Koroner stent uygulamalarımızın gözden geçirilmesi, stent restenozu ve restenoza etki faktörlerin incelenmesi, stentlerin sol ventrikül duvar hareketleri üzerine olan etkilerinin araştırılması
Evaluation of our coronary stent implantations,investigation of stent restonosis, factors affecting restenosis and effect of stenting on left ventricular wall motion
- Tez No: 48193
- Danışmanlar: Belirtilmemiş.
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Stentler, Vasküler cerrahi uygulamaları, Vasküler hastalıklar, Stents, Vascular surgical procedures, Vascular diseases
- Yıl: 1996
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
-79- Sonuç olarak; bildirilen çalışma verilerine ve literatür bilgilerine paralel olarak, primer stent uyguladığımız grupta, diğer nedenlerle (bailout, restenotik lez- yonlar) stent uyguladığımız gruba göre restenoz oranının düşük olduğu, total oklüzyonlu lezyonlara uygulanan stentlerde restenozun yüksek olduğu, yüksek basınç uygulaması ile restenozun daha az geliştiği saptandı. Stent uygulaması ile birlikte antegrad akım derecesinde artma, sol ventrikül segment hareket¬ lerinde düzelme, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda nispeten artma gözlendi.Çalışmamızda yüksek işlem başarısı, düşük oranda komplikasyon, yüksek oranda olaysız klinik seyir elde edildi. ÖZET Çalışmamızın amacı, değişik endikasyonlarda intrakoroner stent uygula¬ dığımız hasta grubunda işlem başarı oranını, erken hastane döneminde klinik seyri, stentlerde restenozu, restenoza etki eden faktörleri, stent uygulamasının global sol ventrikül fonksiyonu ve bölgesel duvar hareketleri üzerine olan etkilerini incelemek, sonuçlarımızı literatür bilgileri ışığı altında tartışmaktır. Bu amaçla, 45'i erkek (%90), 5'i kadın (%10) olmak üzere çalışma grubuna alınan toplam 50 hastanın yaş ortalaması 54±10 yıl idi. Ortalama 145±51 gün sonra 50 hastadan 26'smın (%52) kontrol anjiyografisi yapıldı. Stent uygulanan tüm hastalara antikoagülasyon (heparin) ve antiagregan (aspirin, ticlopidine) tedavi protokolü uygulandı, işlem sırasında uygulanan heparin ve parenteral nitrogliserin tedavisine işlemden sonra ortalama 24-48 saat devam edildi. Ticlopidine tedavisine işlemden 24 saat önce başlanarak ortalama 6-8 hafta devam edildi. Aspirin ise sürekli olarak verildi Stent öncesi tüm hastaların klinik tanıları, risk faktörleri ve lipit değerleri belirlendi. Hastaların 50'sinde primer başarı, hastane dönemi sonuçları, 26'smda ise anjiyografik takip ve uzun süreli klinik sonuçları değerlendirildi. Klinik takipleri sırasında gerekli antidiyabetik, antilipidemik ve antihipertansif tedaviler uygu¬ landı. Kontrol anjiyografileri yapılan hastalara ortalama 3 ay sonra efor testi veya eforlu talyum miyokard sintigrafisi yapıldı. Kontrol anjiyografileri yapılan hasta grubunun, ejeksiyon fraksiyonu, stent uygulanan koroner arterle ilgili sol ventrikül segment hareket skoru, stent uygulanan koroner arterlerin darlık dereceleri,“TİMİ”akım dereceleri ve retro- grad kollateral akım dereceleri hem stent öncesi ve hem de kontrol anjiyo- gramda değerlendirilip mukayese edildi.-80- Çalışmamızda şu parametreler değerlendirildi: 1. Hastaların klinik tanıları ve koroner risk faktörleri ile restenoz arasındaki ilişki, 2. Stent öncesi ve sonrası, stent uygulanan koroner arterin kanlandırdığı sol ventrikül duvar hareket skoru, 3. Stent öncesi ve sonrası sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, 4. Stent uygulanan koroner arterlerdeki antegrad ve retrograd akım derecelerinin restenoza olan etkisi, 5. Stent uygulama endikasyonları (elektif ve acil stent uygulamaları, PTCA sonrası istenilen başarı sağlanamayan lezyonlara stent uygulaması vb. ) ile restenoz arasındaki ilişkiler, 6. Uygulanan stent türleri ile restenoz arasındaki ilişkiler, 7. Stent çapı, stent uzunluğu, stenti yerleştirme basıncı değerlerinin restenoz üzerine olan etkileri, 8. Koroner arterdeki stent lokalizasyonu ile restenoz arasındaki ilişki, 9. Ön dilatasyon işlemi sırasında kullanılan balonun çapı, uzunluğu ve balon şişirme basıncı değerleri ile stent restenozu arasındaki ilişkiler, 10. Rezidüel darlık ve restenoz arasındaki ilişki Tüm hasta grubunda %100 işlem başarısı, işlem sırasında ve erken hastane döneminde düşük oranda komplikasyon saptanırken, sadece bir hastada (%2) subakut trombüs gelişti. Ticlopidine bağlı olarak bir hastada (%2) allerjik reaksiyon, başka bir hastada ise lokopeni gözlendi. Anjiyografik kontrolde 26 hastadan 8'inde (%30.8) ve uygulanan 30 stentten 11'inde (%36.7) restenoz saptandı. Stent uygulama endikasyonları ile restenoz arasında anlamlı istatistiksel korelasyon bulundu. Total tıkalı lezyonlara uygulanan 5 stenten 4' ünde restenoz (%60), bailout uygulanan 8 stentten 4'ünde restenoz (%50) saptandı. Elektif uygulanan 17 stentten ise 4'ünde restenoz (%23) gelişti. Total oklüzyonlu lezyonlar hariç tutulduğunda, primer stent grubunda oldukça düşük oranda restenoz (%8.3) saptandı. Kontrol anjiyografileri yapılan hasta grunun 6 aylık klinik takibinde, hastaların %73'ünde olaysız hayat, %7.6'sında CABG gereksinimi, %19'unda tekrar PTCA girişimi, %3. 8'inde miyokard infarktüsü (subakut trombüs gelişen vaka) saptandı. Restenoz ile koroner risk faktörleri ve hastaların klinik tanıları arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı. Restenoz olan ve olmayan gruplar ön dilatasyon işlemi sırasında uygulanan balon şişirme basıncı açısından mukayese edildiğinde, restenoz gelişmeyen grupta ortalama basınç daha yüksekti (6.6 atm.'e karşın 7.9 atm., P<0.05). Ön dilatasyon işlemi sırasında kullanılan balonun çapı, uzunluğu, şişirme sayısı ve süresi ile restenoz arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı.-81- Stent çapı ve stenti yerleştirme basıncı değerleri ile restenoz arasında anlamlı ilişki bulunmasa da restenoz olmayan grupta ortalama stent çapı ve uygulanan basınç değerleri daha fazla idi. Restenoz ile implante edilen stent türleri arasında anlamlı korelasyon bulunmadı. Restenoz saptanan 8 hastadan 7'sinde (%87.5) efor testi pozitif bulundu. Talyum sintigrafisi (+) bulunan 7 hastadan 5'inde (%71) restenoz saptandı. Efor testi ve talyum sintigrafisinin restenozu belirleme açısından yüksek tanı değerine sahip olduğu tespit edildi. Hem restenoz olan ve hem de restenoz olmayan grupta bazal ventrikülografiye göre kontrol ventrikülografide sol ventrikül segment hareketlerinde düzelme saptandı. Stent uygulanan lezyonlarda bazal darlık derecesinin kontrol anjiyogramda anlamlı derecede azaldığı (ortalama %88' den %43' e düştü) saptandı, istatistiksel olarak anlamlı olmasa da ortalama ejeksiyon fraksiyonun restenoz olmayan grupta %64±10'dan %68±10'a, restenoz gelişen grupta ise %64±11'den %65±12'ye yükseldi. Bazal anjiyografide restenoz gelişen ve gelişmeyen grupların“TİMİ”akım derecelerinde anlamlı farklılık yoktu. Stent sonrası kontrol anjiyogramda anlamlı olmak üzere“TİMİ”akım derecesi arttı (P<0.05). Stent uygulanan koroner arterlerin bazal retrograd kollateral akım dereceleri ile restenoz arasında anlamlı bir ilişki bulnmadı. Restenoz ile lezyonların bazal darlık dereceleri, stentlerin uygulandığı koroner arterlerin türü, stent lokalizasyonu, rezidüel darlık derecesi arasında anlamlı istatistiksel korelasyon bulunmadı. Bu bulguların ışığı altında, primer stent uyguladığımız grupta, diğer nedenlerle (bailout, restenotik lezyonlar) stent uyguladığımız gruba, göre restenoz oranının düşük olduğu, total oklüzyonlu lezyonlara uygulanan stentlerde restenozun yüksek olduğu, yüksek basınç uygulaması ile restenozun daha az geliştiği saptandı. Stent uygulaması ile birlikte antegrad akım de recesinde artma, sol ventrikül segment hareketlerinde düzelme, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda nispeten artma gözlendi. Çalşmamızda yüksek işlem başarısı, düşük oranda komplikasyon, yüksek oranda olaysız klinik seyir elde edildi.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Anjioplasti ve stent uygulanan koroner kalp hastalarında chlamydia pneumoniae antikorları ve restenoz arasındaki ilişki
Başlık çevirisi yok
HÜSEYİN OFLAZ
- Kronik koroner total oklüzyonda konvansiyonel anjioplasti ile stent implantasyonunun restenoz yönünden karşılaştırılması
A Comparison between restonosis rates of conventional angioplasty and stent implantation for chronic coronary total occlusions
TAMER SAYIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
KardiyolojiAnkara ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. DERVİŞ ORAL
- Tam tıkalı koroner arterlere stent uygulanması öncesi ve sonrasında sol ventrikül fonksiyonlarının ekokardiyografi ile değerlendirilmesi
Assessment of left ventricular function before and after stent implantation to totally occluded coronary arteries
T. FİKRET İLGENLİ
- Koroner anjiyoplasti ve stent uygulanan hastalarda koroner sinüste endotelin-1 düzeyleri
Başlık çevirisi yok
HAKAN BAHADIR