Beyin cerrahisinde lomber cerrahi geçiren hastalarda kas gevşetici etkisinin geri döndürülmesinin nörolojik fizik muayene süresine etkisi
The effect on the neurological physical examination during reversing neuromusculer blockade in patients with lumbar surgery in neurosurgery
- Tez No: 493443
- Danışmanlar: DOÇ. DR. BAŞAK CEYDA MEÇO
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Anestezi, Anesteziden ayılma dönemi, Beyin, Cerrahi, Fizik muayene, Motor beceri testleri, Motor beceriler, Neostigmin, Nörolojik muayene, Sugammadeks, Anesthesia, Anesthesia recovery period, Brain, Surgery, Physical examination, Motor skills tests, Motor skills, Neostigmine, Neurologic examination, Suggamadex
- Yıl: 2017
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
GİRİŞ ve AMAÇ: Lomber cerrahiden sonra yeni gelişen veya ilerleyen nörolojik defisit, spinal kanalda hematom; tanınması ve müdahale edilmesi gereken nadir ama ciddi komplikasyonlardır (1). Bu nedenle lomber cerrahide hastada anestezi sonrası derlenme ünitesine transfer edilmeden önce tam ve detaylı nörolojik fizik muayene yapılması hayati öneme haizdir. Bu şekilde istenmeyen durumlara acil müdahale vakit kaybedilmeden yapılabilmektedir. Bu gözlemsel, kohort çalışmamızın amacı lomber cerrahide geri döndürücü ajan olarak neostigmin veya sugammadeks kullanılan hastalarda nörolojik fizik muayene ve motor kas güç değerlendirilme sürelerinin karşılaştırılmasıdır. MATERYAL ve METOD: Etik kurul onayı ve aydınlatılmış onam alındıktan sonra hastanemizde lomber cerrahi planlanan 107 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalara rutin monitörizasyonu takiben standart anestezi indüksiyonu uygulandı, TOFc: 0 olduğunda entübasyon gerçekleştirildi. Anestezi idamesi BİS değeri 40-60 olacak şekilde total intravenöz anestezi (TİVA) ile sağlandı. İşlem boyunca TOFc: 2 olduğunda ek doz rocuronium (0.15mg/kg) uygulandı. Geri döndürücü ajan olarak sugammadeks uygulanan hastaların (Grup S) spontan solunumu geri döndüğünde, TOF değerine bakılmaksızın, TİVA durduruldu, sugammadeks (2 mg/kg) uygulandı. Takiben hastalar klinik parametrelere göre (yeterli tidal volüm oluşturma, kol, bacak kaldırma vb.) ekstübe edildi. Bu grupta TOF değerleri, cerrahi bitimine dek çalışma protokolüne kör bir araştırmacı tarafından takip edildi. Neostigmin uygulanan hastalarda (Grup N) TOFc: 2 olduğunda TİVA durduruldu, neostigmin 50 microgram/kg + atropin 7 mcg/kg uygulandı. TOFr>0.9 olduğunda hastalar ekstübe edildi. İşlem bitiminde hastaların nörolojik fizik muayeneleri ameliyathanede cerrahi ekip tarafından değerlendirildi, kas gücü muayenesi 3/5 ve üzerinde olan hastalar Post-anestezik bakım ünitesine transfer edildi. Nörolojik fizik muayene zamanı, nörolojik fizik muayene sırasındaki kas gücü kaydedildi. İstatistiksel analizler SPSS 15 paket programı ile değerlendirildi. BULGULAR ve TARTIŞMA: Hastaların demografik ve işlem ilişkili parametreleri benzer bulundu. Nörolojik fizik muayene süresi grup S' de grup N' e göre anlamlı ölçüde kısa bulundu (p<0.001). Post-anestezik bakım ünitesine transfer sırasındaki kas gücünün oranı sugammadeks grubunda istatistiksel olarak daha yüksek değerlendirildi (p<0.001). SONUÇ: Nörolojik fizik muayenenin erken, hassas ve tam yapılması gereken lomber cerrahi olgularında sugammadeks' in neostigmine daha üstün bir alternatif olabileceğini düşünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
INTRODUCTION AND PURPOSE: Newly developed or progressing neurological deficit and hematoma in the spinal canal after lumbar surgery are rare but serious complications that need to be identified and an immediate intervention may be necessary. For this reason, in lumbar surgery complete and detailed neurological physical examination before being transferred to the post anesthesia care unit (PACU) is vital. In this way, urgent intervention in unwanted situations can be done promptly. The purpose of this observational, cohort study is to compare neurological physical examination and muscle strength assessment times when using neostigmine or sugammadex as a reversing agent in lumbar surgery. MATERIALS AND METHODS: After ethical committee approval and informed consent were obtained, 107 patients who were planned to undergo lomber surgery in our hospital were included in the study. Following the routine monitoring, standard anesthesia induction was performed, and when TOFc was 0, intubation was performed. Anesthesia maintenance was provided with total intravenous anesthesia (TIVA) with BIS value of 40-60. During the procedure an additional dose of rocuronium (0.15 mg / kg) was administered when TOFc was 2. At the end of the surgery, in Group S, Sugammadex (2 mg / kg) was given to patients, when spontaneous respiration was returned, regardless of TOF value. TIVA was then stopped. Subsequently, patients were extubated according to clinical parameters (adequate tidal volume formation, arm, leg lift, etc.). In this group, TOF values were recorded by a blinded investigator to the study protocol until the end of the surgery. In neostigmine treated patients (Group N), TIVA was stopped when TOFc was 2 and Neostigmin 50 microgram / kg + atropine 7 mcg / kg was administered. Patients were extubated when TOF r was higher then 0.9. At the end of the procedure, the neurological physical examination time of the patients were evaluated by the surgical team in the operating room. Patients with muscle strength of 3/5 or more were transferred to post anesthesia care unit. Neurological physical examination time and muscle strength during neurological physical examination was recorded. Statistical analyzes were evaluated using the SPSS 15 package program. RESULTS AND DISCUSSION: The demographic and procedural parameters of the patients were similar. Neurological physical examination time was significantly shorter in Group S than in group N(P<0.001). Also, the muscle strength during the transfer to PACU was significantly higher in Group S. CONCLUSIONS: We think that Sugammadex may be a good alternative to neostigmine in cases of lumbar surgery where neurological physical examination should be performed early, sensitively and exactly.
Benzer Tezler
- Lomber dejeneratif spondilolistezis tedavisinde paraspinal kasların yağlanmasının klinik önemi (Retrospektif Kohort Kesitsel Analizi)
Clinical importance of paraspinal muscle fatty infiltration in the treatment of lumbar degenerative spondylolisthesisis (Retrospective Cohort Cross Sectional Analysis)
UĞUR OZAN ÖZTAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
NöroşirürjiSağlık Bilimleri ÜniversitesiBeyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MURAT ŞAKİR EKŞİ
- Prone pozisyonunda genel, spinal ve epidural anestezi uygulamalarında doku oksijenasyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of tissue oxygenation in general, spinal and epidural anesthesia applications in prone position
MERVE NUR SALİH
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonRecep Tayyip Erdoğan ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. LEYLA KAZANCIOĞLU
- Yüzüstü pozisyon verilen genel anestezi altında spinal cerrahi uygulanan hastalarda yüzüstü pozisyonun EKG üzerine etkileri
Başlık çevirisi yok
MUSTAFA BARAN YAVUZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SERDAR DEMİRGAN
- Total kalça protezi cerrahisinde lomber erektör spina plan bloğunun postoperatif analjezide etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effectiveness of lumbar erector spinae plane block in postoperative analgesia in total hip replacement surgery
TARIK KAÇAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonManisa Celal Bayar ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İSMET TOPÇU
- Posteriyor stabilizasyon cerrahisi yapılan hastalarda vakum fenomenindeki değişimin bilgisayarlı tomografi ile retrospektif incelenmesi
Retrospective investigation of the change in vacuum phenomenon in patients undergoing posterior stabilization surgery using computed tomography
FURKAN AVCI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
NöroşirürjiSağlık Bilimleri ÜniversitesiBeyin-Sinir ve Omurilik Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. CUMHUR KAAN YALTIRIK
DR. LUAY ŞERİFOĞLU