Geri Dön

İnoperabl klatskin tümör olgularında perkütan biliyer drenaj başarısını öngörmede volümetrik değerlendirmenin rolü

Role of volumetric assessment in prediction of percutaneous biliary drainage success in inoperabl klatskin tumors

PDF İndir

  1. Tez No: 682804
  2. Yazar: GÜLSÜM KÜBRA BAHADIR
  3. Danışmanlar: DOÇ. MUSTAFA ÖZDEMİR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Perkütan transhepatik biliyer drenaj, Kolanjiyokarsinom, Klatskin tümörü, Bilgisayarlı tomografi, Volümetrik analiz, Drenaj, Emboli, Karotis arterleri, Neoplazmlar, Safra kanal hastalıkları, Safra kanal neoplazmları, Safra kesesi hastalıkları, Safra kesesi neoplazmları, Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı, Ultrasonografi-doppler, Percutaneous transhepatic biliary drainage, Cholangiocarcinoma, Klatskin tumor, Computed tomography, Volumetric analysis, Drainage, Embolism, Carotid arteries, Neoplasms, Bile duct diseases, Bile duct neoplasms, Gallbladder diseases, Gallbladder neoplasms, Tomography-x ray-computed, Ultrasonography-doppler
  7. Yıl: 2021
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Gülhane Sağlık Bilimleri Enstitüsü
  11. Ana Bilim Dalı: Nöroloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Klatskin tümör olgularında palyasyon amacı ile uygulanan tüm PTBD işlemleri sonrasında efektif bilirubin düşüşü ve hastanın klinik durumunda iyileşme sağlanamamakta, zaman zaman ek girişimsel tedavi yöntemlerine ihtiyaç duyulmaktadır. Bu çalışmada palyasyon amacıyla PTBD uygulanan Bismuth tip 3 ve 4 inoperabl Klatskin tümörü olgularında, efektif bilirubin düşüşünün drene edilen karaciğer volümü ve işlem öncesindeki karaciğer fonksiyon durumu ile ilişkisinin incelenmesi amaçlanmıştır. Materyal ve method: Çalışmaya PTBD uygulanan Bismuth tip 3 ve 4 Klatskin tümör tanılı 34 hasta dahil edildi. Herhangi bir ek girişime gerek duyulmadan, PTBD işleminden 2 hafta sonraki total bilirubin düzeyinde işlem öncesi değere göre ≥ %50 düşüş olması efektif drenaj olarak kabul edildi. BT kesitleri üzerinden hastaların total karaciğer volümleri ile sağ anterior, sağ posterior ve sol sektör volümleri ayrı ayrı hesaplandı. Drenaj kataterinin yerleştirildiği sektöre ve tümörün Bismuth tipine göre drene edilen karaciğer volümü karaciğere sanal kesme işlemi uygulanarak hesaplandı. Efektif drenaj sağlanabilmesi için drene edilmesi gereken karaciğer volümünün kestirim değerinin belirlenebilmesi amacıyla ROC analizi gerçekleştirildi. Ayrıca karaciğer fonksiyon durumunun efektif drenaj üzerindeki etkisini değerlendirmek için çok değişkenli lojistik regresyon analizi yapıldı. Bulgular: Tüm hastalarda efektif drenaj yüzdesi %53'tür. Çok değişkenli lojistik regresyon analizi sonucunda drene edilen karaciğer volümü (OR = 1.10, 95%CI: 1.014-1.208; P = 0.02), işlem öncesi INR değeri (OR = 0.001, 95%CI: <0.001-0.389; P = 0.03) ve işlem öncesi serum albümin düzeyi (OR = 1.55, 95%CI: 1.008-2.397; P = 0.04) efektif drenaj üzerinde etkili olan bağımsız faktörler olarak bulundu. Efektif drenajın sağanabilmesi için drene edilmesi gereken karaciğer volümünü belirlemek için kullanılan ROC analizinde kestirim değeri %37 olarak bulundu. Bu değerin sensitivitesi %81, spesifitesi %73'tür. İşlem sonrası kolanjit gelişen hasta grubunda drene edilen karaciğer volüm yüzdesi, kolanjit gelişmeyen gruba göre istatistiksel açıdan anlamlı olarak daha düşüktü (sırası ile %33 ve %50.7, p= 0.003). Sonuç: Drene edilen karaciğer volüm yüzdesinin ≥%37 olması ve daha iyi karaciğer fonksiyonlarının göstergeleri olan yüksek albümin ve düşük INR değerleri efektif drenaj başarısı üzerine pozitif etkisi olan faktörlerdir.

Özet (Çeviri)

Purpose: Effective bilirubin reduction and improvement in the clinical condition of the patient cannot be achieved after all percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) procedures applied for palliation in Klatskin tumor cases, and sometimes additional interventional treatment methods are needed. The aim of this study examine the relationship of effective bilirubin decrease with drained liver volume and pre procedural liver function status in Bismuth type 3 and 4 inoperable Klatskin tumors undergoing PTBD for palliation. Material and Methods: Thirty-four patients with Bismuth type 3 and 4 Klatskin tumors who underwent PTBD were included in the study. Without the need for any additional intervention, a decrease of ≥50% in total bilirubin level 2 weeks after the PTBD procedure compared to the pre-procedural value was considered as effective drainage. The total liver volume of the patients, as well as the right anterior, right posterior and left sector volumes, were calculated separately using CT volumetry. Right anterior, right posterior and left sector volumes as well as total liver volume were calculated separately using computed tomography (CT) volume measurement. The drained liver volume was calculated according to the sector in which the drainage catheter was placed and the Bismuth type of the tumor by applying virtual cutting to the liver. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was performed to determine the cutoff value of the liver volume that needs to be drained in order to provide effective drainage. In addition, multivariate logistic regression analysis was performed to evaluate the effect of liver function status on effective drainage. Results: The percentage of effective drainage in all patients is 53%. As a result of multivariate logistic regression analysis, drained liver volume (OR = 1.10, 95%CI: 1.014-1.208; P = 0.02), pre-procedural INR value (OR = 0.001, 95%CI: <0.001-0.389; P = 0.03) and pre-procedural serum albumin level (OR = 1.55, 95%CI: 1.008-2.397; P = 0.04) were found to be independent factors on effective drainage. The cutoff value was found to be 37% in the ROC analysis used to determine the liver volume that needs to be drained for effective drainage. The sensitivity of this value is 81% and the specificity is 73%. In the group of patients who developed cholangitis after the procedure, the drained liver volume was significantly lower than the group without cholangitis (33% and 50.7%, respectively, p= 0.003). Conclusion: Drained liver volume ≥37%, high albumin and low INR values, which are indicators of better liver function, are factors that have a positive effect on effective drainage.

Geri Dön