Geri Dön

Akut koroner sendrom hastalarında koroner arter hastalığı yaygınlığının miyokard hasarı ile ilişkisi ve prognoza olan etkisi

Assosiation between coronary artery disease severity and myocardial injury i̇n patients with acute coronary syndromes and effects on prognosis

  1. Tez No: 455802
  2. Yazar: ESER DURMAZ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ZEHRA LALE KOLDAŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom, Syntax skoru, miyokard hasarı, troponin, Syntax score, acute coronary syndromes, myocardial injury
  7. Yıl: 2013
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Koroner arter hastalığının en kritik klinik durumu olan akut koroner sendromlar günümüzde morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenidir. Koroner Yoğun Bakım Ünitelerindeki sayısal artış yanısıra koşullarındaki iyileşme, fibrinolitikler antikoagulanlar ve antitrombositer ajanlar gibi medikal tedavi seçeneklerinde ortaya çıkan gelişmeler, kateter temelli reperfüzyon yöntemlerinin yaygınlaşması gibi nedenlerden dolayı akut koroner sendromların mortalitesi azalmış, hastalığın yaygınlığının saptanması. uzun dönem tedavisi ve prognozun değerlendirilmesi önem kazanmıştır. Akut koroner sendrom sırasında meydana gelen yaygın vazokonstrüksyon yaygın koroner arter hastalığı olan hastalarda iskemiyi şiddetlendirerek daha fazla miyokard hücre hasarına neden olabilir.Yapılan çalışmalarda akut koroner sendrom sırasında hasar gören miyokard miktarınnın prognoz ile yakından ilişkili olduğu gösterilmiştir. Koroner arter hastalığının yaygınlığını kantitatif olarak gösteren SYNTAX skoru geniş çaplı çalışmalarda stabil koroner arter hastalığının prognozu ile ilişkilendirilmiştir. Ancak akut koroner sendrom hastalarında Syntax skorunun miyokard hasarının yaygınlığı ile ilişkisi ve prognoza olan etkisi hakkındaki bilgi kısıtlıdır. Gereç ve Yöntem: İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı?nda tedavi edilmiş ve koroner anjiografileri yapılmış toplam 257 akut koroner sendrom hastası (94 ST segment yükselmeli, 163 ST segment yükselmesiz/ kararsız anjina pektoris) çalışmaya alındı. Hastaların dosyasından genel bilgileri kaydedildi. Koroner yoğun bakıma yatış sırasında çekilen EKG?leri tekrar değerlendirildi ve ST segment elevasyon ve depresyon miktarı kaydedildi. Hastane bilgi işlem sisteminde kayıtlı troponin değerleri tarandı ve normal üst sınırın kaç katı olduğuna göre değerlendirildi. İ.Ü. C.T.F. Kardiyoloji Anabilim Dalı Kateter Laboratuvarı arşivi kullanılarak hastaların koroner anjiografileri tekrar değerlendirildi. Koroner anjiografiye göre, internet tabanlı hesaplama sistemi (www.Syntaxscore.com) kullanılarak Syntax skoru iki farklı operatör tarafından hesaplandı. STEMİ hastalarında Syntax skoru enfarktan sorumlu arter klavuz tel veya predilatasyon balonu ile rekanalize edildikten sonra değerlendirildi.Syntax skoruna göre düşük, orta ve yüksek risk grubu olarak ayrı ayrı değerlendirildi. Hastalar poliklinikte muayene edilerek veya polikliniğe gelemeyen hastalara telefon ile ulaşılarak 2 yılda ulaşılan primer sonlanım noktası (ölüm ölümcül olmayan MI, revaskülarizasyon) ve sekonder sonlanım noktası (tüm nedenlere bağlı ölüm, kalp yetersizliğine bağlı hastaneye yatış, serebrovasküler olay) değerlendirilerek prognoz tayini yapıldı. Bulgular: Akut koroner sendrom hastalarında Syntax skoruna göre yapılan gruplamalarda miyokardiyal nekroz miktarını gösteren troponin ve CK-MB değerleri ile ilişki saptanmamıştır. STEMI hastalarında ST segment elevasyonunun miktarı miyokardiyal hasar ile ilişkilidir ve Syntax skoru yüksek grupta ST segment elevasyonu miktarı artmaktadır (p:0.028). Düşük,orta ve yüksek syntax grupları,GRACE risk skoru açısından karşılaştırıldığında hem STEMI hemde N-STEMI/USAP hastalarında istatistiksel olarak anlamlı ilişkisi gösterilmiştir (sırasıyla p:0.009 ve p<0.001). TIMI risk skoru sadece N-STEMI hastalarında ile ilişkili bulunmuştur (p:0.007). N-STEMI/USAP hastalarında Syntax skoru grupları ile primer sonlanım noktaları (reinfarktüs, revaskülarizasyon ve kardiyak ölüm) istatistiksel olarak ilişkili bulunulmasına rağmen (sırasıyla p:0.005, p:0.003, p<0.001) STEMI hastalarında sadece revaskülarizasyon için anlamlı bulunmuştur (p:0.007). Tüm hastalar birlikte değerlendirildiğinde Syntax skoru yüksek olan grup major istenmeyen kardiyovasküler olayları daha sık yaşamıştır (p<0.001). Tartışma: Bu çalışmada akut koroner sendrom hastalarında koroner arter hastalığı yaygınlığının miyokardiyal hasar miktarı ile ilişkisi gösterilememiştir. Fakat özellikle N-STEMI/USAP hastalarında yüksek Synax skoruna göre yapılan gruplar arasında 2 yıllık prognoz açısından anlamlı ilişkili bulunmuştur. Syntax skoru yüksek olan grupta hastaların koroner arter hastalığı daha kompleks ve yaygındır. Akut koroner sendrom sırasında görülen yaygın vazokonstriksiyon, trombojenitede artma ve artmış inflamasyon tüm koroner arterlerde etkili olmaktadır. Bu nedenle enfarkttan sorumlu arter dışında diğer koroner arterlerde bulunan plaklar yanısıra tetiklenen bu mekanizmalar akut koroner sendrom hastalarında prognoza etki edebilmektedir.Çalışmamızda Synax Skorunun N-STEMI/USAP grubunda sonlanım noktaları ile daha yakın ilişkili olmasının nedeni bu mekanizmaların N-STEMI/USAP hastalarında daha çok etkili olabileceğini düşündürmektedir. Bu durum miyokardiyal hasar miktarı ile ilişkili bulunmamasına karşın Syntax skoru yüksek hastaların prognozunun daha kötü olmasını açıklayabilir. Sonuç: Çalışmamızda koroner arter hastalığı yaygınlığını gösteren Syntax skorunun akut koroner sendrom sırasında görülen miyokardiyal hasar ile ilişkili olmadığı gösterilmiştir. GRACE ve TIMI risk skoru ile Syntax skoru arasında anlamlı ilişki saptanmıştır. N-STEMI/USAP hastalarında reinfarktüs, revaskülarizasyon ve kardiyak ölüm açısından değerlendirildiğinde Syntax skorunun güçlü bir öngördürücü olduğu, STEMI hastalarında ise sadece revaskülarizasyon açısından öngördürücü olduğu saptanmıştır.

Özet (Çeviri)

Background: Acute coronary syndromes are the critical manifestation of coronary artery disease and the leading cause of morbidity and mortality. Improvements in management of patient with acute coronary syndromes mortality rates after acute event has decreased and long term management and decision of prognosis gain importance. In patients with extensive coronary artery disease an acute event resulting myocardial ischemia may produce more myocardial damage. Previous studies shown that amount of myocardial injury is directly associated with worse prognosis.The Syntax score is a quantitative method which is produced by a large randomized controlled study in patients with stable coronary artery disease.The predictive value of Syntax score in patients with acute coronary syndromes is not validated yet. Material-Method: 257 patient with acute coronary syndrome (94 STEMI,163 N-STEMI/USAP) included in this study, who were hospitalized in İ.Ü. Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Cardiology between 2009 and 2011. Coronary angiography of all patients assesed again for Syntax score estimation. Patients in each group classified as low,medium and high risk according to their Syntax score. N-STEMı/USAP patients and STEMI patients assesed individually. Amount of myocardial injury (is) was decided by troponin and CK-MB level. Primary or secondary end points were evaluated via phone or clinical visits. Results: There were no correlation between Syntax score and amount of myocardial injury evaluated by troponin and CK-MB ( for N-STEMI/USAP p:0.429 and p:0.253 and STEMI p:0.429 and p:0.221 respectively). The GRACE risk score which is a validated risk score in acut coronary syndromes is associated with Syntax score both in N-STEMI/USAP and STEMI (p<0.001 and p:0.001). The TIMI risk score is statistically significant in N-STEMI/USAP patients (p:0.007) but not in STEMI patients (p:300). Primary points (reinfarction, revascularisation and cardiac death) and secondary end points (all cause mortality) are significant for N-STEMI/USAP patients (p:0.005, p:0.003, p:0.007 and p<0.001 respectively) with respect to Syntax score. In STEMI patients Syntax score was significant just for revascularisation (p:0.003). there was no correlation between Syntax score and other end points. Conclusion: Syntax score is a well established scoring system for stable coronay artery disease. This study respresents the powerfull predictive value of Syntax score in patients with acute coronary syndromes especially with N-STEMI and USAP. In this study Syntax score was not correlate with amount of myocardial injury. Further resarch is nessecary in patients with STEMI.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    876502

    Tıkayıcı koroner arter hastalığı olmayan miyokard infarktüsü hastaları ile tıkayıcı koroner arter hastalığı olan miyokard infarktüs hastalarının inflamasyon ve oksidatif stres durumunun karşılaştırılması

    Comparison of inflammation and oxidative stress status between myocardial infarction patients without obstructive coronary artery disease and myocardial infarction patients with obstructive coronary artery disease

    HALDUN KOÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    KardiyolojiRecep Tayyip Erdoğan Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AHMET SEYDA YILMAZ

  2. Tez No

    229584

    Akut koroner sendrom hastalarında serum miyeloperoksidaz düzeyi ile hastane içi kardiyovasküler sonlanım noktaları ve koroner anjiografik sonuçların ilişkisi

    Serum myeloperoxidase level is associated with in-hospital major cardiovascular events and extent of coronary artery disease in patients with acute coronary syndromes

    MEHMET BÜLENT VATAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2007

    Kardiyolojiİstanbul Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İBRAHİM KELEŞ

  3. Tez No

    801331

    Diyabetes mellitusu olan ve akut koroner sendrom nedeni ile perküten koroner girişim yapılan hastalarda bazal ve rezidüel syntax skorunun hastane-içi klinik sonuçları ile ilişkisi

    The relationship of basal and residual syntax score with in-hospital clinical results in patients with diabetes mellitus and who have percuten coronary intervention due to acute coronary syndrome

    DERYA AYDINLI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BİROL ÖZKAN

  4. Tez No

    843852

    Akut koroner sendrom ile gelen hastalarda trombüs yükü ile kardiyak skorlar arasındaki ilişki

    The relationship between thrombus burden and cardiac scores in patients presenting with acute coronary syndrome

    CEYDA AK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    KardiyolojiVan Yüzüncü Yıl Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ RAMAZAN DUZ

  5. Tez No

    893167

    Acil serviste stemı hastalarında monosit/hdl ve nötrofil/lenfosit oranlarının syntax II skoru ile önemlerinin karşılaştırılması

    Comparison of the importance of monocyte/hdl and neutrophil/lymphocyte ratios with syntax II score in stemi patients in the emergency department

    FULYA KESKİN ELMAS

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HAKAN OĞUZTÜRK

Geri Dön