Laparoskopik cerrahide hiperkapni ve asidoz dakika ventilasyonunu arttırmayı gerektirir mi?
During laparoscopic surgery, is it required to increase ventilation because of hypercapnia and acidosis?
- Tez No: 70495
- Danışmanlar: PROF. DR. LÜTFİ TELCİ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Asidoz, Hiperkapni, Laparoskopi, Ventilasyon, Acidosis, Hypercapnia, Laparoscopy, Ventilation
- Yıl: 1998
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Çalışmamızda laparoskopik cerrahi sırasında rutinde uyguladığımız 12/dk solunum frekansı ve 10 ml/kg tidal volüm ile sabit dakika hacmiyle (DH) ventile edilen hastalarda batı içi C02 insuflasyonuna bağlı artan C02 yükünün asit-baz dengesi ve PETCO2 üzerine etkilerini ve neticede bu artmış CO2 yüküne gerçekten müdahale etmenin gerekip gerekmediğini incelemeyi amaçladık. Ayrıca laparoskopik cerrahi sırasında CO2 insuflasyonuna bağlı artan batın içi basıncının ventilasyon ve hemodinami parametreleri üzerine etkilerini araştırdık. Çalışmamıza jinekolojik nedenlerle laparoskopik yöntemle öpere olacak hastalar arasından rasgele seçilen 25 hasta çalışmaya dahil edildi. Preoperatif yapılan değerlendirme sonucu obez, sigara içicisi olan,solunum yolu patalojisi bulunan ve ASA I-II dışında değerlendirilen hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastalardan indüksiyon öncesi ve sonrası, insuflasyondan sonra 5. ve 20. dk ve sonrasında 20 dk arayla ve desuflasyondan sonra aynı ventilasyon koşullarında 5. ve 10. dk'da kan örneği alınarak kan gazı parametrelerine ve elektrolitlere bakıldı ve aynı zamanda TV, hava yolu basınçları, kalp atım hızı (KAH), ortalama kan basıncı (OKB) ve PetC02 değerleri kaydedildi. Batın içi C02 insuflasyonuyla birlikte hastalar 25-30° Trendelenburg pozisyonuna getirilerek insuflasyon süresince tüm ölçümler bu pozisyonda gerçekleştirildi. Batın içi C02 insuflasyonu ve Trendelenburg pozisyonu ile birlikte hava yolu basınçlarında (Ppeak, Pmean, Ppause) anlamlı yükselmeler görüldü. İnsuflasyon sonrası 5. dk değerleri indüksiyon sonrası ile karşılaştırıldığında sırasıyla % 41.2, % 35.6 ve %71.5 oranında artış saptandı. Toraksın dinamik kompliyansında ise % 39. 8 'e varan azalma hesaplandı. Buna rağmen hastalar sabit DH ile ventile edildikleri için insuflasyon süresince hava yolu basınçlarında görülen artış tehlikeli boyutlara ulaşmadı. Batın içi C02 insuflasyonuyla birlikte peritonun gerilmesine bağlı vagal uyarının artması nedeniyle KAH'ında düşüş görülmesine rağmen hastaların hiçbirinde bradikardi veya ritim bozukluğu görülmedi.İnsuflasyonla birlikte hastalarda PaC02'nin artmasına bağlı giderek artan bir respiratuvar asidoz geliştiğini gördük. DH'ni sabit tutmamıza rağmen pH ve PaC02'de maksimum değerlerin görüldüğü 80. dk'da bile müdahele etmeyi gerektiren değerlere ulaşılmadı. Bu çalışma sırasında elde ettiğimiz PETC02'de görülen artışlar PaC02'de görülen artışlarla paralellik göstermedi. Arteryo-end tidal parsiyel CO2 basınç farkının (Pa-ETC02) giderek arttığı görüldü. Özellikle bir saatten sonra Pa-ETC02'deki artışın önemli düzeylere ulaşması nedeniyle 60 dk'dan uzun süren batın içi C02 insuflasyonlannda arteryel kan gazı örneği alınarak PaC02 ve pH'm kontrol edilmesi gerektiği sonucuna varıldı. Biz, bu çalışmadan elde ettiğimiz veriler ışığında, laparoskopik cerrahi operasyonları sırasında hastaların iyi monitörizasyonu ve iyi İzlenmesi sonucu rutinde uyguladığımız ventilasyon parametrelerinde (TV: 10 ml/kg, solunum frekansı: 12/dk) yeterli ventilasyonun sağlandığını düşünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Gebe sıçanlarda karbondioksit yerine helyum pnömoperituanın kan gazları üzerine etkileri
The Effects of on blood gas analysis of helium pneumoperitoneum versus carbon dioxide in pregnant rats
MELTEM MALTAŞ TEKELİOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Genel Cerrahiİstanbul ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUZAFFER SARIYAR
- Hayvan pnömoretroperiton modelinde CO2 insuflasyonunun böbrek fonksiyonları üzerine etkisi
Başlık çevirisi yok
CEM GÜLER
- Deneysel pnömoperitoneum modelinde farklı basınç ve farklı sürelerde oksidatif stres
Başlık çevirisi yok
LEVENT GÖNLÜŞEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Genel CerrahiOndokuz Mayıs ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KAYHAN ÖZKAN
- Postoperatif ağrının değerlendirilmesi ve tedavi yöntemlerinin karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
ÖNER MENTEŞ
- Deneysel laparoskopik kolon rezeksiyonunda farklı teknik ve alet kullanımının trokar bölgesi bulaşmalarına etkisi
Başlık çevirisi yok
AYFER KAMALI POLAT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Genel CerrahiOndokuz Mayıs ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ZAFER MALAZGİRT