Geri Dön

Ciddi aort darlığı olanlarda TAVİ işlemi öncesi ve sonrası atrioventriküler blok gelişimini tahmin etmede kardiyak elektrofizyolojik çalışmanın rolü

The role of cardiac electrophysiological study in predicting atrioventricular block development before and after tavi in patients with severe aortic valve stenosis

PDF İndir

  1. Tez No: 646607
  2. Yazar: ZEKİ ÇETİNKAYA
  3. Danışmanlar: PROF. DR. MEHMET TUĞRUL İNANÇ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: TAVİ, kalıcı pacamaker, LBBB, HV mesafesi, Aort, Aort kapak stenozu, Aort kapağı, Elektrofizyoloji, Kalp pili-yapay, Protezler ve implantlar, İmplantasyon, TAVI, permanent pacemaker, LBBB, HV ınterval, Aorta, Aortic valve stenosis, Aortic valve, Electrophysiology, Pacemaker-artificial, Prostheses and implants, Implantation
  7. Yıl: 2020
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Erciyes Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Kapak teknolojosinde ki son gelişmeler ve klinik deneyimin artması transkatater aort kapak implantasyonu (TAVİ) işlemlerinde komplikasyonların azalmasına rağmen ; iletim defektlerinde iyileşme beklendiği kadar hızlı olmadığı gibi bazı yeni jenarasyon transkatater aort kapak implantasyonu sonrası yeni gelişen sol dal bloğu (LBBB), kalıcı pacemaker implantasyonu insidansı artmıştır. Bu çalışmada işlem sırasında ve sonrasında AV blok ve dal bloğu gelişimini tahmin etmek, işlem öncesi ve sonrası kardiyak iletim sisteminde değişiklik olup olmadığını incelemek amacıyla TAVİ işlem öncesi ve sonrası elektrofizyolojik işlem yapmayı planladık. Materyal ve metod: Çalışmaya kardiyovasküler konseyimizde TAVİ işlemi kararı alınan 30 hasta alımı planlandı. 4 hastanın atrial fibrilasyonun olması, 2 hastanın işlemi reddetmesi ve 1 hastada Kalıcı Pacemaker'a sahip olması nedeniyle toplam 7 hasta çalışmaya dahil edilmedi. Çalışmaya dahil edilen 23 hastanın 12'si erkek 11'i kadındı. Tüm katılımcılara işlem öncesi aort kapağı, aorta ve periferik arterlerin değerlendirilmesi amacıyla ÇKBT (çok kesitli bilgisayarlı tomografi) çekildi. Ekokardiyografileri yapıldı. Elektrokardiyogramları (ekg) alındı. Kan örnekleri gönderildi. TAVİ işlemine başlamadan önce ve işlem bittikten sonra tanısal elektrofizyolojik işlem yapıldı. İşlem öncesi ve sonrası kardiyak ileti sisteminde gelişen değişiklikler kaydededildi. İşlem sırasında ekg değişikleri kaydedildi. İşlem sonrası ve 3 ay sonra ekg takipleri yapıldı. Ekg değişimleri olan hastalar işlem öncesi temel elektrofizyolojik parametrelerle karşılaştırıldı. Bulgular: TAVİ işlemi öncesi ve sonrası bazal siklus uzunluğu, atrial-his (AH), his-ventrikül (HV), atrioventriküler (AV) mesafesinde istatiksel olarak anlamlı artış izlendi. (p=0,039, p<0,001, p=0,018, p<0,001 ) TAVİ işlemi sırasında işlem öncesi HV süresi ; AV blok gelişenlerin, AV blok gelişmeyenlere göre daha uzundu ve istatitiksel olarak anlamlı fark mevcuttu. (p=0,024) Kalıcı pacemaker takılan hastanın takılmayan gruba göre işlem öncesi elektrofizyolojik parametrelerden istatiksel olarak anlamlı fark izlenmedi. İşlem öncesi HV mesafesi kalıcı pacemaker takılan grupta 98 msn, kalıcı pacemaker takılmayan grubun ortalaması 66.27± 15.55 msn olup istatiksel olarak sınırda anlam vardı. (p=0,059) Sonuç: Transkatater aort kapak implantasyonu sırasında anatomik lokasyonunu işlem öncesi tam olarak tespit edemediğimiz, kişiden kişiye değişim gösteren AV nod veya his demetine bası oluştuğu ve bunun sonucunda geçici veya kalıcı AV blok, LBBB geliştiği izlenilmiştir. İşlem sırasında AV blok gelişenlerin işlem öncesi anlamlı derecede HV süresi, Av blok gelişmeyenlere göre uzun bulunmuştur. AV blok gelişen hastalarda HV süresinin uzaması bloğun daha çok infrahisian düzeyde geliştiğini de göstermektedir. Tavi işlemi öncesi HV mesafesi uzun olanlarda işlem sonrası pacemaker ihtiyacı açısından dikkatli olunmalıdır.

Özet (Çeviri)

Aim: Despite the recent advances in valvular technology and increasing clinical experience and decrement in complications of transcatheter aortic valve implantation TAVI procedures, the improvement in conduction defects is not as fast as expected, the newly developed bundle Branch block the need for permanent pacemaker implantation after some new generation transcatheter aortic valve implantation has increased. We planned to perform electrophysiological study before and after TAVI procedures in order to predict the development of AV block and LBBB after implantation and to examine whether there is any change in the cardiac conduction system after the procedure. Materials and methods: For whom we decided to perform TAVI by our team it was planned to enroll 30 patients . 7 were not included, 4 patients because of atrial fibrillation 2 patients refused and 1 patient had a permanent pacemaker. 23 patients included 12 were male and 11 were female . MSCT was performed in order to evaluate the aortic valve aorta and periheral arteries before the procedure, echocardiograms were taken and detailed echocardiygraphy were performed. Electrophysiological study performed before and after the procedure, changes in cardiac conduction system before and after were recorded. Ecg recording also recorded. Ecg follow up were performed after and 3 months later the procedure. Patients with ecg changes were compared with there basic electrophysiological parameters before the procedure. Results: Before and after TAVI, a statistically significant increase was observed in basal cycle length atrial his, his ventricule and atrioventricular distance. (p=0,039, p<0,001, p=0,018, p<0,001 ) During the procedure HV duration before the procedure was longer in those who developed AV blok than those who did not, there was statistically significant difference. (p=0,024) There was not statistically significant difference in pre procedure electrophysiological parameters of the patients in whom permanent pacemaker was placed compared to the group whom not placed . Before the procedure HV distance was 98 msn in the group with premenant pacemaker and 66.27+15.55 msn in the group without, there was statistically borderline significance in this section (p = 0.059) Conclusion: During TAVI it was observed that before the procedure we can not accurately determine the anatomical location, pressure on AV node and his bundle which is in location different from person to another, as a result temporary or permanent AV block BBB developed. Those who developed AV block during the procedure have significantly higher HV distance before than those who did not develop . The prolongation of the HV ınterval in patients with AV block also indicates that the block mostly at the infra hisian level . Care should be taken in patients long HV ınterval before TAVI in terms of the need for a pacemaker implantation after the procedure.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    703825

    Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Kliniğinde transkatater aortik kapak implantasyonu uygulanan hastaların klinik, elektrokardiyografik ve laboratuvar parametrelerin retrospektif incelenmesi

    Retrospective evulation of clinical, electrocardiographic and laboratory parameters of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation in the cardiology department of Dokuz Eylul University Faculty of Medicine

    HATİCE ÖZDAMAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    KardiyolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HÜSEYİN DURSUN

  2. Tez No

    539530

    Ciddi aort darlığı nedeni ile transkateter aort kapak implantasyonu yapılan hastaların risk sınıflandırmasında ATRIA skorunun kullanılması

    Using ATRIA score in patients with transcatheter aortic valve implantation due to severe aortic stenosis for risk stratification

    MELİKE POLAT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    KardiyolojiAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HÜSEYİN AYHAN

  3. Tez No

    518600

    Hastanemizde transkatater aort kapak implantasyonu (tavi) uygulanan hastalarda anestezi uygulamalarımızın geriye dönük değerlendirilmesi

    Anesthesia experiences in patients bağcilar suam angography laboratory between 2013-2017 with transkatater aortic valve implantation

    RUKİYE DOĞAN ÇAKIER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. FUNDA GÜMÜŞ ÖZCAN

  4. Tez No

    807969

    Transkatater aortik kapak implantasyonu hastalarında precise-DAPT skorunun major beklenmeyen kardiyak olay üzerine etkisi

    The effect of precise-DAPT score on major unexpected cardiac events in transcatheter aortic valve implantation patients

    İLYAS EMRE YAKICI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AHMET GÖKTUĞ ERTEM

  5. Tez No

    553709

    Relationship between aortic stenosis severity and neutrophil-lymphocyte ratio in patients with coronary angiographically normal coronary arteries

    Koroner anjiyografik olarak normal koronerleri olan hastalarda, aort darlığı ciddiyeti ile nötrofil-lenfosit oranı arasındaki ilişki

    SELÇUK KÜÇÜKSEYMEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    KardiyolojiSağlık Bakanlığı

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÖKSEL ÇAĞIRCI

Geri Dön