Ağır sekonder Hiperparatiroidi'li çocuk hemodiyaliz hastalarında intravenöz kalsitiriol tedavisi
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 59557
- Danışmanlar: Belirtilmemiş.
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Nefroloji, Child Health and Diseases, Nephrology
- Anahtar Kelimeler: Hiperparatiroidizm, Kalsitriol, Renal diyaliz, Hyperparathyroidism, Calcitriol, Renal dialysis
- Yıl: 1997
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
72 ÖZET Kalsitiriol'ün KBY'li hastalarda SHPT 'nin önlenmesi ve uzun süreli tedavisinde faydalı olduğu çok uzun zamandır bilinmektedir. Günlük oral kalsitriol tedavisi çoğu hastada etkilidir, fakat bazı hastalar dirençli olabilmekte, ya da tedavi edici dozlarda bile hiperkalsemi ortaya çıkmaktadır. Ayrıca, özellikle çocuk hastalarda ilaca uyum çoğu zaman yetersizdir Bu çalışmada, standart oral kalsitriol tedavisine dirençli, semptomatik, ağır SHPT'li çocuk hemodiyaliz hastalarında, IV kalsitriol tedavisinin etkinliği ve güvenilirliğinin değerlendirilmesi amaçlandı. Çalışmamız, İ.Ü, İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı'nda, prospektif ve kontrolsüz ( hastaların tedavi öncesi durumu kendi kontrollerini oluşturmaktadır) olarak gerçekleştirildi ve çalışma süresi 4 ay olarak planlandı. Çalışmaya alınma kriterlerine uygun, yaş ortalaması 14.6 ± 3.4 yıl (1 1-22 yıl) olan 15 çocuk hemodiyaliz hastası (8 erkek, 7 kız) çalışma programında yer almak üzere seçildi. Çalışma başlangıcında tüm olgular, primer böbrek hastalıkları, hemodiyaliz süreleri, D vit kullanım öyküleri, klinik ve laboratuar bulguları açısından aym hekim tarafından değerlendirildi ve çalışma süresince de izlem aynı hekim tarafından yapıldı. Çalışma grubunun tümünde en az bir yıl süre ile ortalama 1.0 ± 0.3 mcg/gün ( 7.2 ± 1.9 mcg/hafta) dozunda standart oral kalsitiriol tedavisi uygulanmış, ancak, serum iPTH düzeyleri en az normalin dört katı yükseklikte kalmıştı. Tedaviye başlamadan önce olgularda serum Ca, P, AP, D vit ve OC bazal düzeyleri belirlendi. Hastalara prospektif olarak dört ay süre ile kalsitiriol ( CALSIJEX- Abbott Laboratuarı) haftada üç gün, her hemodiyaliz seansının sonunda IV olarak verildi. Tüm olgularda vücut ağırlığından bağımsız olarak başlangıç dozu 3 mcg/hafta olarak kabul edildi. Çalışma süresince, kalsitiriol doz ayarlanması, dört haftada bir, diyaliz öncesi Ca, P ve iPTH düzeylerine göre yapıldı. Maksimal doz 12 mcg/ hafta olarak belirlendi. Dört aylık tedavi süresinin sonunda olgulardan osteokalsin ve kalsitiriol düzeyleri için kan örneği alınarak, tedavi sonrası klinik ve radyolojik değerlendirmeler yapılıp çalışma sonlandırıldı. Adinamik kemik hastalığı gelişimi riski açısından tüm olgular en az 6 ay süreyle izlendi ve 3. ay serum Ca, iPTH düzeyleri ve klinik bulguları yeniden değerlendirildi.73 Çalışmaya katılan 15 hastanın tümü dört aylık IV kalsitriol tedavisini tamamladı. Hastalardaki kemik ağrısı ve kas zayıflığı semptomları tedavinin dördüncü haftası içinde giderek azaldı, ve 4.ayın sonunda tamamen düzeldi. Çalışmanın sonunda İPTH düzeyleri 799.5 ± 528.1 pg/ml'den, 144.2± 64.7 pg/ml'ye anlamlı derecede azaldı. Bu azalma, bazal İPTH seviyelerine göre, 1. ayda % 32.8, 2.ayda % 51.1, 3.ayda % 75.1 ve çalışma süresinin sonunda % 78.9 idi. Serum Ca düzeyleri 9.1 ± 1.1 mg/dl'den, 8.8 ± 0.6 mg/dl'ye düştü, tüm ölçümlerde toplam 5 hiperkalsemik atak ( % 8.9) gözlendi. Bazal P değeri ortalaması 7.3±1.8 mg/dl idi ve tedavi ile anlamlı değişiklik olmadı. İPTH azalmasına paralel olarak AP seviyeleri 1454.0 ± 1044.2 İU/L'den 479.1 ± 200.4 İU/L'ye düştü. Olguların bazal kalsitriol düzeyi ortalaması 20.5±3.6 ng/ml idi ve tedavi sonunda 27.6 ±10.3 ng/ml'ye yüksedi. İstatistiksel olarak anlamlı olan bu artış tüm olgularda fizyolojik sınırlar içinde idi. Çalışma sonunda OC düzeyleri, tedavi öncesi değerlere göre anlamlı azalma gösterdi (27.3 ± 6.3 ng/ml den 23.7 ± 7.6 ng/ml). Çalışmamızdaki hiç bir çocukta, adinamik kemik hastalığının semptomları yoktu, hiperkalsemi önemli sorun olmadı. İV kalsitriol tedavisi sonlandıktan sonra ki izlem döneminde İPTH düzeyleri 234.2 ±49.5 pg/ml'ye yükseldi. Sonuç olarak, çalışmamızda, aralıklı IV kalsitiriol tedavisi, hemodiyaliz tedavisinde olan ve standart kalsitriol tedavisine dirençli SHPT'li çocuk hastalarda İPTH baskılanması ve ROD semptomlarının hafifletilmesinde etkin ve güvenilir bulundu, ilaca bağlı herhangi bir yan etki görülmedi. Ayrıca çocuk hastalarda tedaviye uyum sorununu da ortadan kaldırdı. Çalışmamızın bir başka önemli sonucu da; 4 aylık IV kalsitriol uygulaması sonucu serum OC düzeylerinde saptanan ve artan serum kalsitriol düzeyleri ile korelasyon gösteren anlamlı azalmadır. Bu sonuçlar,OC düzeylerindeki değişikliklerin, kalsitriol tedavisine yanıt olarak, ROD'li hastalarda iskelet iyileşmesini gösteren bir parametre olarak kullanılabileceğini düşündürmektedir.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Ağır kafa travmalarında multimonitorizasyonla hasta takibinin tedaviyi yönlendirmeye ve prognoza etkisi
The Effects of multimonitorisation on treatment modality and prognosis in severe head injured patients
ABDULFETTAH TÜMTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
NöroşirürjiErciyes ÜniversitesiNöroşirürji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AHMET SELÇUKLU
- Kros koşusuna sekonder biokimyasal değişmeler rabdomyoliz ve gastrointestinal sistem kanamaları
Başlık çevirisi yok
FARUK ERTÜRK
- 8-18 yaş grubu Türk çocuklarında arteriyel kan basıncı değerleri kan basıncının püberte ile ilişkisi
Başlık çevirisi yok
ALLEGRA MOTRO
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1988
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Epilepsili çocuklar ve annelerin depresyon ve anksiyete bozukluklarının araştırılması
Başlık çevirisi yok
ORHAN BAKİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
Psikiyatriİstanbul ÜniversitesiPsikiyatri Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ERTAÇ İLKAY
- Renal osteodistrofili çocuklarda oral“pulse”kalsitriol tedavisinin etkinliği ve güvenirliği
Başlık çevirisi yok
BÜLENT KARA