İkinci intercostal aralık hizasından cilt ve plevra arasındaki mesafenin yaş, cins ve kütle endeksi ile ilişkisi
The relation of age, gender and body mass index to the distance between the skin and the pleura on the second intercostal space
- Tez No: 454081
- Danışmanlar: PROF. DR. YILDIRAY ÇETE
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İlk ve Acil Yardım, Emergency and First Aid
- Anahtar Kelimeler: Cinsiyet, Deri, Plevra, Ultrasonografi, Vücut kitle indeksi, Yaş, Yaş faktörleri, Gender, Skin, Pleura, Ultrasonography, Body mass index, Age, Age factors
- Yıl: 2016
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Tansiyon pnömotoraks hayatı tehdit eden acil bir durumdur. İğne dekompresyon yöntemi en sık tercih edilen acil tedavi yöntemidir. Geleneksel olarak ikinci interkostal aralık midklaviküler hattan uygulanır. İğne dekompresyon yönteminin başarısı doğru uzunlukta bir kateter ile plevraya girilebilmesine bağlıdır. Çalışmanın amacı farklı vücut kitle indeksindeki hastaların cilt ve plevra arasındaki mesafesini ikinci intercostal aralık midklaviküler hattan yapılan ultrasonografi ölçümleri ile tomografi ölçümlerini karşılaştırıp, acil bir durum olan tansiyon pnömotoraks hastalarında uygun kateter uzunluğunu bulmaktır. Akdeniz Üniversitesi Hastanesinde herhangi bir sebeple toraks tomografisi çekilen 18 yaşından büyük, gebe olmayan, entübe olmayan 150 hasta çalışmamıza alındı. Cilt ve plevra arasındaki mesafe ölçümü için altın standart olarak bilgisayarlı tomografi ölçümleri baz alındı ve sternum orta hattından 8 cm uzaklık hesaplanarak ikinci interkostal aralık midklaviküler hattın her iki tarafından ölçümleri yapıldı. Çalışmaya alınan hastaların tümü ele alındığında %58'i (n:87) erkek, %42'si (n:63) kadındı. Hastaların yaş ortalaması 56,23±16 idi. Çalışmaya katılan hastaların %64.7'si (n:97) genç, %35.3'ü (n:53) yaşlıydı. Tüm hastalarda sol taraftan yapılan ölçümlerde cilt ve plevra arasındaki mesafe ortalaması 36.2±1.34 mm iken, kadınlarda 37.7 mm, erkeklerde bu mesafe 33.3 mm olarak saptandı. Tüm hastalarda sağ taraftan yapılan ölçümlerde cilt ve plevra arasındaki mesafe ortalaması 36.19±1.31 mm iken, kadınlarda 43.1 mm ve erkeklerde 31.2 mm olarak saptandı. Standart branül uzunluğunun 50 mm olduğu düşünüldüğünde sağ taraftan yapılan ölçümlerde 22 (%14.6) hastada ve sol taraftan yapılan ölçümlere göre 23 (%15) hastada plevral boşluğa ulaşılamayacağı yani işlem başarısızlığı gelişeceği saptandı. İşlem başarısızlığı gelişecek hastaların her iki taraf ölçümlerinde de 22'sinin kadın olduğu belirlendi. İstatistiksel bir fark olmasa da, VKİ'ye göre kilolu olan hastaların cilt plevra arasındaki mesafesinin daha fazla olduğu görüldü. Sonuç olarak, hastaların yaklaşık %15'inde standart branüller ile ikinci interkostal mesafe midklaviküler hattan yapılacak iğne dekompresyon tedavisi, branül boyunun yetmemesi nedeni ile başarısız olacaktır. Vücut kitle indeksi arttıkça cilt ile plevra arasındaki mesafe artmaktadır. Bu durumda obez hastalarda işlem başarısızlık oranının daha yüksek çıkacağı öngörülmüştür. Acil servise travma ile gelmiş ve tansiyon pnömotoraks olduğunu düşündüğümüz olgularda iğne torakostomi için uygun branül uzunluğunu acilde yapılan ultrasonografi ile saptamak, prob ile cilt basısı, meme dokusu, kas dokusu, yağ dokusu ya da hasta ajitasyonu gibi nedenlerle doğru ölçümler vermemektedir.
Özet (Çeviri)
Tension pneumothorax is a life-threatening emergency. Needle decompression is the most common treatment method of choice. It has been done traditionally through the second intercostal space at mid-clavicular line. Success of this method depends on the length of the catheter and access to the pleura. Goal of this study is to determine the proper catheter length in patients with different body mass index by comparing the distance between the skin and the pleura on the second intercostal space at midclavicular line measured with computed tomography. We also aimed to find the accuracy of ultrasonographic measurement compared with computed tomography. We enrolled 150 adult patients who had thorax CT in Akdeniz University. Patients who are <18 years old and pregnant were excluded from the study. CT was accepted as the gold standard for the measurement of the distance between the skin and the pleura and we measured the distance between skin and pleura bilaterally at midclavicular lines and 8 cm from midsternal line and its intersection at the second intercostal space. Among all the patients enrolled, 58% was male (n=87), 42% was female (n=63). Mean age was 56,23±16. Sixty-four percent of the patients were young adults, 35.3% were consisted of older patients. Mean distance between skin and pleura on left side in all patients were found 36.2±1.34 mm; and 37.7 mm and 33.3 mm in females and in males respectively. Mean distance between skin and pleura on right side was found 36.19±1.31 mm; 43.1 mm in females and 31.2 mm in males. Taking into consideration that a standard catheter length is 5 cm and according to our measurements, in 22 patients (14.6%) in right-sided attempts and in 23 patients (15%) in left-sided attempts will not be able to reach pleural space, meaning that the procedure will fail. Even there is no statistical difference; we found that in obese patients, according to BMI, the skinpleura distance was longer. We concluded that approximately in 15% of the patients the needle decompression treatment at the second intercostal space in 45 midclavicular line will fail as the catheter length will not suffice. According to these findings we could estimate that the failure rate in obese patients would be higher. The correlation between US and CT was poor. The pressure on the skin during probing and breast tissue, muscle tissue or patient agitation may all effect this measurement. Therefore bedside US may not be a reliable tool to determine the distance between skin and pleura.
Benzer Tezler
- Toraks duvar kalınlığının bilgisayarlı toraks tomografisi ile demografik verilerle değerlendirilmesi
Evaluation of thoracic wall thickness with computed tomography and its relation with demographic data
SERKAN ŞAHİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
İlk ve Acil YardımYıldırım Beyazıt ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. FATİH TANRIVERDİ
- Doktor tanılı astıma veya tekrarlayan hışıltı atağı öyküsüne sahip çocuklarda dijital hışıltı dedektörü ile hışıltı tespiti ve etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of wheeze detection and effectiveness with a digital wheeze detector in children diagnosed with doctor-diagnosed asthma or a history of recurrent wheezing attacks
ABDULMELİK BUCAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul Medeniyet ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA ARGA
DR. AYTAÇ GÖKTUĞ
- Radikal mastektomi yapılan hastalarda ultrason rehberlikli romboid interkostal ve serratus anteriorplan bloğunun postoperatif solunum fonksiyonları ve analjezi üzerine etkisi
The effect of ultrasound guided romboid intercostal and serratus anterior plane block on postoperative respiratory functions and analgesia in patients undertaking radical mastectomy
GİZEM AKGÜN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve ReanimasyonMuğla Sıtkı Koçman ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BAŞAK ALTIPARMAK
- Torakotomi ile anatomik akciğer rezeksiyonu yapılan hastalarda intra-operatif interkostal bloğun ve ultrasonografi rehberliğinde erektor spina bloğunun post-operatif solunum fonksiyonu ve akciğer ekspansiyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Post-operative respiratory function and exactivity insurance of the intra-operative intercostal block and erector spina block under ultrasonography guidance in patients undertaking anatomic lung resection BY thoracotomy
GÜRCAN KOŞAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiNecmettin Erbakan ÜniversitesiGöğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. TAMER ALTINOK
- Mastektomilerde interkostal blok uygulamasının postoperatif analjezik etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluatıon of ınterkostal blockage applıcatıon effıcıency on postoperatıve analgesıa for patıents undergoıng mastectomy
CEM ŞEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Anestezi ve ReanimasyonAnkara ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET ORAL