Total parenteral nütrisyonun çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde kan üre azotu ve kreatinin değerlerine etkisi
The effect of total parenteral nutrition on blood urea nitrogen and creatinine values in very low birth weight
- Tez No: 707389
- Danışmanlar: PROF. DR. UMUT SELDA BAYRAKCİ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Çok düşük doğum ağırlığı, total parenteral nutrisyon, BUN/kreatinin oranı, böbrek fonksiyonları, Bebek-düşük doğum ağırlığı, Bebek-yenidoğmuş, Bebek-yenidoğmuş hastalıkları, Beslenme, Böbrek fonksiyon testleri, Kreatin, Nitrojen, Parenteral beslenme, Parenteral beslenme-total, Very low birthweight, total parenteral nutrition, BUN/creatinine ratio, renal function, Infant-low birth weight, Infant-newborn, Infant-newborn diseases, Nutrition, Kidney function tests, Creatine, Nitrogen, Parenteral nutrition, Parenteral nutrition-total
- Yıl: 2021
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Prematürite ve çok düşük doğum ağırlığı (ÇDDA) yenidoğanın önemli mortalite ve morbidite sebeplerindendir. Enteral beslenmeye erken başlanması ve tam enteral beslenmeye geçiş zamanı bu morbiditeler nedeniyle tartışmalıdır. Bu çalışmada bir yandan ÇDDA bebeklerin enteral beslenmeye erken geçiş süreci ve bununla ilişkili etkenlerin incelenmesi planlanmıştır. Bir yandan da henüz immatür olan böbreğin çeşitli fizyolojik uyum süreçleri devam ederken total parenteral nutrisyon (TPN) desteğinden enteral beslenmeye geçiş döneminde böbrek fonksiyonları, tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) ve BUN/kreatinin oranlarının değerlendirilmesi planlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu tek merkezli retrospektif çalışmaya Ankara Şehir Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları yenidoğan yoğunbakım ünitesinde 1 Ocak-31 Aralık 2020 tarihleri arasında, 1500 gram ve altında dünyaya gelen 168 yenidoğan dahil edilmiştir. Hastaların TPN öncesindeki, sırasındaki ve sonrasındaki kan üre azotu (BUN), serum kreatinin, BUN/kreatinin oranı kaydedilmiştir ve takiplerinde tam enteral beslenmeye geçiş süresine göre iki gruba ayrılmışlardır. Grup 1 erken tam enteral grup olarak belirlendi. Grup 2 ise postnatal 14. günden sonra tam enteral beslenmeye geçebilen ve ön planda TPN desteği alan grubu ifade etmektedir. Kreatinin1 ve BUN1 değerleri yaĢamın ilk 48 saatinde, 2 değerleri 48 saat-7 gün arasında, 3 değerleri 7 gün-1 ay arasında, 4 değerleri ise birinci aydan sonraki değerlerdi. Erken tam enteral beslenme olarak yaşamın ilk 14 gününde 150 ml/kg/gün hacminde enteral yoldan beslenme kabul edildi. Erken enteral beslenmeye karşın TPN desteği alan hastaların böbrek fonksiyon testleri; BUN, kreatinin, BUN/kreatinin ve eGFR değerleri ile çeşitli morbiditeleri ve bunların tam enteral beslenmeye geçiş sürecine etkileri incelenmiştir. Bulgular: Enteral beslenmeye başlangıç zamanının ortanca değeri 1 (1-11) gün, tam enteral beslenmeye geçiş zamanının ortanca değeri 15 (5-124) gündü. 168 bebekten 7‟si tam enteral beslenmeye geçemeden exitus (ex) oldu. Kalan 161 bebeğin 79‟unda (%49,1) erken tam enteral beslenme (0-14 gün), 82‟sinde (%50,9) ise gecikmiş tam enteral beslenme saptandı. Erken tam enteral beslenmeye geçen grubun, geç tam enteral beslenmeye geçen gruba göre taburculuk zamanı anlamlı olarak daha düşüktür (p<0,001). Zaman ilerledikçe tüm yenidoğanların BUN, kreatinin ve BUN/kreatinin değerleri azaldı. Ancak bu azalma Grup 1‟de diğer gruba göre anlamlı olarak daha fazlaydı. Her iki grup için yaklaĢık tam enteral beslenmeye geçiĢ haftalarının da bu haftalar olduğu kabaca bilinmektedir. Bu grafik bize tam enteral beslenmenin sağlanması ile BUN/kreatinin oranının hızla düşeceği fikrini vermektedir. 24-27+6 haftalarda doğan bebeklerin %34,2‟si, 28-31+6 haftalarda doğan bebeklerin %49‟u, 32-37 haftalarda doğan bebeklerin ise %72‟si ilk 14 günde tam enteral beslenmeye geçebilmiştir. Ayrıca Grup 1‟in ortanca doğum ağırlığı 1335 (725-1500) g, Grup 2‟nin ortanca doğum ağırlığı 1067,5 (600-1490) g‟dır. Gram + etken saptananlarda, saptanmayanlara göre tam enteral beslenmeye geçişte gecikme riski 3,55 kat yüksektir (p=0,005). Gram - etken saptananlarda ise bu risk, saptanmayanlara göre 5,49 kat daha fazladır (p=0,007). Erken tam enteral beslenmeye geçen grubun, geç tam enteral beslenmeye geçen gruba göre 1. ve 5. dakika APGAR skorları anlamlı olarak daha yüksektir (p=0,009, p=0,004). Doğumda APGAR skoru yüksek olan bebekler düşük olanlara göre enteral beslenmeye daha kolay geçebilmektedir. Sonuç: Bu çalışma tam enteral beslenmeye erken geçişte rol oynayabilecek faktörlerin ÇDDA bebeklerin klinik izlemi sırasında gözden geçirilmesine fayda sağlayacaktır. Ayrıca henüz immatür olan böbrek fonksiyonlarına sahip bu bebeklerde böbrek fonksiyonlarını gösteren BUN, kreatinin ve BUN/kreatinin oranlarının beslenme içeriği ile ilişkili olabileceğini ortaya koymaktadır. Doğum sonrası yükselmesi beklenen eGFR‟nin de bu bebeklerde TPN veya enteral beslenme alıp almadıklarına göre değişebileceği öngörülmektedir. Fizyolojik değişkenleri ve morbiditelerinin fazlalığı göz önüne alındığında bu özellikli grup yenidoğanlar için böbrek fonksiyonlarının çok değişkenden etkilendiğini ve daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulduğunu söylemek gerekir.
Özet (Çeviri)
Background and Aim: Prematurity and very low birth weight (VLBW) are important causes of mortality and morbidity in the newborn period. The timing of early enteral feeding and full enteral feeding are also controversial because of the morbidities of the newborn period. In this study, it was planned to examine the early transition process of VLBW infants to enteral feeding and the associated factors. Also, the kidney functions, estimated glomerular filtration rate (eGFR) and BUN/creatinine ratios during the transition period from total parenteral nutrition (TPN) to enteral nutrition, while various physiological adaptation processes of the still immature kidney were going on, were evaluated. Materials and Methods: The study was carried out between January 2020- December 2020. In this single-center retrospective study, 168 newborns with a birth weight of 1500 grams or less in 2020 in Ankara City Hospital Neonatal Intensive Care Unit were evaluated. Enteral nutrition with a volume of 150 ml/kg/day in the first 14 days of life was accepted as early full enteral nutrition. The subjects were divided into two groups according to the transition time to full enteral nutrition. Group 1 was determined as the early full enteral nutrition group. Group 2, on the other hand, referred to the group that was switched to full enteral nutrition after the postnatal 14th day and received TPN. Blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine, BUN/creatinine ratios were recorded before, during and after TPN. Creatinine and BUN levels were checked in the in the first 48 hours of life (Creatinine1 and BUN1), between postnatal 48 hours and 7 days (Creatinine2 and BUN2), between postnatal 7 days and 1 month (Creatinine3 and BUN3), and after the first month of life (Creatinine4 and BUN4). Renal function tests of patients that received TPN or early enteral feeding; BUN, creatinine, BUN/creatinine and eGFR values and various morbidities and their effects on the transition to full enteral nutrition were compared. Results: The median value of initiation of enteral feeding was 1 (1-11) days, and the median value of transition to full enteral feeding was 15 (5-124) days. 7 out of 168 babies died without receiving full enteral feeding. Early full enteral feeding was given to 79 (49.1%) of the remaining 161 infants (0-14 days), and delayed complete enteral feeding was given to 82 (50.9%) infants. The discharge time of the early full enteral fed group was significantly lower than the late full enteral feeding group xii (p<0.001). BUN, creatinine, and BUN/creatinine values of all newborns decreased, as postnatal day after birth increased. However, this decrease was significantly higher in Group 1 than in the Group 2. It is known that the weeks of transition to full enteral nutrition for both groups are also the weeks when renal functions have improved. This gives us the idea that the BUN/creatinine ratio will decrease rapidly with the provision of full enteral nutrition. Increasing birth weight is found to be a protective factor upon initiation of full enteral nutrition. 34.2% of babies born at 24- 276weeks, 49% of babies born at 28-316weeks, and 72% of babies born at 32-37 weeks were, able to switch to full enteral nutrition in the first 14 days of life. The median birth weight of group 1 was 1335 (725-1500) g, and the median birth weight of group 2 was 1067.5 (600-1490) g. The risk of transition to late full enteral nutrition was 3.55 times higher in those who were infected with Gram + agents than those without any proven infections (p=0,005). The risk of late full enteral feeding was 5.49 times higher in babies who were infected with Gram - negative agents than in those without (p=0.007). The 1st and 5th minute APGAR scores of the early full enteral fed group were significantly higher than the late full enteral fed group (p=0.009, p=0.004). Babies with a high APGAR score at birth reached full enteral nutrition earlier than those with a low APGAR score. Conclusion: This study will help to review the factors that may play a role in the early transition to full enteral feeding during the clinical follow-up of VLBW infants. In addition, BUN, creatinine and BUN/creatinine ratios, which show kidney functions in these infants with immature kidney functions, reveal that they may be related to nutritional content. Considering their physiological variables and excess morbidity, we suggest that kidney functions are affected by many variables for this special group of newborns and more research is needed.
Benzer Tezler
- Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde görülen kültür pozitif neonatal sepsisin klinik ve laboratuvar özelliklerinin morbidite ve mortalite üzerine olan etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of clinical and laboratory properties of cultural positive neonatal sepsis on morbidity and mortality in a newborn intensive care unit
IŞILAY ÖZEREN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıFırat ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA AYDIN
- Prematüre retinopatisi olgularının değerlendirilmesi
Evaluation of patients with retinopathy of prematurity
YALÇIN HANDEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıTrakya ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BETÜL AYŞE ACUNAŞ
- Prematüre retinopatisi nedeni ile tedavi uygulanan bebeklerin klinik ve demografik özellikleri
Clinical and demographic characteristics of babies treated for premature retinopathy
ŞULE GÖKÇEK İÇÖZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Göz HastalıklarıAnkara Yıldırım Beyazıt ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. DAMLA ERGİNTÜRK ACAR
PROF. DR. FATMA YÜLEK
- Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde görülen klebsiella sepsisine ait özellikler ve antibiyotik paterni
Specialities belong to klebsiella sepsis seen at newborn intensive care unit and its antibiotic pattern
ESRA GENÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıFırat ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA AYDIN
- Düşük doğum ağırlıklı preterm bebekler için hazırlanan parenteral beslenme ürünlerinde ve parenteral olarak sık uygulanan medikal tedavilerde alüminyum kontaminasyonunun araştırılması
Investigating aluminum contamination in parenteral nutrition products and parenteral medications commonly administered for preterm babies with low birth weight
EMRE AŞUT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıUludağ ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FATMA NİRGÜL KÖKSAL