Akut iskemik inme hastalarinda trombolitik tedavi etkinliğinin NIRS (NEAR-infrared spectroscopy) ile değerlendirilmesi
Evaluation of TPA effectiveness in acute stroke patients with nirs (near-infrared spectroscopy)
- Tez No: 524054
- Danışmanlar: DOÇ. DR. NEŞE ÇOLAK ORAY
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İlk ve Acil Yardım, Emergency and First Aid
- Anahtar Kelimeler: akut iskemik inme, trombolitik tedavi, near-infrared spektroskopi, acil servis, serebral monitörizasyon, r-tpa, Acil servis-hastane, Acil tıp, Kızılötesi spektroskopi, Spektroskopi, Trombolitik terapi, İnme, İskemi, acute ischemic stroke, thrombolytic theraphy, near-infrared spectroscopy, emergency department, cerebral monitorisation, r-tpa, Emergency service-hospital, Emergency medicine, Infrared spectroscopy, Spectroscopy, Thrombolytic therapy, Stroke, Ischemia
- Yıl: 2018
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Akut iskemik inme, ani başlangıçlı, sıklıkla fokal nörolojik defisite yol açan en önemli nörolojik acillerden biridir. Trombolitik tedavi, ilk dört buçuk saatte başvuran hastalarda etkinliği kanıtlanmış tek tedavi yöntemidir. Çalışmamızda acil serviste akut iskemik inme nedeniyle trombolitik tedavi alan hastalarda NIRS kullanılarak tedavi başarısını değerlendirmeyi, tedavinin başarı düzeyini ölçülebilir ve objektif parametreler ile göstermeyi ve gelişebilecek komplikasyonları erken tanımada kullanılabilirliğini belirlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Prospektif, analitik çalışmamıza, Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi'ne 30.11.2017-01.10.2018 tarihleri arasında başvuran ve trombolitik tedavi yapılan 41 hasta alındı. Olguların demografik verileri, başvuru, tedavinin 0. 15. 30. 45. 60. ve 120. dakika vital parametreleri, GKS, NIRS ve NIHSS değerleri kaydedildi. Hastalar Klinik değişim olmaması, klinik düzelme olması ve klinik kötüleşme olan gruplar şeklinde sınıflandırılarak değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya alınan 41 hastanın yaş ortalaması 73.6 ± 14,8, kadın/erkek oranı 1.7 idi. Çalışmaya alınan hastaların başvuru ve trombolitik tedavinin 0., 15., 30., 45., 60. ve 120. dakikasındaki NIRS bulgularının değerlendirilmesinde; Hastaların (n=41) etkilenen ve etkilenmeyen hemisfer NIRS değerleri arasında anlamlı farklılık yoktu (p>0.05). Klinik değişim olmayan hastaların (n=21) etkilenen ve etkilenmeyen hemisfer NIRS değerleri arasında anlamlı farklılık yoktu (p>0.05). Klinik düzelme olan hastaların (n=15) etkilenen hemisfer NIRS değerlerinde anlamlı farklılık var iken (p<0.01), etkilenmeyen hemisfer NIRS değerlerinde anlamlı fark yoktu (p>0.05). Klinik kötüleşme olan hastaların (n=5) etkilenen hemisfer NIRS değerlerinde anlamlı farklılık var iken (p<0.02), etkilenmeyen hemisfer NIRS değerlerinde anlamlı fark yoktu (p>0.05). Klinik düzelme ve klinik kötüleşme olan hastaların klinik değişiklik öncesi ve sonrası etkilenen hemisferdeki NIRS değeri ortalamaları karşılaştırıldığında; klinik düzelme olan grupta değişim sonrası NIRS ortalamaları anlamlı olarak daha yüksek iken (p<0.01), klinik kötüleşme olan grupta klinik değişim sonrası NIRS ortalamaları anlamlı olarak daha düşüktü (p=0.04). Klinik değişim olmayan ve klinik kötüleşme olan hastaların başvuru ve tedavi başlangıcının 120. dakikasındaki delta NIRS değerlerinde anlamlı farklılık yoktur (p>0.05). Klinik düzelme gösteren hastaların ise başvuru ve tedavi başlangıcının 120. dakikasındaki delta NIRS değerleri ölçümlerinde anlamlı farklılık vardı (p<0.02). Çalışmamızdaki bir hastada nöbet geçirdi, bir hastada ise solunum arresti oldu. Bu hastalarda oluşan advers durumların klinik prezentasyonundan önce NIRS değerlerinin düştüğü gözlendi. Sonuç: Çalışmamızın sonuçlarına göre etkilenen ve etkilenmeyen hemisfer arasındaki delta NIRS başlangıçta yüksek iken, klinik düzelme olan grupta tedavi sonrasında NIRS değerleri birbirine yaklaşmakta ve delta NIRS anlamlı olarak azalmaktadır. Öte yandan klinik kötüleşme olan grupta tedavi sonrası delta NIRS'ın arttığını, klinik değişme olmayan grupta ise aynı kaldığını saptadık. Bu sonuçlar NIRS'ın trombolitik tedavi alan akut iskemik inme hastalarının takibinde güvenle ve rutin olarak kullanılabilecek bir monitörizasyon yöntemi olduğunu düşündürmektedir. NIRS tedavi boyunca gelişebilecek nöbet, solunum arresti gibi komplikasyonları tespit etmede de faydalı bir parametredir. Komplikasyonları klinik prezentasyondan önce öngörmesi ikincil avantajları arasında yer almaktadır. (Dokuz Eylül Üniversitesi DEÜ Bilimsel Araştırma Koordinatörlüğü tarafından SAG.062 sayı ile desteklenmiştir, çalışmanın ClinicalTrials.gov kodu: NCT03621917).
Özet (Çeviri)
Introduction: Acute ischemic stroke is one of the most important neurological emergencies that leads to neurological deficits with sudden onset. Thrombolytic therapy is the only treatment that has proven effective in four and half hours. In this study investigators aimed to evaluate the success of treatment by using near-infrared spectroscopy in patients receiving thrombolytic therapy in the emergency department due to acute ischemic stroke, to determine the success level of the treatment with objective parameters and to determine its usability in early recognition of the complications. Materials and Method: This prospective, analytical study included forty-one patients who underwent thrombolytic therapy due to acute ischemic stroke in Dokuz Eylül University Faculty of Medicine Emergency Department, between 30.11.2017-01.10.2018. Vital parameters, GCS, rSO2 (regional saturation obtained with near-infrared spectroscopy) and NIHSS values at the admission time and 0th 15th 30th 45th 60th 120th minutes of the thrombolytic therapy and demographic data of the patients were recorded. Patients were classified as the clinical improvement group (CI group), clinical deterioration group (CD group) and without clinical change group (WCC group). Results: 41 patients enrolled to analysis, mean age was 73.6 ± 14.8 and the female / male ratio was 1.7. Evaluation of the rSO2 at the 0th, 15th, 30th, 45th, 60th and 120th minutes of the thrombolytic therapy showed that there was a significant difference in the affected hemisphere rSO2 of participants with clinical improvement (n=15) (p <0.01). Also, there was a significant difference between the participants with clinical deterioration (n=5) and the affected hemisphere rSO2 (p <0.02). Study showed no significant difference between the affected and unaffected hemisphere rSO2 of the all participants (n = 41). There was no significant difference between the affected and unaffected hemisphere rSO2 of participants without clinical change (n=21) (p> 0.05). Comparison of the participants the mean of rSO2 in the affected hemisphere with clinical improvement and clinical deterioration showed; mean rSO2 was significantly higher in the group with clinical improvement (p <0.01), and rSO2 was lower in patients with clinical deterioration (p = 0.04). There was a significant difference between the admission and 120th minute delta rSO2 values in group showing clinical improvement (p <0.02) and study showed no significant difference in the measurements of delta rSO2 in other groups (absence of clinical change, clinical deterioration). One participant in our study had seizures and one participant had respiratory arrest. It was observed that the rSO2 values decreased before the clinical presentations of adverse events in these patients, showing that NIRS can be used as an early warning system. Conclusion: In this trial rSO2 changes were increased in clinical improved group and detoriated in clinical detoriated group. No significant change observed in participants with any clinical change. Cerebral near-infrared spectroscopy can be used as a safe and routine monitorization method to provide an objective measurement in patients with acute ischemic stroke recieving thrombolytic therapy. Cerebral NIRS monitorization also showed changes before clinical detoriation therefore can be used as an effective method for monitoring the complications as an early warning system. (Funded by Dokuz Eylül Unıversıty Scientific Research Project Support Department; ClinicalTrials.gov number, NCT03621917).
Benzer Tezler
- İntravenöz trombolitik tedavi verilen akut iskemik inme hastalarında kan şekeri takibinin klinik sonuçlara etkisi
The effect of blood glucose monitoring on clinical results in acute ischemic stroke patients with intravenous trombolitic treatment
TAHSİN YILDIRIMÇAKAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
NörolojiVan Yüzüncü Yıl ÜniversitesiNöroloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AYSEL MİLANLIOĞLU
- İntravenöz trombolitik tedavi verilen iskemik inme hastalarında sigara kullanımı ve trombosit-lökosit oranının tedavi etkinliği ve prognoz üzerine etkisi
The effect of smoking and platelet-leukocyte ratio on treatment efficacy and prognosis in ischemic stroke patients receiving intravenous thrombolytic therapy
ZARİFE TUĞÇE USLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Nörolojiİstanbul Medeniyet ÜniversitesiNöroloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HASAN HÜSEYİN KARADELİ
- İntravenöz trombolitik verilen iskemik inme hastalarında acil servise başvuru süresi ile prognoz arasındaki ilişki
The relation between application ti̇me to emergency department and prognosis for the patients who diagnosed ischemic stroke who treated with intravenous trombolytic
İBRAHİM ÇOBAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
İlk ve Acil Yardımİstanbul Medeniyet ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ KURTULUŞ AÇIKSARI
DR. ÖĞR. ÜYESİ GÖRKEM ALPER SOLAKOĞLU
- Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Kliniğine iskemik inme nedeniyle başvuran trombolitik tedavi, trombektomi ve trombektomi+ trombolitik tedavi işlemi uygulanmış olan hasta gruplarında hemorajik transformasyonu öngörmede SEDAN skorunun prediktif değeri
The predictive value of SEDAN score in predicting hemorrhagic transformation in patient groups who have undergone thrombolytic therapy, thrombectomy and thrombectomy + thrombolytic therapy procedures admitted to Selcuk University Faculty of Medicine Neurology Clinic for ischemic stroke
AZER MAMMADLI
- Akut iskemik inme hastalarında intravenöz trombolitik tedavinin prognoz üzerindeki etkisi ve prognozu etkileyen diğer faktörlerin değerlendirilmesi: Tek merkez gerçek yaşam deneyimi
Intravenous trombolytic treatment effect on acute ischemic stroke patients prognosis and other affecting prognosis assessment of factors: Single center study
FURKAN SÜLEYMANOĞULLARI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
NörolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiNöroloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HAFİZE NALAN GÜNEŞ