Dizde ön çapraz bağ greft rerüptürlerinde MRG bulguları ve stabil greftli hastalar ile karşılaştırılması
Mri findings of anterior cruciate ligament reruptures and comparison to patients have stable graft
- Tez No: 494476
- Danışmanlar: DR. MÜJDAT BANKAOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
- Anahtar Kelimeler: Diz, Diz eklemi, Manyetik rezonans görüntüleme, Rüptür, Transplantlar, Ön çapraz bağ, Knee, Knee joint, Magnetic resonance imaging, Rupture, Transplants, Anterior cruciate ligament
- Yıl: 2018
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Radyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş: Dizde menisküslerin ardından en sık yaralanan yapı ön çapraz bağdır (1). Diz biyokinetiğindeki önemli işlevi nedeniyle ÖÇB yaralanmaları kalıcı ve ciddi disfonksiyona yol açabilir (2).Ön ve arka çapraz bağ yırtıkları, iç ve dış yan bağ yaralanmaları, menisküs yırtıkları, kıkırdak lezyonları diz travmalarında sık görülen bulgulardır(3).Bağ eğer rekonstrükte edilmezse ,sonrası uzun dönemde menisküs ve kıkırdak yapılarının giderek artan sıklıkta hasarlandığı ve beraberinde osteoartrozun hızlandığı bilinmektedir (4,5,6). Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) non-invaziv olması, iyonize radyasyon maruziyeti olmaması, çok planlı ve kesitli görüntüler elde edilebilmesi, diğer yaralanmaları da tanımlayabilmesi günümüzde daha çok tercih edilen yöntemdir (8). MRG görüntüleme ile non-invaziv olarak ÖÇB yaralanmaları,ÖÇB greft rerüptür ve devamsızlıkları ve diğer diz patolojileri yüksek doğruluk ile saptanabilmektedir(9,10). ÖÇB rüptürler operasyonu sonrasında zamanla menisküs yaralanmaları,anterior translasyon,sinoviyal proliferasyon,kondromalazi patella,fokal ve diffüz artrofibrozis,arka çapraz bağ(AÇB) açısında kıvrılma(buckling),patellar tendonda kalınlık artışı sık görülen bulgular olarak sıralanabilir(11).Bu çalışma ile ÖÇB operasyonu sonrası bağı rerüptüre olan hastalar ile olmayan hastalarda, ilerleyen zamanda diz ekleminde zamanla gelişen menisküs ve kıkırdak lezyonları ile dejeneratif değişiklikler arasında, fark olup olmadığını saptamak ve sık görülen ÖÇB rüptür komplikasyonlarının MRG bulgularının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Rekonstrüksiyon sonrası tekrar rerüptürün diz kinetiğine etkisi ile ilgili yeterli çalışma yoktur. Bu çalışma ile rerüptür sonrası tekrar rekonstrüksiyonun gerekliliği saptanmaya çalışılmıştır. Materyal ve Metod:Çalışmaya 18 ile 52 yaşları arasında, ön çarpraz bağ grefti mevcut 8'i kadın 99'u erkek toplam 107(ortalama yaş 31,5) hasta PACS sistemi üzerinden taranarak dahil edildi.Hastalar retrospektif olarak tarandı.Alınan PD ve T1A görüntüler taranarak ön çapraz bağ greft bütünlüğü bozulmuş 48(19-48 yaş arası,ortalama 31,73) ve greft bütünlüğü korunmuş 59(18-52 yaş arası,ortalama 31,32) hasta iki radyolog tarafından saptandı.İki grup arasında ÖÇB rüptürü sonrası sık görülen diffüz artrofibrozis,medial menisküs yırtığı,lateral menisküs yırtığı,kondromalazi patella,tibial anterior translasyon,patellar tendonda reaktif kalınlışma,AÇB açısında buckling(kıvrılma) ve sinovyal boşlukta sıvı ve sinovyal proliferasyonla karakterize sinovit bulguları karşılaştırıldı.Sayısal değişken normal dağılım koşulunu sağlamadığından bağımsız gruplarda Mann Whitney U testi ile karşılaştırıldı. Kategorik değişkenin gruplar arasındaki oranları Ki Kare Analizi ile karşılaştırıldı. İstatistiksel alfa anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi. Bulgular: Grupların yaş ortalamaları, yaş grupları ve cinsiyet oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p=0,674 p=1,000 p=1,000). Rüptüre ve stabil greftlerin kondromalazi patella oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,207). Rerüptüre greftlerin Medial-lateral menisküs yırtığı ve diffüz osteoartroz oranları stabil greftlere göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,002 p=0,005 p<0,001).Rerüptüre ve stabil greftlerin patellar tendon kalınlaşması ve sinovit oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,886 p=0,407). Rerüptüre greftlerin AÇB açısında Buckling ve anterior translasyon oranları stabil greftlere göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,014 p<0,001). Patellar tendon kalınlığı olanlarda rerüptüre ve stabil greftlerin osteoartroz oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,090). Rerüptüre greftlerin anterior translasyon oranları stabil greftlere göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,011). Anterior translasyon olanlarda rerüptüre greftlerin osteoartroz oranları stabil greftlere göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0,004). Tartışma ve Sonuç: Dizde en sık yaralanan yapılardan biri olan ÖÇB,özellikle genç popülasyonda yaralanmakta olup,yaralanması diz biyomekaniğini bozmaktadır.ÖÇB rüptür ve yaralanması konusunda MRG ideal görüntülemem modalitesi olup,tanı macıyla artroskopi kullanımını azaltmıştır(1,4).MRG ile dizde ÖÇB rüptürü,yırtıkları ve diğer yapıların yaralanmaları yüksek doğulukla saptanabilmektedir.Ayrıca MRG ÖÇB greftinin değerlendirilmesi,rerüptür,impingement ve diğer ÖÇB greft komplikasyonlarını saptamakta çok başarılıdır(8,9,10).Çalışmamızda ÖÇB greft operasyonu sonrası sık görülen ve MRG ile yüksek doğrulukla saptanabilen bazı komplikasyonları listeledik . Bunları operasyon sonrası stabil greftli ve komplet rerüptüre greftli iki ayrı hasta grubunda karşılaştırdık.ÖÇB greft operasyonu sonrası rerüptüre olanlarda,tekrar reoperasyonunun gerekliğini saptayabilmeyi amaçladık.Rerüptüre grupta menisküs yırtıkları,osteoartroz ve diz stabilizayonunun önemli göstergelerinden tibial anterior translasyonun rerüptüre grupta anlamlı yüksek çıktığını saptadık.Bu nedenle çalışmamız ÖÇB greft rerüptürleri sonrasında re-operasyon ile yeni greft yapılmasını destekler nitelikte sonuçlar ortaya koymaktadır.
Özet (Çeviri)
Introduction:Most common injured structure in the knee is anterior cruciate ligament(ACL) after the meniscus(1,2).Because of the important function for the knee kinematics, injuries of ACL lead to permanent and serious dysfunctions(3).If the ligament is not reconstructed, it is known that meniscal and cartilaginous structures are increasingly damaged in the long term and that osteoarthrosis accelerates in the long term(4,5,6). Magnetic resonance imaging (MRI) is non-invasive, not includes ionizing radiation,has multi-plan and cross-sectional images and can determine other knee injuries,so now more preferred methods for diagnosis knee traumas(8).With non-invasive MRI imaging, ACL graft rupture,graft failure and other knee pathologies can be detected with high accuracy(9,10). After ACL rupture operations,in time meniscus tear,tibial anterior translation,focal and diffuse artrofibrosis,chondramalasia patella,increase of patellar tendon thickness and buckling of posterior cruciate ligament(PCL) are often determined(11).With this study,we want to determine are there differences between degenerative changes ,meniscus and cartilage lesions that developed with time in the knee of the patients who had stable graft and reruptured graft after ACL operation.The independent groups compared with Mann Whitney U test.The ratios of the categorical variables among the groups were compared with Chi-Square analysis.Statistical significance level of alpha was accepted as p <0.05. Materials and Method:The study is include 107 patients (mean age 31.5), 8 female and 99 male patients, between 18 and 52 years of age, who have an anterior cruciate ligament graft.48 patients(between 19-48 age,mean age 31,73) who have an reruptured ACL graft and 59 patients(between 18-52 age,mean age 31,32) who have a stable ACL graft determined with proton density and T1 weighted images by two radiologist.Common findings after ACL rupture diffuse arthrofibrosis, meniscus tear,tibial anterior translation,chondramalasia patella,increase of patellar tendon thickness,sinovitis and buckling of posterior cruciate ligament(PCL) were compared within two groups. Results: There was no statistically significant difference in average ages, age groups and sex ratios of the groups (p = 0,674 p = 1,000 p = 1,000).Medial-lateral meniscus rupture and diffuse osteoarthritis rates of reruptured grafts were statistically higher than those of stabilized grafts (p = 0,002 p = 0,005 p <0,001).Buckling of PCL and tibial anterior translation rates of reruptured grafts were significantly higher than those of the stabilized grafts (p = 0.014 p <0.001).The tibial anterior translation rates of reruptured grafts were statistically higher than those of stabilized grafts (p = 0.011).There was no statistically significant difference between chondromalasia patella ratios of reruptured and stable grafts (p = 0,207).There was no statistically significant difference in the patellar tendon thickening and synovitis ratios of the reruptured and stabilized grafts (p = 0,886 p = 0,407).There was no statistically significant difference in osteoarthritis rates of reruptured and stabilized grafts who has patellar tendon thickness (p = 0.090).Osteoarthrosis rates of reruptured grafts were statistically higher than those of stabilized grafts who has anterior translation (p = 0.004). Discussion and Conclusion: As one of the most frequently injured structures in the knee, the ACL is particularly injured in the young population and its injury disrupts the knee biomechanics. MRI is the ideal imaging modality for the rupture and injury of the ACL and reduces the use of arthroscopy for diagnosis(1,4).MRI can be detected with high correctness injuries and rupture of the ACL and injuries other structures of the knee.MRI is very successful in evaluation of ACL reconstruction, rupture, impingement and other ACL complications (8,9,10).We have listed some complications that are common after ACL graft operations which can be detected with high accuracy with MRI.These were compared in two separate groups of patients with post-operative stabilized grafts and complete reruptured grafts.We aimed to determine the necessity of re-operation in reruptured ones after ACL graft operation.In the reruptured group, we found that tibial anterior translation, meniscal tears, osteoarthritis were significantly higher in the reruptured group than stabilized group.For this reason, our study supports the reoperation after ACL graft total reruptured.
Benzer Tezler
- Artroskopik ön çapraz bağ yırtığı rekonstrüksiyonunda hamstring otogreft boyutunu öngörmede ameliyat öncesi magnetik rezonans görüntülemenin kullanılması
Başlık çevirisi yok
GÖKER YURDAKUL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ İSMAİL MURAD PEPE
- Ön çapraz bağ operasyonları sonrasıtibial torsiyon açısının değerlendirilmesi
The evaluation of tibial torsion angle after anterior cruciate ligamentreconstruction
GALİP BİLEN KÜRKLÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Ortopedi ve TravmatolojiAnkara ÜniversitesiSpor Hekimliği Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ALİ MURAT ZERGEROĞLU
- Ön çapraz bağ yaralanmalarının cerrahi tedavi sonuçları
The results of surgical treatment of anterior cruciate ligament tears
KERİM TÜRKOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Ortopedi ve TravmatolojiÇukurova ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İSMET TAN
- Kompozit interferans vidaların geliştirilmesi
Development of composite interference screws
ÖKKEŞ SAFA KARARMAZ
Yüksek Lisans
Türkçe
2020
BiyomühendislikHacettepe ÜniversitesiBiyomühendislik Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HALİL MURAT AYDIN
DOÇ. DR. HAKKI ÇAĞDAŞ BASAT
- Otojen hamstring tendon grefti kullanılarak artroskopik ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu uygulanan hastalarda femoral ve tibial tünel lokalizasyonlarının fonksiyona etkileri
The effect of the femoral and ti̇bi̇al tunnel locati̇on on functi̇on who was operated anteri̇or cruci̇ate li̇gament reconstructi̇on and used in thi̇s operati̇on otogeni̇c hamstri̇ng tendon greft
ALİ ÜZTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Ortopedi ve TravmatolojiOndokuz Mayıs ÜniversitesiCerrahi Tıp Bilimleri Bölümü
PROF. DR. ALİ BİROL GÜLMAN