Prokalsitonin düzeyinin hemokültürde üremeyi tahmin etme gücü
Procalcitonin level as a predictor of positive blood cultures
- Tez No: 474613
- Danışmanlar: DOÇ. MEHMET KÜÇÜK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
- Anahtar Kelimeler: Ateş, Hemokültür, Prokalsitonin, Kalsitonin, Kan kültürü, Tahmin, Tahmin teknikleri, Teşhis, Teşhis teknikleri ve prosedürleri, Blood culture, Fever, Procalcitonin, Calcitonin, Estimation, Estimation techniques, Diagnosis, Diagnostic techniques and procedures
- Yıl: 2017
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: İç Hastalıkları Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
GİRİŞ: Bakteriyel enfeksiyon tanısı için en iyi yöntem kan kültürüdür ancak kültür alımı sonrası tanının doğrulanması için 24 saatten fazla süreye ihtiyaç vardır ve kan kültürlerinin sadece %5-10 kadarında üreme gerçekleşir. Prokalsitonin (PCT), yoğun bakımda ve sepsis düşünülen hastalarda tanı ve takipte yeni bir tanısal gösterge olarak rutin kullanıma girmiş görünmektedir. Bu çalışmada günlük pratikte PCT belirtecinin enfeksiyon şüphesi olan olgularda üremeyi göstermede yararlı olup olmadığını değerlendirdik. AMAÇ: Rutin iç hastalıkları servis pratiğinde PCT'nin hemokültürdeki üreme durumunu gösteren sınır değerini belirlemek ve hemokültür sonucunu tahminde işe yarayıp yaramadığını anlamak. PCT düzeyi ile diğer klinik örneklerde (balgam, idrar vb) üreme arasındaki ilişkiyi anlamak. GEREÇ VE YÖNTEM: İç Hastalıkları servisinde Temmuz 2016 ve Mayıs 2017 tarihleri arasında yatan hastalar arasında enfeksiyon şüphesi ile eş zamanlı hemokültür ve prokalsitonin ölçümü için örnek hastaların demografik özellikleri, komorbid hastalıkları, kültür alınması sırasında gözlenen olası enfeksiyon odakları, sepsis ile ilişkili olabilecek klinik bulguları ve laboratuar ölçümleri kaydedildi. Alınan kültürler“hemokültür”ve“diğer kültürler”şeklinde gruplanarak üreme olan ve olmayanların serum PCT düzeyleri t testi ile karşılaştırıldı. PCT'nin kültürlerde üremeyi tahmin etme gücünü belirlemek için ROC eğrileri oluşturuldu. Optimal eşik değeri belirlenerek duyarlılık (sensitivity), özgüllük (specificity) ile pozitif (+LR, likelihood ratio) ve negatif olabilirlik oranları (-LR) hesaplandı.3 adet karma-etki (mixed effects) lojistik regresyon modeli oluşturuldu. Birinci modelde kültürlerde üreme olasılığı ile laboratuvar değişkenlerin ilişkisi, ikinci modelde kültür alındığı sırada gözlenen klinik bulgularla kültürlerde üreme ilişkisi, son modelde ise laboratuar değişkenleri ile klinik modelde üremeyle anlamlı ya da anlamlıya yakın ilişkisi bulunan değişkenler bir araya getirildi. BULGULAR:Çalışmaya alınan 167 hastanın 412 kültürü analiz edildi. 257 hemokültürün 28'i ve 155 diğer kültürün 26'sı olmak üzere toplam 54 kültürde üreme görüldü. Kan kültüründe üreme olmayan ve olan hastaların ortalama (SS) serum PCT değerleri sırasıyla; 6,1 ng/ml (18,1) ve 21,3 ng/ml (30,3); olarak bulundu. Üreme olan ve olmayan hemokültürler arasındaki ortalama fark 15,3 idi (%95GA:6,1-21,3, t testi ile P=0,014). Diğer kültürlerle eş zamanlı alınmış ortalama (SS) serum PCT değerleri, üreme olmayan ve olan kültürler için sırasıyla 7,1 (19,6) ve 5,6 (11,1); bulundu, iki değer arasında anlamlı fark saptanmadı. ROC eğrisi analizinde hemokültürler için eğri alında kalan alan 0,69 (%95 GA: 0,57-0,80) bulundu.Üreme olasılığını en iyi tahmin eden sınır PCT değeri 1,17 ng/ml bu değere ait duyarlılık %74, özgüllük ise %69, pozitif olabilirlik oranı 2,39; negatif olabilirlik oranı 0,38 saptandı. Klinik, laboratuar ve hemokültür sonuçları ile yapılan üç değişik karma-etki modelli çoklu lojistik regresyon analizinde; ilk modelde PCT'nin her 10 kat artmasıyla kültür cinsinden bağımsız olarak üreme olasılığının 2,36 kat (%95GA 1,27-4,41) arttığı, klinik buluların eklenmesiyle elde edilen modelde bu artışın 1.84 kat (%95GA 1,08-3,15) olduğu görüldü. SONUÇ: Bu çalışmada iç hastalıkları servislerinde yatan ateşli hastalarda prokalsitonin düzeyinin yüksek olması hemokültürde üreme olasılığıyla ilişkili olmakla birlikte hesapladığımız pozitif olabilirlik oranının düşük olması diğer enfeksiyon bulgularına ek olarak kullanıldığında test öncesi olasılığa ciddi bir katkıda bulunmayacağını göstermektedir. PCT ölçümünün hemokültür dışındaki kültürleri tahmin etme gücü yoktur.
Özet (Çeviri)
BACKGROUND: Gold standard for the diagnosis of bacterial infection is a positive culture however cultures require at least 24 hours to result and only 5-10% of blood cultures are positive. Procalcitonin (PCT) is a novel marker of infection routinely used in the intensive care unit for the diagnosis and follow-up of sepsis.The aim of this study is to evaluate its diagnostic utility as to culture positivity in the routine care of patients with a suspected infection in the internal medicine inpatient setting. AIMS: To determine a PCT cutoff value associated with a positive blood culture and its diagnostic properties in a routine internal medicine inpatient setting. To determine the relationship between PCT levels and culture positivity for specimens other than blood. METHODS: Inpatients in an internal medicine ward with a suspected infection were enrolled between July 2016 and May 2017 for a retrospective study. Patient charts were reviewed to obtain data about demographics, comorbid diseases, blood and other specimens obtained for culture, PCT and other laboratory measurements, and probable foci of infection. Cultures were categorized as blood cultures and other cultures to compare average PCT levels with a t test. We constructed ROC curves to determine the diagnostic properties of PCT for a positive culture and to determine an optimal cutoff value. We estimated the sensitivity, specificity, positive and negative likelihood ratios. Additionally we constructed 3 mixed-effects logistic regression models for the probability of a positive culture. First model included laboratory measurements as independent variables, the second model included clinical findings observed at time of material collection for culture and the final model included both the laboratory measurements and clinical findings that were of significance in the clinical model. RESULTS: We included 412 cultures from 167 patients for analysis. There were 28 positive blood cultures among 257 obtained and 26 other positive cultures among 155 other samples. Mean (SD) serum PCT levels in patients with a negative and positive blood culture were 6.1 ng/ml (18,1) and 21.3 ng/ml (30,3) respectively. The mean difference was 15.3 (95% CI:6.1-21.3, t testi P=0.014). Corresponding means for specimens other than blood were 7.1 (19.6) and 5.6 (11.1) and the difference was not statistically significant. ROC analysis of blood cultures revealed an area under the curve of 0.69 (95%CI: 0.57-0.80). The optimal cutoff for PCT measurements to predict a positive culture was 1.17 ng/ml with a specificity of 74% and sensitivity of 69%. The respective positive and negative likelihood ratios were 2.39 and 0.38. Mixed effects logistic regression models showed an OR of 2.36 (95%CI: 1.27-4.41) with every 10-fold increase in PCT levels. In the third combined clinical-laboratory model the OR for PCT was 1.84 (95%CI1.08-3.15) CONCLUSION: A high PCT level in patients with a suspected infection is predictive of positive blood cultures while the relatively low positive likelihood ratio shows that a high PCT per se is not sufficient to considerably update the pre-test probability of a positive blood culture in the internal medicine inpatient setting. PCT levels did not have any predictive value for culture positivity with specimens other than blood.
Benzer Tezler
- Plazma prokalsitonin değerinin hematopoetik kök hücre nakil sonrası erken dönem komplikasyonları için tanısal ve prognostik önemi
Diagnostic and prognostic value of plasma procalcitonin for early complications after haematopoietic stem cell transplantation
YONCA ÇELİK ÇAĞATAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Hematolojiİstanbul Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. SEVGİ KALAYOĞLU BEŞIŞIK
- Akut gastroenterit tanısı alan çocuk hastalarda prokalsitonin belirtecinin değerlendirilmesi
Evaluation of procalcitonin levels in pediatric patients diagnosed with acute gastoenteritis
SENA İLHAN SARAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NAZAN DALGIÇ
- Sepsis tanılı hastalarda nötrofil CD-64, CRP ve prokalsitonin düzeylerinin tanı değerlerinin kıyaslanması
Comparison of the diagnostic values of neutrophil CD-64, CRP and procalcitonin levels in patients with sepsis
TOLGA TOYRAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
MikrobiyolojiÇukurova ÜniversitesiTıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AKGÜN YAMAN
- Kan kültüründe üreyen karbapeneme dirençli klebsiella kökenlerinde direnç genleri ve tedavi başarısının değerlendirilmesi
Evaluation of resistance genes and treatment outcomes in carbapenem-resistant klebsiella strains isolated from blood cultures
AHMET FURKAN KURT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyolojiİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NEŞE SALTOĞLU
- Serum prokalsitonin düzeyinin kronik böbrek yetmezliği hastalarında enfeksiyonu öngörmedeki yeri
The role of serum procalcitonin level in prediction of infection in patients with chronic renal failure
FIRAT KAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ÖZGÜR DİKME