Geri Dön

Cerrahi (endarterektomi) ya da girişimsel tedavi (stentleme) yapılmamış geçici iskemik atak ve inme hastalarının izlem sonuçları

A retrospective study on clinical follow-up of transient ischemic attacks ( TİA ) and stroke patients without surgery (endarterectomy) or interventional treatment (stenting)

PDF İndir

  1. Tez No: 458253
  2. Yazar: NAZANIN HASSANZADEH
  3. Danışmanlar: PROF. DR. VESİLE OZTURK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Nöroloji, Neurology
  6. Anahtar Kelimeler: İskemik inme, Geçiçi iskemik atak, izlem, Endarterektomi, Karotis arterleri, Karotis stenozu, Stentler, Tamamlayıcı bakım, İnme, İskemik atak-geçici, Ischemic stroke, Transient ischemic attack, Ischemic stroke follow up, Endarterectomy, Carotid arteries, Carotid stenosis, Stents, Aftercare, Stroke, Ischemic attack-transient
  7. Yıl: 2016
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Nöroloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Beyin damar hastalığına bağlı, serebral, spinal ya da retinal infarkt nedeniyle ortaya çıkanfokal nörolojik bulgulara yol açan klinik tablo inme olarak adlandırılır. İnmelerin %80- 85 gibi büyük bir çoğunluğu tıkayıcı damar hastalığına bağlı olup iskemik inmeleri oluşturur. Özellikle akut inme tedavisindeki gelişmelere rağmen inme, tüm dünyada ölüm nedenleri içerisinde koroner arter hastalıklarından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Erişkinlerde, sakatlık ve işgücü kaybının ise birinci nedenidir. İnme nedenleri içinde büyük arter aterosklerozuna bağlı iskemik inme önemli bir yer tutmaktadır. Medikal tedavinin yanında hastanın durumuna ve arter darlık derecesine göre bazı hastalara cerrahi ile endarterektomi ya da endovasküler yöntemle stent uygulaması gerekli olmaktadır. İnme hastalarının sadece akut dönemde tedavisi değil, inmeden sonraki izlemleri, bu izlemlerde gerekli tetkiklerin yapılarak, tedavilerin düzenlenmesi inme tekrarın önlenmesinde, ikincil korumada hayati önem taşımaktadır. Amaç: Bu araştırmanın amacı; cerrahi ya da stentleme yapılmamış geçici iskemik atak ve iskemik inme hastalarının izlem sonuçlarını değerlendirmektir. Akut inme döneminde nörovasküler görüntüleme (VG) yapılmış, cerrahi yada stentleme endikasyonu konmamış, ya da endikasyon konmuş ancak herhangi bir nedenle girişim yapılamamış hastaların karotis darlıklarının izlemde ne durumda olduklarını öğrenmektir. Bu amaçla, medikal tedaviyle izlenen hastaların VG sonuçlarına bakılarak semptomatik taraftaki karotis arterin durumu değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Ocak 2011-Ocak 2014 tarihleri arasında Serebrovasküler Hastalıklar (SVH) polikliniğine kaydedilmiş, endarterektomi ya da stent uygulanmamış, iskemik inme ve geçici iskemik atak tanılı toplam 940 hastanın tıbbi bilgileri çalışma için incelenmiştir.Hastaların ayrıntılı demografik verileri, inme tipleri, vasküler risk faktörleri, akut dönem ve izlemlerindeki VG sonuçları, medikal tedavileri kayıt edilmiştir. Verilerin istatiksel analizi SPSS 15.0 programı ile yapılmıştır. Veri; yüzde dağılımve ortalama ve standart sapma ile özetlenmiştir. Akut dönem ve izlemlerdeki vasküler görüntüleme sonuçlarının uyumu Kappa analizi ile değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya alınan 394'i kadın 546'si erkek toplam 940 hastanıninme geçirdikleri dönemdeki yaş ortalaması erkeklerde 64.29 ±11,9 (24-96 yaş), kadınlarda 65.78 ±14.4 (20-92 yaş) olarak bulundu. İskemik inme hastalarının 170'inde (%18.1) büyük damar aterosklerozu (BAA), 232'sinde (%24.7) kardiyoembolik inme (KEİ), 269'unda (%28,6) küçük damar oklüzyonu (KDO), 50'sinde (%5.3) diğer nedeni bilinen inme (DNBİ) ve 93'ünde (%9.9) sebebi bilinmeyen inme (SBİ) ve 126'sında (%13.4) geçici iskemik atak (GİA) saptanmıştır.Hastalarda en sık görülen risk faktörleri sırasıyla hipertansiyon (HT), hiperlipidemi (HL) ve diyabetes mellitus (DM) idi.Hastaların polikliniğimizde izlem sürelerine baktığımızda 460 hastanın (%48.9) 2 yıldan uzun süre izlendiği, 107 hastanın 1-2 yıl, 78 hastanın 6-12 ay, 76 hastanın 3-6 ay, 219 hastanın 3 aydan az süreyle izlenmiş olduğu saptandı. İzlem VG'ler inmeden sonraki 3-6 ay, 6-12 ay, 1-2 yıl, 2-5 yıl içinde ve 5 yıldan sonrası dilimlerde incelendi. 60 hastanın inme öncesi VG'si mevcuttu. 854 hastanın (%90.9) akut dönemde vasküler görüntüleme bulgularına ulaşılabildi. İzlemde239 hastanın 3-6 ayda, 290 hastanın 6-12 ayda, 327 hastanın 1-2 yılda, 281 hastanın 2-5 yıl içinde ve 160 hastanın 5 yıldan sonrası dilimlerde VG'si mevcuttu. Akut dönemde VG sonuçlarına baktığımızda, 615 hastanın VG'si normaldi, 114 hastada anlamlı darlık oluşturmayan (<%50) plak formasyonu saptanırken, 35 hastada %50-69 darlık, 14 hastada %70-99 darlık, 76 hastada da tam oklüzyon saptandı. Akut dönem VG sonuçları ile 3-12 ay, 1-2 yıl, 2-5 yıl, > 5 yıl VG sonuçlarının uyumuna bakıldığında, en yüksek uyum akut dönem ile 3-12 ay izlemde olmak üzere,tüm izlem sonuçları akut dönem VG sonuçlarıyla uyumluydu ( p<0.001). En yüksek uyum akut dönem VG'si normal ya da tam oklüde olan hastaların izleminde görüldü. Akut dönemde VG'si normal olan hastalar izlemde de normal olarak devam ediyordu. Hastaların izlem süresince antitrombotik ilaç kullanımına baktığımızda, çoğunlukla akut dönemde başlanan antitrombotik ilaca devam edildiği görüldü.Akut dönemde600 hastaya (%63.8) hipertansiyon, 526 hastaya (%56) dislipidemiye yönelik tedavi başlanmıştı. Poliklinikte izlem süresincehipertansiyon tedavisi 522 (%55.5), dislipidemi tedavisi476 hastada (%50.6) devam etmekteydi. Sonuç: Çalışmamıza alınan endarterektomi ya da stent uygulanmayan iskemik inme ve GİA hastalarının yarıya yakını (%48.9) 2 yıldan uzun süreSVH polikliniğimizde izlenmiştir. 3 Hastaların akut dönem VG sonuçları, izlemde de benzer bulgularla devam etmiştir. Akut dönem ve izlem VG sonuçlarının birbiriyle uyum göstermesi hastaların hem akut dönemde ikincil korumaya yönelik tedavilerinin iyi planlandığını, hem de izlemlerinin optimal ya da optimale yakın devam ettiğine işaret etmektedir. En önemlisi akut dönemde VG ile endarterektomi ya da stent gereken hastaların ayırt edilip, merkezin şartlarına göre uygun tedavinin yapılmasıdır. Çalışmamızın sonuçları, karotise yönelik girişim yapılmayan hastalarda VG'nin izlemde de benzer olarak devam edeceğini gösterdiğinden, en azından ilk VG'si normal bulunan hastaların VG ile izlenmesine gerek olmayabileceğini düşündürmektedir. Önemli olan optimal medikal tedavinin sağlanmasıdır. Hedef, ülkemizdeki tüm inme hastalarının kapsamlı bir inme merkezinde akut tedavilerinin yapılıp, ikincil koruma tedavilerinin planlanması ve mümkün olduğunca inme konusunda uzman hekimlerce periyodik izlemlerinin sağlanması olmalıdır.

Özet (Çeviri)

A retrospective study on clinical follow-up of Transient Ischemic Attacks ( TIA ) and Stroke Patients Without Surgery (Endarterectomy) or Interventional Treatment (Stenting). Introduction: The clinical picture that leads to focal neurological findings due to cerebrovascular disease, cerebral, spinal or retinal infarction is called stroke. A large majority (80-85%) of TIA are associated with obstructive vascular disease and ischemic constrictions. Despite improvements in treatment of CVA , stroke is the second most common cause of death worldwide after coronary artery disease. In adults, it is the first cause of disability . Ischemic stroke due to major arterial atherosclerosis plays an important role in the causes of stroke. In addition to medical treatment, it is necessary to apply stenting with endarterectomy or endovascular neurosurgical methods , according to the condition of the patient and the degree of arterial stenosis. Stroke patients , not only in acute phase of therapy but also in follow-up , making necessary surveys in these surveillance, and regulating treatments are vital in preventing secondary stroke. Pupose: The aim of this research is , a) evaluate the results of the follow-up of Transient ischemic attacks and ischemic stroke patients without surgery or stenting , b) learn how carotid stenosis of patients , who underwent neurovascular imaging during acute stroke or who had no indications for surgery or stenting, or indications had been established but could not be intervened for any reason. For this purpose, the condition of the carotid artery on the symptomatic side was evaluated by looking at the results of neurovascular imaging of the patients who treated with medical treatment. 5 Material and Method: In this study, medical data of 940 patients , with ischemic stroke and transient ischemic attack without endarterectomy or stent enrolled in the Cerebrovascular Diseases (CVA) , between January 2011 and January 2014 , were studied . Detailed demographic data of patients, stroke types, vascular risk factors, Imaging results in acute phase and follow-up, and medical treatments were recorded. Statistical analysis of the data was performed with the SPSS 15.0 program with Percentile distribution and average and standard deviation. Adherence of vascular imaging results in acute phase and follow-up was assessed by Kappa analysis. Results: The mean age at the time of stroke in a total of 940 patients (394 women, 546 men) was found to be 64.29 ± 11.9 (24-96 years) for men and 65.78 ± 14.4 years (20-92 years) for women. In 170 (18.1%) ischemic stroke patients, major vascular atherosclerosis , 232 (24.7%) cardioembolic stroke , 269 (28.6%) small vessel occlusion (5.3%) had a known stroke and 93 (9.9%) had an unknown stroke and 126 (13.4%) had a transient ischemic attack (TIA). The most common risk factors in patients were hypertension (BP) , hyperlipidemia (HL) and diabetes mellitus (DM). We observed 460 patients (48.9%) for more than 2 years, 107 patients for 1-2 years, 78 patients for 6-12 months, 76 patients for 3-6 months, and 219 patients for less than 3 months in our polyclinic center. Follow-up of neurovascular imaging were compared in the following 3-6 months, 6-12 months, 1-2 years, 2-5 years and post-5- years periods . 60 patients had Imaging before stroke. Neurovascular imaging , in 854 patients (90.9%) are in the acute phase. There were vascular imaging of 239 patients in the follow-up at 3-6 months, 290 in 6-12 months, 327 in 1-2 years, 281 in 2-5 years, and 160 in 5 years.When we looked at vascular imaging results in acute period, 615 patients had normal vascular imaging. In 114 patients, plaque formation which did not cause significant stenosis (<50%) was detected .In 35 patients 50-69% stenosis , in 14 patients %70-99 stenosis and in 76 patients complete occlusion Was detected. When the results of vascular imaging in acute phase were compared with the results of vascular imaging results of 3-12 months, 1-2 years, 2-5 years,> 5 years, the highest compliance in acute period was detected and all follow-up results were consistent with acute vascular imaging results (3 to 12 months follow-up) (p value <0.001). The highest compliance was observed in patients with normal or complete occlusion in acute phase vascular imaging. Patients with normal vascular imaging during the 6 acute phase were still normal in follow-up study. When we study the use of antithrombotic drugs during follow-up of patients , knows the majority of patients continue to antithrombotic drugs that stenting during the acute phase of stroke. In the acute phase, 600 patients (63.8%) were treated with anti hypertension drugs and 526 patients (56%) with Dyslipidemia-therapy . During follow-up of pateints hypertension treatment was continued in 522 (55.5%) and dyslipidemia-therapy in 476 (50.6%) patients . Conclusion: Nearly half of the patients with endarterectomy or stent-free ischemic stroke and patients with TIA (48.9%) were followed for longer than 2 years in our center. In acute phase of ischemic stroke atack the vascular imaging results of the patients continued with similar findings in follow-up. The results of acute phase and follow-up vascular imaging are compatible with each other and this show that patients are well planned for secondary prevention in the acute phase and in Follow-up of patients with optimal medication or close to optimal medication due to stroke continues. Most importantly, patients who need to endarterectomy or stenting are distinguished with vascular imaging in the acute phase and according to the conditions , appropriate treatment is doing . The results of our study showed that vascular imaging in patients without carotid intervention continued in the same way in follow-up. It may not be necessary to monitor neurovascular views of patients who are at least normal in the first vascular imaging . The important aspect is to provide optimal medical treatment. The goal is to have acute care in a comprehensive stroke center for all stroke patients and treatment them in acut phase of stroke in our country and the planning of secondary prevention treatment and it should be possible to provide periodic follow-up with expertise in stroke.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    271730

    Endarterektomisiz patch plasty tekniği kullanılan koroner bypass hastalarında koroner akım rezervinin transtorasik ekokardiyografi ile değerlendirilmesi

    Assesment of coronary flow reserve with transtorasic echocardiography in coronary bypass patients with patch plasty technic without using endarterectomy

    ESRA ERTÜRK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiMaltepe Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HARUN ARBATLI

  2. Tez No

    648491

    Karotis endarterektomi yapılan hastalarda plak karakteriyle semptomatolojinin ilişkisi

    The relationship of plate character and symptomatology in patients with carotis endarterectomy

    AYŞE GÜL BAYAZIT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiMersin Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MURAT ÖZEREN

  3. Tez No

    236641

    Çalışan kalpte koroner arter cerrahisinde uygulanan endarterektominin kısa-orta dönem greft açıklığı üzerine etkisinin değerlendirilmesi

    Analysis of effect on short-mid term graft patency of using endarterectomy in off-pump coronary artery surgery.

    DENİZ DEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiHarran Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MUSTAFA GÖZ

  4. Tez No

    242436

    Karotis aterosklerotik hastalığında duyarlı plak yapısının görüntülenmesinde manyetik rezonans görüntülemenin yeri

    Diagnostic value of magnetic resonance imaging in carotid atherosclerotic disease

    FEYZA SÖNMEZ AKAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Radyoloji ve Nükleer TıpDokuz Eylül Üniversitesi

    Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SÜLEYMAN MEN

  5. Tez No

    158112

    Aterosklerotik karotis stenozlarında endovasküler tedavi

    Başlık çevirisi yok

    CELAL ÇINAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Radyoloji ve Nükleer TıpEge Üniversitesi

    Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. AHMET MEMİŞ

Geri Dön