YÜKSEK ENERJİLİ ATEŞLİ SİLAH YARALANMASI SONRASI GELİŞEN PERİFERİK SİNİR HASARLARININ (NÖROPRAKSİ, AKSONOTMEZİS, NÖROTMEZİS) DEĞERLENDİRİLMESİ
Evaluation of peripheral nerve injury (neurapraxia, neurotmesis, axonotmesis) after high-energy firearm injuries
- Tez No: 515259
- Danışmanlar: DOÇ. DR. MUSTAFA KÜRKLÜ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2017
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Gülhane Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Yüksek Enerjili Ateşli Silah Yaralanmaları Sonrası Gelişen Periferik Sinir Hasarlarının (Nöropraksi, Nörotmezis, Aksonotmezis) Değerlendirilmesi Yüksek enerjili ateşli silah yaralanmalarının (YEASY) %20'sinde periferik sinir hasarı görülmektedir. Merminin komşu dokularda oluşturduğu blast, şok dalgası ve ısı etkisi ile periferik sinirlerde tam kat ya da değişik derecelerde myelin ve/veya lif demetlerinde (akson düzeyinde) hasarlar görülebilmektedir. Bu hasarlanmalar Seddon'un sınıflamasına göre; nöropraksi, nörotmezis, aksonotmezis şeklinde oluşmaktadır. Ocak 2007 ve Aralık 2016 tarihleri arasında YEASY nedeni ile Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde tedavi edilen 790 hasta geriye dönük olarak incelendi. Yapılan muayenelerinde 270 hastanın motor fonksiyonlarında ve duyu muayenelerinde kusur saptandı ve EMG'lerinde periferik sinir hasarı tespit edildi. 90 hastanın verilerine tam ulaşılamadığı ve 15 hastanın yaralanma bölgesinde enfeksiyon geliştiği için çalışma dışı bırakıldı. Verilerine tam ulaşılan 165 hasta çalışmaya dâhil edildi. Hastaların tamamı erkekti. Toplamda 261 sinir hasarı vardı. Ortalama yaşları 30,9.±6,7 (21-51) yıldı. Ortalama takip süresi 23,8±20,2 aydı. Üst ekstremite periferik sinir yaralanması %52,5 (n=137) oranında görülürken alt ekstremitede bu oran %47,5 (n=124)'di. Alt ekstremitede en fazla yaralanan sinir %20,7 (n=54) oranı ile peroneal sinir iken, üst ekstremitede %16,5 (n=43) oranı ile radial sinirdi. Ameliyat olmayan olgularda %24,7 (n=46) oranında, ameliyat olan olgularda %48 (n=36) oranında nörotmezis bulundu. Erken cerrahi olan olgularda %30,4 (n=7) oranında, geç ameliyat olan olgularda %55,8 (n=29) oranında nörotmezis bulundu. Ekstremitedeki lokalizasyonları değerlendirildiğinde, nörotmezis proksimal bölgede daha fazla idi. Roket yaralanmalarında %36,8, mermi yaralanmalarında ise %31,3 oranında nörotmezis bulundu. Gustilo-Anderson Sınıflamasına göre Tip 3C'li olgularda nörotmezis anlamlı bir şekilde yüksek olduğu görüldü. Alt ekstremite yaralanmaları olan olgularımızda en fazla siyatik sinirde nörotmezis gözlenirken femoral sinirde nörotmezis gözlenmedi. YEASY'li hastada periferik sinir hasarı düşünülüyor ise cerrahi girişim sırasında periferik sinir belirli şartlar sağlanmış ise kontrol edilebilir. Özellikle yaralanma hattı periferik sinir anatomik lokalizasyonuna uyuyorsa ya da hastanın damar yaralanması mevcut ise periferik sinir mutlak kontrol edilmelidir. Periferik sinir hasarı tespit edilen hastalarda yumuşak doku kaybı göz önünde bulundurarak sinir cerrahisinin aynı ameliyat esnasında yapılmasının uygun olacağı değerlendirilmektedir.
Özet (Çeviri)
Evaluation of peripheral nerve injury (neurapraxia, neurotmesis, axonotmesis) after high-energy firearm injuries Peripheral nerve injury occurs in 20% of all high-energy firearm injuries. The blast, heat and shockwave effects of the bullet on neighboring tissues can cause varying degrees of myelin and/or axon fiber damage, including full-thickness injury. Seddon's Classification groups these injuries into neurapraxia, neurotmesis and axonotmesis. 790 patients admitted to Gülhane Teaching and Research Hospital, Department of Orthopedics for high-energy firearm injuries between January 2007 and December 2016 were retrospectively evaluated. 270 patients were found to have sensory and motor deficits on examination, which were later confirmed by EMG. Of these 270 patients, 90 were excluded for missing or incomplete records, and 15 were excluded because of wound site infection. A total of 165 patients with complete medıcal records were included in our study. All patients were male. There were 261 documented nerve injuries in the study group. Mean age was 30.9 ± 6.7 years (range 21-51). Mean follow-up period was 23.8 ± 20.2 months. Peripheral nerve injury was sustained in the upper extremity in 52.5% (n=137) and in the lower extremity in 47.5% (n=124) of the cases. The most commonly injured nerve in the lower extremity was the peroneal nerve (20.7%; n=54), while radial nerve injuries (16.5%; n=43) were predominant in the upper extremity. Neurotmesis was found in 24,7% (n=46) of non-operated cases and 48% (n=36) of operated cases. Among the operated cases, early surgery had a neurotmesis rate of 30,4% (n=7) and late surgery had a 55.8% rate (n=29). Neurotmesis was more common in proximal areas of limbs. Injuries caused by rocket-type projectiles had a neurotmesis rate of 36.8%, and bullet wounds were found to have a 31.3% rate. Gustilo-Anderson Type IIIC injuries were found to have significantly higher rates of neurotmesis. Patients with lower extremity injury most often had neurotmesis of the sciatic nerve, while neurotmesis of the femoral nerve was not observed in any of our patients. If peripheral nerve injury is suspected in a patient with high-energy firearm injury, peripheral nerves could be examined during the surgical intervention – provided that certain conditions are met. If the injury location matches the anatomical location of a peripheral nerve, or if the patient has a damaged blood vessel, then it is imperative that the nerve be checked. Considering the soft tissue loss in patients with peripheral nerve damage, it would be advisable to have neurosurgery performed in the same session.
Benzer Tezler
- Femur trokanterik bölge kırıklarında PFN (proksimal femoral nail) uygulamalarımız ve sonuçları
Treatment of femur trochanteric fractures with PFN (proksi̇mal femoral nai̇l)
TUHAN KURTULMUŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Ortopedi ve TravmatolojiSağlık BakanlığıOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YAVUZ KABUKÇUOĞLU
- Hava ambulans transportunun, yüksek enerjili silah yaralanması olgularında hemoglobin, beyaz küre, trombosit, ınr, üre ve kreatinin parametreleri üzerine etkileri
The effect of air transport on high kinetic energy injury cases' hemoglobin, white blood cell, platelet count, UREA, creatinine and inr parameters
METE ERKENCİGİL
- Erişkin distal femur cisim kırıklarında retrograd kilitli intramedullar çivileme tedavisi ve sonuçları
Adult distal femur shaft fracturesretrograd locked intramedular nailstreatment and results
TUĞRUL ERGÜN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
UZMAN MEHMET KÜRŞAD BAYRAKTAR
- Femur kırıklarında indirekt redüksiyon uygulamalarımız
Treatment of the femoral fractures with the indirect reduction technique
ENGİN KANDİYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Ortopedi ve TravmatolojiDicle ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. N. SERDAR NECMİOĞLU
- Erişkin femur cisim kırıklarının kompresif tip kilitli intramedüller çivilerle tedavisi
Comparesive interlocking intaramedulary nailing of femoral shaft fractures in adults
MEHMET BULUT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Ortopedi ve TravmatolojiFırat ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. ERHAN YILMAZ