Sleeve gastrektomi operasyonu geçiren hastalarda üç farklı PEEP düzeyinin hemodinami, solunum parametreleri ve arteriyel oksijenizasyon üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Compare the effects of 3 different PEEP levels (0-5-10 CMH2O) on hemodynamic parameters, respiration and arterial oxygenation in patients WHO underwent laparoscopic bariatric surgery of obese patient (sleeve gastrectomy) in general anestesia
- Tez No: 460330
- Danışmanlar: UZMAN ŞENAY GÖKSU TOMRUK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Cerrahi, Cerrahi-sindirim sistemi, Gastrektomi, Hemodinamikler, Kan gaz analizi, Obezite cerrahisi, Oksijen satürasyonları, Pozitif basınç solunumu, Solunum, Solunum fonksiyon testleri, Surgery, Surgery-digestive system, Gastrectomy, Hemodynamics, Blood gas analysis, Bariatric surgery, Oxygen saturation, Positive pressure respiration, Respiration, Respiratory function tests
- Yıl: 2017
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmada obez hastalarda laparoskopik cerrahide (sleeve gastrektomi) genel anestezi sırasında, uygulanan üç farklı PEEP düzeyinin ( 0-5-10 cm H2O) hemodinamik parametrelere, solunum parametreleri ile arteriyel oksijenizasyon üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Sleeve gastrektomi uygulanacak 18-65 yaş arası, ASA I-III risk grubu, 60 hasta çalışmaya alındı. Rutin monitorizasyonu (kan basıncı, nabız, SpO2, ETCO2) takiben, standart anestezi indüksiyonu uygulandı, entübasyonu takiben anestezi idamesi desflurane 1 MAK ile %50 02 +Hava karışımıyla ve remifentanil infüzyonu ile (0,05-0,1μg.kg-1.dk-1, IV) sağlandı. Sıvı replasmanı % 0,9 NaCl (10 ml. kg-1.st¬-1 ) ile sağlandı. Hastalara ventilasyonda taze gaz akımı 6 lt.dk-1, tidal volüm ideal kiloya göre 6-8 mlkg-1ve frekans:10-12 olacak şekilde ayarlandı. Entübasyondan sonra 20G branül ile radial arter kanülasyonu yapıldı. Standart intraabdominal basınç 14 mmHg olarak uygulandı. Hastalar PEEP değerlerine göre 3 gruba ayrıldı: 1. Grup (n:20) ( P0): Volum kontrollü ventilasyon ile +0 cmH2O PEEP 2. Grup (n:20) (P5): Volum kontrollü ventilasyon ile +5 cmH2O PEEP 3. Grup (n:20) (P10): Volum kontrollü ventilasyon ile +10 cmH2O PEEP Tüm hastalarda preoperatif, entübasyon sonrası, gaz insüflasyonu sırasında 15. dk, 30. dk, 60.dk, 90.dk, desüflasyon sonrasında, ekstübasyon öncesi ve sonrasında kalp atım hızı (KAH), ortalama arter basıncı (OAB), sistolik arter basıncı (SAB), diastolik arter basıncı (DAB), SpO2, ETCO2, tidal volum (TV), P Peak, P Plato ve statik komplians değerleri kaydedildi. Arteryal kan gazı (AKG) entübasyon sonrası, insüflasyon+fowler pozisyonunun sonrası, ekstübasyon öncesi ve derlenme odasında 30. dk (pH, pO2, pCO2, Baz açığı, laktat, HCO3 ) değerlendirildi. Bulgular: Çalışmamızda gruplar arasında demografik veriler, operasyon süreleri, derlenme odasıkalış süreleri açısından anlamlı fark yoktu. Çalışmamızda hemodinamik parametrelerde, her 3 grupta tüm ölçüm zamanlarında, SAB, DAB, OAB, KAH, P Peak SpO2, ETCO2 değerleri açısından fark yoktu (p>0.05). Çalışmamızda P Plato değerlerinde her üç grupta da tüm ölçüm zamanlarında entübasyon sonrasına göre anlamlı artış vardı (p<0.01). Gruplar arasında yapılan istatistiksel değerlendirmede ise, Grup III'ün değerleri tüm zamanlarda Grup I'den ve Grup II'den anlamlı olarak yüksekti (p<0.01). Grup I ve Grup II arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05). Statik komplians açısından da 3 grup karşılaştırıldığında, tüm ölçüm zamanlarında anlamlı fark vardı (p<0.01). Grup I'in değerleri tüm ölçüm zamanlarında Grup II ve Grup III değerlerinden anlamlı şekilde düşük bulundu (p<0.01). Grup II ve Grup III'ün değerleri arasında anlamlı bir fark yoktu (p>0.05). Çalışmamızda gruplar arasında arteriyel kan gazında pH, laktat, BE, HCO3, pCO2 değerleri açısından da tüm ölçüm zamanlarında anlamlı fark yoktu (p>0.05). Parsiyel oksijen basıncı (pO2); entübasyon sonrası, pozisyon sonrası ve ekstübasyon öncesi, Grup I' de Grup II ve III den anlamlı şekilde düşüktü (p<0.01). Grup II ve III arasında fark yoktu. Ancak ekstübasyon sonrası 30. ölçümlerinde tüm değerler normale döndü . Sonuç: Optimal PEEP'i belirlemek için yaptığımız çalışmamızda, Pplato değerinin 10 cm H2O PEEP uygulanan grupta diğer gruplardan daha yüksek olduğunu göz önünde bulundurursak sleeve gastrektomi vakalarında 5 cm H2O değerindeki PEEP uygulamasının peak basıncını etkilemeden kompliansta belirgin artışa neden olduğu için optimal PEEP olduğunu söyleyebiliriz.
Özet (Çeviri)
Objective In this study, our goal is to compare the effects of 3 different PEEP levels (0-5-10 cmH2O) on hemodynamic parameters, in order to evaluate their effects on respiration and arterial oxygenation in patients with ASA I-II status who underwent laparoscopic bariatric surgery of obese patient (sleeve gastrectomy) in general anestesia. Material and method Files of 60 patients included the study aged between 18-65 years with ASA I-II risk status who underwent laparoscopic gastrectomy. After standard monitoring (blood pressure, heart rate, SpO2, ETCO2) patients intubated by standard anesthesia induction and anesthesia was maintained by using desflurane (MAC 1) in 50 % O2: air mixture and remifentanil infusion (0.05-0.1 μg.kg-1.min-1; IV). Fluid replacement was provided at a rate of 10 ml.kg-1.hour-1 with % 0.9 NaCI. During ventilation, fresh gas flow rate was set at 6 L. min-1 to maintain a tidal volume of 6 ml.kg-1 ideal body-weight, while frequency was set 10-12. After intubation, with a 20G branule radial artery cannulation was performed. A standard intra-abdominal pressure of 12mmHg was applied. Patients separated to three groups according to their PEEP values : 1. Group (n:20) (P0): Volume controlled ventilation with 0 cmH2O PEEP 2. Group (n:20) (P5): Volume controlled ventilation with 5 cmH2O PEEP 3. Group (n:20) (P10): Volume controlled ventilation with 10 cmH2O PEEP HR, MAP, SAP, DAP, SpO2, ETCO2, Ppeak, Pplateau of all patients preoperative, after intibuation, after position, during gas insufflation were recorded by 15 th, 30 th, 60 th, 90 th.minutes, before and after extubation, Postanaesthesia care unit (PACU) entrance and PACU eksterance. Arterial blood gases (ABG), on the other hand, were evaluated (in terms of pH, pO2, pCO2, lactat, alcali deficiency, HCO3) after intubation, at insufflation+fowler position's, before extubation's and PACU 30th minute. Results In our study, no significant difference is detected in demographic data, operation time and PACU time between the groups. In none of the three groups, on hemodynamic parameters HR, SAP, DAP, MAP, Ppeak, SPO2, ETCO2 values weren't resulted in difference (p>0.05) at any time. According to our study, at all groups significant increases were detected in Pplateau values at all times (p<0.01) compared to after intubation. Statistical assessment among groups revealed that Group III's values were always significantly higher than Group I and Group II (p<0.01). No significant difference was detected between Group II and Group II (p>0.05). When three groups compared about statical compliance, there was a significant difference (p<0.01) at all measurement times. Group I's measurement values were significantly lower at all times (p<0.01) than Group II and Group III. In our study, no significant difference of arterial blood gas (ABG) was detected among the groups with respect to pH, BE, HCO3, PCO2 glucose values at any measurement time (p>0.05). After intubation, after possition and before extubation values, Group I's PO2 values was significantly lower than Group II and Group III (p<0.01). No significant difference was detected between Group II and Group III (p>0.05). However, after extubation measurements all values returned to normal. Conclusion İn our study we can say that 5 cm H2O PEEP is optimal PEEP in sleeve gastrectomycases because 5 cm H2O PEEP application causes a significant increas in compliance vithout affecting Pplateau. In the10 cm H2O PEEP group causes to increasa in Pplateau.
Benzer Tezler
- Obez hastalarda bariatrik cerrahinin fibrosis-4(FIB-4) indeksine etkilerinin araştırılması
Investigation of the effects of bariatric surgery on fibrosis-4 (FİB-4) index in obese patients
YUSUF SALİM ŞAHİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. EMRE TUTAL
- Sleeve gastrektomi geçiren hastalarda duygusal yemenin ağırlık kaybı ve diyet kalitesi ile ilişkisi
The relationship of emotional eating with weight loss and diet quality in patients who had undergone sleeve gastrectomy
MAŞİDE KURTARMIŞ
Yüksek Lisans
Türkçe
2021
Beslenme ve Diyetetikİstanbul Okan ÜniversitesiBeslenme ve Diyetetik Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ BURCU ATEŞ ÖZCAN
- Bariatrik cerrahi sonrası neuromedin u düzeyleri ile tekrar kilo alma arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between neuromedin u levels and weight regain after bariatric surgery
BARIŞ AKKOÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NİZAMEDDİN KOCA
- Laparoskopik sleeve gastrektomi operasyonu geçiren hastalarda perioperatif bulantı kusma üzerine etkili etmenler
Affecting factors on perioperative nausea and vomiting in patients under laparoscopic sleeve gastrectomy operation
AHMET DEMİRDAĞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve ReanimasyonFırat ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AYSUN YILDIZ ALTUN
- Laparoskopik sleeve gastrektomi operasyonu geçiren hastalarda postoperatif ağrı kontrolünde abdominal plan bloklarının etkinlik ve komplikasyonlar yönünden karşılaştırılması
Comparison of abdominal plane blocks in terms of effectiveness and complications in postoperative pain control in patients on laparoscopic sleeve gastrectomy operation
GAMZE NUR TEKE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ARZU YILDIRIM AR