Geri Dön

Sınırda hipotiroidi özelliği gösteren yenidoğan ve süt çocuklarında başvurudaki klinik özellikler 1.yaş 2.yaş ve 3.yaş izlem sonuçları

Clinical features of newborns and infants with borderline hypothyroidism at admission; 1ST year, 2nd year and 3RD year follow up results

PDF İndir

  1. Tez No: 480896
  2. Yazar: HÜLYA ÖZER ŞAHİN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. MERİH BERBEROĞLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Bebek-yenidoğmuş, Bebekler, Hipotiroidizm, Konjenital hipotiroidizm, Tiroid bezi, Tiroid hastalıkları, İlaç kullanımı, İyot, İyot eksikliği, Infant-newborn, Infant, Hypothyroidism, Congenital hypothyroidism, Thyroid gland, Thyroid diseases, Drug utilization, Iodine, Iodine deficiency
  7. Yıl: 2017
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Sınırda hipotiroidi tanısı ile izleme alınan hastaların ilk 3 yaşını içeren dönemlerinde, klinik özelliklerinin belirlenerek mevcut durumlarının seyrinin ortaya konması, geçici ve kalıcı hipotiroidizmin öngörülmesinde yardımcı olabilecek klinik ve laboratuar parametrelerinin saptanması; ayrıca ilaç endikasyonu için standart oluşturmaya yönelik ipuçları aranması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinoloji Bilim Dalı'nda Haziran 2005 - Ocak 2016 yılları arasında sınırda hipotiroidi tanısı alan 49 olgunun dosyaları çalışmaya dahil edilerek retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Başvuru değerlendirmesine dahil edilen 49 olgu vardı. Olguların 26'ı (%53,1) kız, 23'ü (%46,9) erkekti. Başvuruda ortanca yaş 43 gündü. Tüm hastaların ağırlık, VKİ SDS, boy, boy SDS ve baş çevresi normal sınırlar içerisindeydi. Tanı anında 49 olgunun 21'i (%42,8) topuk kanı TSH taramasından geri çağrılma, 17'i (%34,7) uzamış sarılık tetkikleri sonucu, 11',i (%22,5) rastlantısal tetkikler sonucunda TSH yüksekliği saptanması nedeni ile başvurmuştu. Tanı anında hipotiroidiye ait herhangi bir bulgu ve yakınması olmayan 18 (%36,7) olgu mevcuttu. Öyküde anneye ait tiroid hastalığı öyküsü %18,3'tü. Tanıda hipotiroidi ayırıcı tanısına yönelik yapılan testlerden ortalama tiroglobulin düzeyi 72,8±73,4 ng/ml (n=45) idi. Olguların 20'sinde hTg>50 ng/ml idi ve tiroglobulin düzeyi 0 ng/ml olan olgu yoktu. Ortanca idrar iyot düzeyi 150 (1-450) µg/l idi. 11 (%25,7) olgunun iyot düzeyi normal sınırlarda iken; 20 (%46,6) olguda iyot yüklenmesi, 12 (%27,7) olguda iyot eksikliği vardı. Tiroid USG yapılan tüm hastaların (n=33) tiroid dokusu yerinde idi, ektopik tiroid dokusu olan olgu yoktu, 2 olguda guatr saptandı. İzlemde tedavi alan ve tedavisiz izlenen olguların başvuru verileri karşılaştırıldığında; ağırlık, %VKİ, boy, boy SDS, sT4, TSH ve hTg açısından anlamlı fark yoktu. İzlemde 23 olguya tedavi başlandı. Tedavi başlangıcı ortanca 3 (1-24) aydı. Ortalama sT4 12,3±3,3 pmol/lt, ort. TSH 10,2±2,7 µıU/ml, ort. LT4 dozu 3,4±1,8 mcg/kg/g idi. Birinci yaşta izlemde kalan 34 olgu, 2.yaşta 28 olgu ve 3.yaşta 25 olgu vardı. Tedavi alan ve almayan olguların değerlendirilmesinde tüm yaşlarda ağırlık, %VKİ, boy, boy SDS, sT4 açısından tedavi alan ve almayanlar arasında anlamlı fark yoktu. TSH düzeyi açısından bakıldığında ise 1. ve 2. yaşta tedavi almayanların TSH düzeyi alanlara göre anlamlı yüksek iken (sırasıyla 0.023, 0.025) 3. yaş değerlendirmesinde her iki grup arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05) LT4 tedavisi alan olguların tedavi başlangıcında ort. sT4 düzeyi 11,8±3,10 pmol/lt iken yaşlara göre artarak 3.yaşta 13,5±1,87 pmol/lt düzeyine ulaşmıştı ve aradaki fark anlamlı yüksek idi. Ortalama TSH düzeyi tedavi başlangıcında 10,1±2,79 µıU/ml idi ve tedavi ile kademeli olarak düşerek 3.yaşta 4,1±1,16 µıU/ml düzeyine gerilemişti, aradaki fark bariz anlamlı idi (p=0,000). Tedavi başlangıcında 3,4±1,83 mcg/kg/g olan LT4 dozu kademeli düşerek 3.yaşta 1,9±0,5 mcg/kg/g'e geriledi ve aradaki fark bariz anlamlı idi (p=0,000). LT4 tedavisi alan 23 olgunun izlemi değerlendirildiğinde 1 olgunun 24. ayında ve 7 olgunun da 36.ayında olmak üzere toplam 8 olgunun tedavisinin ilk 3 yaş içerisinde kesildiği görüldü. Tedavi kesiminde ort. LT4 dozu 1,5±0,29 mcg/kg/g idi. Tüm olgular yaşlara göre değerlendirildiğinde izlemlerine devam eden ve 3.yaşını tamamlayan 25 olgu var idi. Başvuru, 1.yaş, 2.yaş ve 3.yaş karşılaştırıldığında %VKİ, BSDS, sT4 açısından anlamlı fark yoktu. Sadece ortalama 88 TSH düzeyi 3.yaşta 4,3±1,17 µıU/ml idi ve başvuruya göre (ort TSH 9,32±2,61 µıU/ml) bariz anlamlı düşük idi (p=0,000). İzlemde kabaca motor ve mental gelişim sorgulaması açısından anamnez bilgilerinden edinildiği kadarıyla gelişimsel gerilik öyküsü olan olgu yoktu. Sonuç: Sınırda hipotiroidi olarak yorumlanan yenidoğan ve süt çocuğu olgularının ilk 3 yaş takip sonuçlarını değerlendirdiğimiz tez çalışmamızda; iyot ile ilgili durumların bu grup hastalarda en belirgin etyolojik etkilenmeyi gösterdiği saptandı. İzlemde 2 mcg/kg/g LT4 dozu ötiroidiyi sağlamada yeterli oldu. Ayrıca hafif tiroid disfonksiyonu, sınırda hipotiroidi, hipertirotropinemi gibi aynı anlama gelen tanıların yer aldığı bu hasta grubunda LT4 tedavisi gereksiniminin güçlü kanıt bulgusu saptanmadı. Bu olgularda gereksiz tedaviden kaçınılarak klinik izlemin sürdürülmesi gereklidir.

Özet (Çeviri)

Objective : In this study we aimed to identify clinical properties of patients with borderline hypothyroidism in first 3 years of life; to investigate their follow up ; to identify clinical and laboratory parameters that may be helpfull in prediction of transient or perminant hypothyroidism progression and finally to find out clues for establishing standarts for treatment/medication indication. Material and Method: 49 cases with diagnosis of borderline hypothroidism in pediatric endocrinology department of our clinic between June 2005 and January 2016 were enrolled in this study. Their medical files were retrospectively investigated. Results: 49 cases were included on admission assesment. 26 (%53,1) cases were female and 23 (%46,9) were male. Median was 43 days on admission. Weight, body mass index (BMI)SDS and head circumferance of patients were in normal standarts. 21 (%42.8) patients recalled from heel lance TSH surveilance, 17 (%34.7) patients were diagnosed with prolonged jaundice and in 11 (%22.5) of cases TSH levels detected high incidentally. 18 (%36,7) of patients had no complaint or symptoms of hypothyroidism on admission. Maternal thyroidal disease history was obtained from %18.3 of cases. On admission mean thyroglobulin level was 72,8±73,4 ng/ml (n=45), hTg>50 ng/ml in 20 patients, no cases' thyroglobulin level was 0 ng/ml. Median urine iodine level was 150 (1-450) µg/l. 11 (%25,7) of patients had normal iodine levels, 20 (%46,6) had iodine overload and 12 (%27,7) of cases had iodine deficiency. Thyroid usg was performed in 33 of patients, none of them had ectopic thyroid tissue, only 2 of them had goiter. No statistically significance difference was found in weight, %BMI, height, height SDS, fT4, TSH and hTg levels between patients receving treatment and with no treatment on admittance. The wasn't any statistically significant difference in weight, %BMI, height, height SDS, fT4, TSH and hTg between treatment receiving patiens and treatment nonreceiving group on admission. 23 of cases received treatment. Staring time of medical treatment median was 3 (1-24) months. Mean fT4 level was 12,3±3,3 pmol/lt, mean TSH was 10,2±2,7 µıU/ml and mean LT4 dose was 3,4±1,8 mcg/kg/g. 34 cases were followed for 1 year, 28 of cases were followed for 2 years and 25 cases were followed for 3 years. There wasn't any significant difference in %BMI, height, height SDS, fT4 between treatment receiving patients and patients with no treatment in all age groups. On 1st and 2nd years, TSH levels of treatment nonreceiving patients were higher than treatment receiving patients (0.023, 0.025 respectively) and in 3rd year follow up there wasn't any difference between two groups regarding the TSH levels (p>0,05). On admission, mean fT4 level was 11,8±3,10 pmol/lt in LT4 treatment receiving patients, but we found out that fT4 levels gradually increased to 13,5±1,87 pmol/lt levels at age of 3 (p<0,05). On admission, mean TSH level was 10,1±2,79 µıU/ml, with LT4 treatment TSH levels gradually decreased to 4,1±1,16 µıU/ml levels at age of 3 (p=0,000). At the beginning of treatment, LT4 was given at dose of 3,4±1,83 mcg/kg/g and treatment dosage gradually decreased to 1,9±0,5 mcg/kg/g at age of 3 (p=0,000). During follow up of 23 cases receiving LT4, treatment was ceased at 24th month in 1 case and at 36th month in 7 cases in first 3 years of life. LT4 dose was 1,5±0,29 mcg/kg/g at cessation. Only 25 cases completed 3 year follow up. No significant difference in %BMI, height SDS and fT4 between admission, 1st,2nd and 3rd year evaluation was 91 detected. Mean TSH level at 3 years of age was 4,3±1,17 µıU/ml and significanty lower than admission (9,32±2,61 µıU/ml) (p=0,000). On follow up, no mental or motor retardation was detected in patients accoarding to developmental history. Conclusion: In this study; we found out that iodine status of newborns and infants with borderline hypothyroidism was the most relevant influenced etiologic factor. On follow up, 2 mcg/kg/g was detected as the LT4 dose required for maintaining euthyroidism. There wasn't any strong evidence for LT4 treatment requirement in patients with mild thyroid dysfunction, borderline hypothyroidism or hyperthyrotiropinism. Clinicians should avoid unnecassary treatment during follow up of these cases.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    192841

    Prostat adenokarsinomlarında psa değerlerinin gleason skor ve klinik evre ile ilişkisi

    The relation between psa and gleason score and clinical phase in prostate adenocarsinoma

    HACI HASAN ESEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    PatolojiSelçuk Üniversitesi

    Patoloji Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. MUSTAFA CİHAT AVUNDUK

  2. Tez No

    266800

    Yenidoğanın hafif derecedeki `Sınırda biyokimyasal' hipotiroidisinin etyopatogenezinde iyot eksikliği ya da iyot yüklenmesinin yeri

    The role of iodine deficiency or iodine overload in etiopathology of neonatal borderline hypothyroidism

    ZEYNEP ŞIKLAR

    Tıpta Yan Dal Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÖNÜL ÖÇAL

  3. Tez No

    529255

    Ulusal tarama programından yönlendirilen olgularda konjenital hipotiroidi tanı oranı ve konjenital hipotiroidili olgularda etyolojik dağılım ve tedavi altında izlemlerin değerlendirilmesi

    Evaluation of the rate of congenital hypothyrodism among the cases referred from national screening program and etiological distrubition and consideration of follow up with treatment in congenital hypothyrodism diagnosed infants

    ZEYNEP DONBALOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. ŞENAY SAVAŞ ERDEVE

  4. Tez No

    653226

    Hipotiroidi ve serum irisin düzeyleri

    Başlık çevirisi yok

    ESRA YILMAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SEDA SANCAK

  5. Tez No

    379231

    Tiroid disfonksiyonu olan hastalarda tedavi öncesi ve sonrası kan irisin düzeylerinin araştırılması

    Serum irisin levels in patients with thyroid dysfunction before and after the treatment

    AMİNE ÇİĞDEM ALKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıFırat Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YUSUF ÖZKAN

Geri Dön