALİ NAYCI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Cerrahisi, Pediatric Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Elastogram, Hormon, Sperm, Testis Torsiyonu, Ultrasonografi, Elastogram, Hormone, Sperm, Testicular Torsion, Ultrasonography
  7. Yıl: 2020
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Mersin Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Testis torsiyonu, erkek çocuklarında testiküler damarların ve spermatik kordun burulmasıyla ortaya çıkan bir çocuk cerrahisi acilidir. Burulmanın şiddeti ve süresi doku iskemisini ve doku hasarını arttırmaktadır. Testis kaybının telafisi yoktur, sperm üretiminin tamamı, testosteron üretiminin neredeyse tamamı testiste yapılmaktadır. Ameliyat sırasında testis burulmanın tersi yönünde çevrilir. Testiste nekroz gelişmişse orşiektomi yapılır. Ancak detorsiyon ve orşiopeksi yapılan olgularda da nekroz riski devam etmektedir. Hasta kontrolleri fizik muayene ve konvansiyonel ultrasonografi ile sınırlıdır. Amacımız, testis torsiyonlarında detorsiyon sonrası hem testis morfolojisi hem de testis fonksiyonlarının uzun dönem sonuçlarını ölçülebilir yöntemlerle değerlendirmektir. MEÜTF Çocuk Cerrahisinde 2009-2019 tarihinde tanı alan testis torsiyonları çalışmaya dâhil edildiler. Detorsiyon ve orşiopeksi yapılan hastaların yaşı, torsiyon süresi ve derecesi ve takip süreleri incelendi. Testis morfolojisi için ultrasonografi (testis hacmi, elastogram, rezistivite endeksi, zirve sistolik hız, diastol sonu hız), testis fonksiyonu için sperm üretimi (sperm sayısı ve hareketliliği), serum seks hormonları (testosteron, estradiol, folikül uyarıcı hormon, luteinize edici hormon) araştırıldı. İstatistiksel değerlendirme için Shapiro Wilk testi, Student T testi ve Pearson korelasyon katsayısı kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık p<0.05 alındı. 30 ergen hasta incelendi. Torsiyon anında yaş ortalaması 14.63 yıl (12-17 yıl, standart sapma 1.60), takip süresi 4 yıl (1 ay-11 yıl, standart sapma 39.60 ay) bulundu. Hastaların 14'ünde (%46.7) sol testis torsiyonu, 16'sında (%53.3) sağ testis torsiyonu görüldü. Hastaların torsiyon anında yaş dağılımı; birer hastada 12 ve 15 yaş (%3.33), beş hastada 17 yaş (%16.66), yedişer hastada 14 ve 16 yaş (%23.33), dokuz hastada 13 yaş bulundu (%30). Hastaların takip süreleri 4.1 yıl ± 3.3 yıl (1 ay-11 yıl). Hastalarda torsiyon süresi 11.23 saat ± 10.4 saat; torsiyon derecesi 5400 ± 1800 bulundu. Torsiyon süresi 21 hastanın 13'ünde (%62) 0-8 saat arasında, 8'inde (%38) 24 saat ve üstü olarak bulundu. Torsiyon derecesi 24 hastanın 11'inde (%46) 1800 -3600 , 13'ünde (%54) 5400 -7200 bulundu. Torsiyon sonrası testis hacminin 14.01 cm3 'den 11.15 cm3 'e (p=0.071) düştüğü; rezistivite endeksi ve elastogramın 0.57'den 0.65'e (p=0.047) ve 4.33'den 6.34'e (p=0.023) çıktığı; zirve sistolik hızın 7.52 cm/saniye'den 6.72 cm/saniye'ye (p=0.095) ve 6 diastol sonu hızın 3.05 cm/saniye'den 2.26 cm/saniye'ye (p=0.009) düştüğü görüldü. Testis hacminin rezistivite endeksi (p=0.028, -0.400) ve elastogramla (p=0.018, -0.445) anlamlı, orta derecede ve ters yönde korelasyon gösterdiği görüldü. Zirve sistolik hız ile testis hacmi, rezistivite endeksi ve elastogram verileri aralarında korelasyon olmadığı görüldü. Diastol sonu hızın, testis hacimiyle (p=0.017, +0.432) anlamlı, orta derecede ve doğru yönde; rezistivite endeksi (p=0.0001, -0.820) ve elastogramla (p=0.019, -0.441) anlamlı, kuvvetli/orta derecede ve ters yönde; zirve sistolik hızla (p=0.0001, +0.629) anlamlı, orta derecede ve doğru yönde korelasyon gösterdiği görüldü. Hastaların torsiyon anında ve kontrol sırasında yaşları ile ultrasonografi, seks hormonları ve sperm değerleri arasında herhangi bir korelasyon görülmedi. Sperm analizi yapılan hastalarda, sperm sayısı sadece 28 hastanın 9'unda (%32.14), sperm motilitesi 28 hastanın 8'inde (%28.57) normal bulundu. Sperm sayısı ve sperm motilitesi arasında anlamlı, doğru yönde ve çok kuvvetli bir korelasyon olduğu (p=0.0001, +0.935) görüldü. Hastalarda testosteron, estradiol, folikül uyarıcı hormon, luteinize edici hormon normal bulundu. Bu çalışmada detorsiyon ve orşiopeksi yapılan testis torsiyonlarının uzun dönem takiplerinde, testislerde atrofi geliştiği ve sperm üretiminin bundan belirgin etkilendiği görüldü. Testosteron üretimi ve hipofizer folikül uyarıcı hormon ve luteinize edici hormon değişmedi. Detorsiyon ve orşiopeksi kararı için hasta seçiminde daha özenli davranılmalı, bunun için uygulanan yöntemler gözden geçirilmelidir. Testis kanlanımı ile birlikte elastogram ve rezistivite ölçümü testiküler atrofi gelişimi ve özellikle testis fonksiyonlarının öngörülebilirliği için son derece yararlı bir yöntemdir.

Özet (Çeviri)

Testicular torsion is a pediatric surgical emergency that occurs by twisting of testicular vessels and spermatic cord in boys. Severity and duration of the torsion increase tissue ischemia and tissue damage. There is no compensation for testicular loss, all of the sperm and almost all of the testosterone are produced in the testis. During surgery, testicle is turned to the opposite direction of torsion. If necrosis develops in the testicle, orchiectomy is performed. However, risk of necrosis continues in patients with detorsion and orchiopexy. Patient controls are limited to physical examination and conventional ultrasonography. We aimed to evaluate long-term results of testicular morphology and testicular functions after detorsion in testicular torsions with measurable methods. Testicular torsions diagnosed in MEUTF Pediatric Surgery in 2009-2019 were included. Age, torsion duration and degree and follow-up periods of patients who underwent detorsion and orchiopexy were evaluated. Ultrasonography for testicular morphology (testicular volume, elastogram, resistivity index, peak systolic velocity, end diastolic velocity), sperm production (sperm count and motility), serum sex hormones (testosterone, estradiol, follicle stimulating hormone, luteinizing hormone) for testicular function were investigated. Shapiro Wilk test and Student T test, Pearson correlation coefficient were used for statistical analysis. Statistical significance was accepted as p<0.05. 30 adolescent patients were examined. Age at torsion time was 14.63 years (12-17 years, standard deviation 1.60), follow-up period was 4 years (1 month-11 years, standard deviation 39.60 months). 14 of the patients (46.7%) had left and 16 (53.3%) had right testicular torsion. Age distribution during torsion, one patient was 12 and 15 years old (3.33%), five patients were 17 years (16.66%), seven patients were 14 and 16 (23.33%), nine patients were 13 (30%). Follow-up period was 4.1 years ± 3.3 years (1 month-11 years). Torsion time was 11.23 hours ± 10.4 hours; Torsion degree was 5400 ± 1800 . Torsion time was 0-8 hours in 13 (62%) of 21 patients, and 24 hours and above in 8 (38%). Degree of torsion was 1800 -3600 in 11 (46%) of 24 patients, and 5400 -7200 in 13 (54%). Testicular volume after torsion decreased from 14.01 cm3 to 11.15 cm3 (p=0.071); resistivity index and elastogram increased from 0.57 to 0.65 (p=0.047) and from 4.33 to 6.34 (p=0.023); Peak systolic velocity decreased from 7.52 cm/sec to 6.72 cm/sec 8 (p=0.095) and the end-diastolic velocity from 3.05 cm/sec to 2.26 cm/sec (p=0.009). Testicular volume was significantly, moderately and inversely correlated with resistivity index (p=0.028, -0.400) and elastogram (p=0.018, -0.445). There was no correlation between peak systolic velocity and testicular volume, resistivity index and elastogram. End diastolic velocity was significant with testicular volume (p=0.017, +0.432), moderately and in the right direction; Resistivity index (p=0.0001, -0.820) and elastogram (p=0.019, -0.441) significant, strong / moderate and in the opposite direction; significantly, moderately and correctly correlated with peak systolic velocity (p=0.0001, +0.629). There was no correlation between the age at the time of torsion, during survailance, ultrasonography, sex hormones and sperm values. Sperm analysis was found to be normal in only 9 (32.14%) of 28 patients and sperm motility in 8 (28.57%) of 28 patients. There was a significant, correct and very strong correlation between sperm count and sperm motility (p=0.0001, +0.935). Testosterone, estradiol, follicle stimulating hormone and luteinizing hormone were found to be normal. In this study, in the long-term follow-up of testicular torsions that underwent detorsion and orchiopexy, it was observed that atrophy developed in the testicles and sperm production was significantly affected. Testosterone production, pituitary follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone were unchanged. For the decision of detorsion and orchiopexy, more care should be taken in patient selection and perhaps the methods applied for this should be reviewed. Along with testicular blood supply, elastogram and resistivity measurement is a very useful method for the development of testicular atrophy and especially the predictability of testicular functions.

Geri Dön