Sentinel lenf nodu tutulumu olmayan, erken evre, malign melanom hastalarında sağkalımının araştırılması ve prognostik belirteçlerin sağkalıma etkisi
Research of survival in patients with early malignant melanoma without sentinel lymph node involvement and the effect of prognostic markers on survival
- Tez No: 538916
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ EMRAH KAĞAN YAŞAR
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi, Plastic and Reconstructive Surgery
- Anahtar Kelimeler: Malign Melanom, Survey, Prognoz, Breslow, Cinsiyet, Lenfositik infiltrasyon, mitoz, Lenf nodları, Melanom, Neoplazm evreleri, Neoplazmlar, Sağkalım, Malignant melanoma, Survey, Prognosis, Breslow, Gender, Lymphatic infiltration, Mitosis, Lymph nodes, Melanoma, Neoplasm staging, Neoplasms, Survival
- Yıl: 2019
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Kocaeli Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Plastik Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Kutanöz malign melanomların büyük çoğunluğu, radyal ve vertikal büyüme fazları boyunca ilerleyebilen intraepidermal melanositlerin çoğalmasından gelişir.131 Histolojik incelemede en erken lezyon dermis epidermis bileşkesinin üzerindeki kıl folikülleri ve ekrin kanalların üzerinde atipik melanositlerin görülmesidir.132 Malign Melanom(MM) cilt kanserlerinin küçük bir yüzdesini (%3) teşkil etmesine rağmen ezici bir çoğunlukla, mortalite oranları en yüksek deri kanseridir.(%65)132 Tümörün vertikal olarak büyümesini temsil eden Breslow en önemli lokal prognostik faktördür. 5 Sağ kalımı etkileyen en önemli parametre ise lokal lenf nodu tutulumudur.6 Agresif seyirli bu deri tümörünün erken tespiti çok önemlidir. Sentinel lenf nodu tutulumu bozulmuş prognoz ile ilişkilidir.Yapılan son AJCC (8.) klavuzuna göre evreleme sistemi değişmiş ve Breslow <0.8 mm ülserasyon var veya 0.8-1.0 mm ülserasyondan bağımsız olarak, sentinel lenf nodu incelemesi için ölçüt olarak kabul edilmiştir. İleri evrede çok heterojen bir sağkalıma süresine sahip MM, erken aşamalardaki prognozu daha ön görülebilir. Ülkemizde, erken evre MM hastalarındaki, prognostik değişkenlerin ve çeşitli faktörlerin prognoza etkisini inceleyen yeterince çalışma olmadığından bu çalışmayı yapma gereksinimi duyduk. Bu uzmanlık tezi çalışması için Kocali Üniversitesi Etik kurulundan onay alındı. Çalışmaya, 2010 Ocak ile 2017 Aralık tarihleri arasında Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Plastik Estetik ve Rekonstrüktif Cerrahi Polikliniğine başvuran, histopatolojik olarak malign melanom tanısı konan, klinik olarak ileri evre olmayan ve sentinel lenf nodu biyopsi negatif olan 101 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. Malign melanoma subtipleri arasında en sık karşımıza çıkan, yüzeyel yayılan malign melonam, her iki cinsiyette benzer şekilde ve literatürle uyumlu olarak en sık karşılaşılan subtip olarak tespit edilmiştir. Bağımsız en önemli prognostik faktör olan Breslow'un artmasıyla yaşam süresinin kısalması yine literatürle uygun olarak tespit edildi. Artan Breslow kalınlığı ile artmasını beklediğimiz ortalama mitoz sayısı değerlendirildi ve pozitif ilişki ortaya konulmuştur İyi prognostik bir belirteç olarak lenfositik yanıt çalışmamızda değerlendirilen hastaların survey analizinde kullanıldı ve lenfosit yanıtı olan hastalarda, olmayan hastalara göre survey daha iyi bulundu. Çalışmamızda subtiplerin yaşam süreleri karşılaştırmasında, akral lentigenöz tipin prognozu daha iyi seyrettiği tespit edildi ve istatistiksel olarak da anlamlı bulundu(p<0.05). Yapılan son, Amerikan kanser ortak komitesinin (AJCC) değişiklikleriyle eklenen ve evreyi bir üst basamağa taşıyan ülserasyon da çalışmamızda değerlendirildi. Çalışmamızda ülserasyon ve Breslow ilişkisine de bakıldı. Breslow < 3.1 olan hastalarda ülserasyon sıklığı da artmış olarak bulundu. Kötü prognostik bir kriter olan ülserasyonun, yaşam süreleri üzerine etkisinde istatistiksel açıdan bir farklılık bulunamadı. Erkek ve kadın cinsiyette benzer sıklıklarda görülen malign melanomanın yapılan survey analizinde, erken evre kadın hastalarda, erkek hastalara göre progresyonsuz sağkalım daha fazla ve daha iyi seyirli olarak tespit edilmiştir.
Özet (Çeviri)
The majority of cutaneous malignant melanomas develop from the proliferation of intraepidermal melanocytes, which can progress through the radial (including in situ and micro-invasive stages) and vertical growth phases.131 The earliest lesion on histological examination is the presence of atypical melanocytes on the hair follicles and ecrine channels on the epidermis junction of the dermis.132 Although malignant melanoma is a small percentage of skin cancers (approximately 3%), it is seen in majority of patients and has the highest mortality rate (approximately 65%).132 Breslow, which representsthe vertical growth of the tumour, is the most important local prognostic factor. 5 Local lymph node involvement is the most important parameter affecting survival.6 Early detection of this aggressive skin tumour is highly important. Sentinal lymph node involvement is often associated with impaired prognosis. According to the latest AJCC (8) manual, the staging system has changed and Breslow value of lessthan 0.8 mm ulceration or between 0.8 mm and 1.0 mm is accepted as a criterion for sentinel lymph node examination regardless of the ulceration. Furthermore, with a heterogeneous survival time in the advanced stage, the prognosis of MM in early stages can be more predictable. It was necessary to conduct this study in our country, due to the fact that there is not enough studies conducted on prognostic variables and prognostic factors in early stage MM patients. The approval of the Kocaeli University Ethics Committee was obtained for this thesis study. 101 patients were histopathologically diagnosed with malignant melanoma, which were not clinically advanced and sentinel lymph node biopsies were evaluated retrospectively. Among the malignant melanoma subtypes, superficial malignant melanoma was observed to be the most common subtype in both sexes, alining with the current literature. The average number of mitosis that had been expected to increase along with the increasing Breslow thickness was evaluated and a positive relationship was revealed. With the increase of the most important prognostic factor Breslow, a shorter life span was determined in accordance with the literature. Lymphocytic response as a good prognostic marker was used in the survey analysis of patients evaluated in the conducted study, and patients with lymphocyte response was found to be better than those patients without lymphocyte response. In the conducted study, the prognosis of the acral lentigenous type was found to be better in comparison to the survival time of subtypes and was statistically significant(p <0.05). Lastly, in our study the latest addition of the American Cancer Joint Committee (AJCC) was included in the study and the ulcerations were then carried out. In the conducted study, the relation between ulceration and Breslow was also examined, and it was found that the incidence of ulceration was found to be increased in patients with a Breslow value of less than 3,1. There was no statistically significant difference in the effect of ulceration, which is a poor prognostic criterion, in terms of survival. Malignant melanoma with similar frequencies in male and female genders was found to be better than in male patients with early stage and female sex.
Benzer Tezler
- A.Ü. Sosyal Bilimler Enstitüsü`nde kayıtlı lisans üstü öğrencilerinin sorunları
Başlık çevirisi yok
GÜL MEYDAN
- Rektum kanserinde sentinel lenf nodu biyopsisi
Başlık çevirisi yok
ONUR PEŞLUK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Genel Cerrahiİstanbul ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MAHMUT MÜSLÜMANOĞLU
- Meme kanserli hastalarda ventinel lenf nodunun saptanmasında lenfosintigrafi, gama prob ve mavi boya yönteminin değeri
Başlık çevirisi yok
MÜGE DARKA AYGEN