Ultrasonografi kullanımının çocuk hasta grubunda doğru endotrakeal tüp boyutu ve tüp yerleşiminin değerlendirilmesindeki etkinliği
Effectiveness of ultrasonography in endotracheal tube size determination and proper depth placement for pediatric patients
- Tez No: 455163
- Danışmanlar: DOÇ. DR. AYŞE ÇİĞDEM TÜTÜNCÜ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Anestezi ve Reanimasyon, Radiology and Nuclear Medicine, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Anestezi, Entübasyon-intratrakeal, Göğüs tüpleri, Ultrasonografi, Yaş faktörleri, Çocuklar, Anesthesia, Intubation-intratracheal, Chest tubes, Ultrasonography, Age factors, Children
- Yıl: 2016
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş; Bu çalışmada, çocuk hastalarda klinik olarak kullanılan endotrakeal tüp numarasının tespitinde, Cole formülasyonu ve ultrasonografi kullanımının etkinliğinin değerlendirilmesi ve ayrıca doğru tüp derinliği tespitinde, formülasyon yöntemi ile oskültasyon yönteminin karşılaştırılması amaçlandı. Materyal-metod; Çalışmaya 2-10 yaş arasında elektif cerrahi planlanan ve genel anestezi uygulanacak hastalar alındı. Hastalara premedikasyon ve monitörizasyon sonrası anestezi indüksiyonu uygulanarak, maske ventilasyonu esnasında uygun pozisyon verilip, ultrasonografi ile subglottik çap ölçümleri gerçekleştirildi, ardından Cole formülasyonuna göre tüp numarası hesaplandı. Ölçümler sonrası hastalar yeterli ventilasyon kriterlerini sağlayacak şekilde, yaşa göre klinik olarak önerilen pediatrik endotrakeal tüp numarası skalasından belirlenen uygun kafsız tüp ile entübe edildi, gereğinde bir büyük veya küçük numaralı tüp ile değiştirildi. Endotrakeal tüpün yerleşimi; tüpteki işaretli alan vokal kordlardan geçirildikten hemen sonra ve oskülte edilerek solunum seslerinin bilateral eşit olduğu yerde tespit edilerek sağlandı. Kullandığımız endotrakeal tüpün numarası, ultrasonografik ölçümlerdeki subglottik çapa göre belirlenen ve Cole formülasyonuna göre hesaplanan tüp numarası ile karşılaştırıldı. Ayrıca oskültasyon yöntemine göre uyguladığımız tüp derinliği, yaş formülüne göre hesaplanan tüp derinliği ile karşılaştırıldı. Bulgular; 110 hastanın yaş ortalaması; 4,1±2 yıl, kullanılan tüp iç çap ortalaması; 5,64±0,49 mm, dış çap ortalaması; 7,78±0,70 mm, Cole formülasyonuna göre hesaplanan tüp iç çap ortalaması; 4,92±0,52 mm, dış çap ortalaması; 6,92±0,67 mm, USG ile ölçülen iç çap ortalaması; 5,77±0,64 mm, dış çap ortalaması; 8,3±0,98 mm olarak saptandı. Kullanılan tüp çapları ile formüle göre hesaplanan ve USG ye göre ölçülen tüp çapları arasında, iç çap ve dış çap ölçümleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu. (p<0,05). Formüle göre hesaplanan tüp çapı ortalamaları kullanılan tüp iç çap ve dış çap ortalamalarından anlamlı olarak düşüktü (p<0,05). USG ye göre ölçülen iç çap ve dış çap ortalamaları ise kullanılan tüp çapı ortalamalarından anlamlı olarak yüksekti (p<0,05). Ultrasonografi ile ölçülen subglottik çapa göre belirlenen endotrakeal tüp numaralarının %72.7 oranında, Cole formülasyonu ile hesaplananların ise %52.8 oranında doğru tespit edildiği gözlendi. USG yöntemi ile belirlenen tüp numaralarının kullanılan tüp numaraları ile korelasyonu orta düzeyde, Cole formülasyonu ile hesaplanan tüp numaraları ile korelasyonunun ise yüksek düzeyde olduğu görüldü. Ayrıca USG ölçümlerinin yaş, boy, ağırlıkla korelasyonunun orta düzeyde, formülasyon hesaplamalarının ise yüksek düzeyde olduğu görüldü. Endotrakal tüp derinliğinin tespitinde ise yaşa bağlı formülasyonun doğru tespit oranı %30.9 olup, yaş formülasyonuna göre hesaplanan endotrakeal tüp derinliğinin daha uzun olduğu gözlendi. Sonuç; Endotrakeal tüp seçiminde, ultrasonografiyle belirlenen subglottik çap ölçümlerinin, formülasyon yöntemlerinden daha doğru sonuç verdiğinin tespit edilmesiyle birlikte, ultrasonografi kullanımının yaş, boy, cinsiyet, ağırlık gibi parametrelerle olan ilişkisini ortaya koyan ve farklı yaş gruplarını içeren daha fazla çalışma yapılması gerektiği düşünülmüştür.
Özet (Çeviri)
Introduction: The goal of this study is to evaluate the effectiveness of Cole formulation and ultrasonography in endotracheal tube size determination for children. We also compared the formulation method to auscultation for proper depth placement of the endotracheal tube. Material and methods: ASA I-II pediatric patients, ages 2-10 years old, planned to undergo elective surgeries under general anesthesia with endotracheal intubation were enrolled in this study. Once patients were properly positioned after premedication and anesthesia induction, the subglottic diameter was measured using ultrasonography, and endotracheal tube size was calculated with Cole formulation. Subsequently patients were intubated with a uncuff endotracheal tube sized based on patients' age in line with existing clinical guidance. To ensure adequate ventilation, the tube was replaced with a larger or smaller diameter tube if needed. The endotracheal tube was fastened after the placement ring had passed through the vocal cords and breath sounds were confirmed to be equal by auscultation. The size of the used endotracheal tube was compared to the size estimated from the subglottic diameter measured by ultrasonography and to the size calculated with the Cole formulation. The depth of tube placement based on breath sounds by auscultation was compared to the appropriate depth calculated with the formula based on age. Results: The mean of 110 patients' ages were 4,1±2 years. For the used tube, the mean size of internal diameter were 5,64±0,49 mm and of outer diameter were 7,78±0,70 mm. According to Cole formulation, the calculated mean size of internal diameter were 4.92 ± 0.52 mm and outer diameter were 6,92±0,67 mm. According to ultrasonography, the measured mean size of internal diameter were 5,77±0,64 mm and outer diameter were 8,3±0,98 mm. The difference between the used tube size and either ultrasonography measured or Cole formulation calculated sizes were found the be statistically significant for both inner and outer diameters. (p<0,05). Mean sizes calculated by Cole formulation for inner and outer diameters were significantly smaller than the tubes used based on clinical signs (p<0,05). Mean sizes estimated by ultrasound measurement for inner and outer diameters were significantly larger than the tubes used based on clinically (p<0,05).Endotracheal tube size estimated based on ultrasound measurement of subglottic diameter was accurate in 72,7% of cases and calculated based on Cole formulation was accurate in 52,8% of cases. The correlation between the size of actual tube used and the size estimated based on ultrasound measurement was intermediate, while the correlation was high for the size calculated by Cole formulation. Furthermore, patients' age, weight and height were correlated intermediately with the size estimated based on ultrasound measurement and highly with the size calculated by Cole formulation. The depth of tube placement calculated based on age was found to be longer than the clinically appropriate placement and accurate in only 30,9% of cases. Conclusion: We observed that the selection of endotracheal tube size according to ultrasound measurements of subglottic diameter is more accurate than Cole formulation calculations. However, more studies are needed to correlate the effectiveness of the ultrasound method with characteristics of different pediatric patient groups such as sex, age, height and weight.
Benzer Tezler
- Prostat adenokarsinomlarında psa değerlerinin gleason skor ve klinik evre ile ilişkisi
The relation between psa and gleason score and clinical phase in prostate adenocarsinoma
HACI HASAN ESEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2005
PatolojiSelçuk ÜniversitesiPatoloji Ana Bilim Dalı
PROF.DR. MUSTAFA CİHAT AVUNDUK
- Üriner enfeksiyonlu çocukların tanı ve takibinde Tc-99m DMSA sintigrafisi
Tc-99m DMSA scintigraphy in the diagnosis and follow-up of pediatric urinary tract infection
CÜNEYT TÜRKMEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Radyoloji ve Nükleer Tıpİstanbul ÜniversitesiNükleer Tıp Ana Bilim Dalı
PROF.DR. KERİM SÖNMEZOĞLU
- Elektronik fetal kalp hızı monitörizasyonu: Normal monitör, fetal stres, fetal distres ile ilişkili erken neonatal sonuçlar
Başlık çevirisi yok
NADİR COMART
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık BakanlığıÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. H.CEMAL ARK
- İnflamatuar bağırsak hastalığı olan çocuklarda ve gençlerde renal fonksiyonların kesitsel değerlendirilmesi
Cross-sectional evaluation of renal functions in children and adolescents with inflammatory bowel disease
RAHŞAN ŞAHİN ÇETİNKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÜNSEL KUTLUK
- Hastanede yatarak izlenen yumuşak doku enfeksiyonlu çocuklarda ampirik antibiyotik tedavisinin uygunluğunun değerlendirilmesi
Evaluation of the appropriateness of the empirical antibiotic therapy in hospitalized children with soft tissue infections
BÜŞRA BIYIKLIOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NACİYE GÖNÜL TANIR